Méningite tuberculeuse: causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la méningite tuberculeuse ?

Méningite tuberculeuse (TBM) est une forme méningitecaractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau (méninges) ou de la moelle épinière causée par une bactérie spécifique connue sous le nom de Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch).

La méningite tuberculeuse est la forme la plus courante tuberculose (TB) du système nerveux central et se caractérise par une morbidité et une mortalité très élevées. La tuberculose est généralement une maladie subaiguë dont les symptômes peuvent persister plusieurs semaines avant d'être diagnostiqués.

Des antibiotiques et d'autres médicaments sont généralement prescrits pour traiter l'infection.

Malgré les grands progrès de l'immunologie, de la microbiologie et du développement de médicaments, la tuberculose reste l'un des problèmes de santé publique les plus urgents. La pauvreté; l'absence d'une infrastructure de santé publique fonctionnelle; le manque de financement pour soutenir la recherche fondamentale visant à développer de nouveaux médicaments, diagnostics et vaccins; et la co-épidémie de VIH continue d'alimenter l'épidémie de tuberculose en cours.

Avec un diagnostic tardif, la tuberculose des méninges et du système nerveux central évolue défavorablement, se termine souvent mortelle ou laisse des complications graves, conduisant souvent à une invalidité (paralysie, diminution de l'intelligence, cécité, épilepsie syndromes).

Signes et symptômes

La méningite tuberculeuse affecte le système nerveux central. Des maux de tête légers et des changements de comportement peuvent être remarqués au début. De la fièvre, des maux de tête sévères, une raideur de la nuque et des vomissements peuvent également survenir. Les symptômes chez les enfants plus âgés et les adultes peuvent évoluer de l'irritabilité à la confusion, la somnolence et la stupeur, ce qui peut conduire au coma.

S'il n'est pas traité, ce trouble peut entraîner épilepsie, hydrocéphalie (accumulation de liquide dans la cavité cérébrale), surdité, retard mental, paralysie d'un côté du corps (hémiparésie), cécité et autres troubles neurologiques.

Classification clinique

• Méningite tuberculeuse basilaire (se produit le plus souvent - jusqu'à 90%), faites la distinction entre la méningo-encéphalite tuberculeuse et la forme spinale de la méningite tuberculeuse. Dans la méningite basilaire, le syndrome méningé et les lésions des nerfs crâniens se manifestent sans autre complication. Ce groupe comprend également les formes effacées de méningite, ainsi que les formes dans lesquelles les nerfs crâniens ne sont pas endommagés.
• Méningo-encéphalitique, ou forme méningovasculaire - cliniquement caractérisée par une combinaison de syndrome méningé avec des manifestations de lésions focales de la substance cérébrale (aphasie, hémiparalysie et hémiparésie).
• Forme de la colonne vertébrale - au premier plan dans le tableau clinique se trouvent les phénomènes qui indiquent la défaite de la substance, membranes ou racines de la moelle épinière, principalement des membres inférieurs, et troubles de la fonction pelvienne organes.

En cas de méningite basilaire non compliquée, la guérison peut être complète, sans effets résiduels ou avec effets résiduels de nature fonctionnelle associée à l'effet médicamenteux toxique de la streptomycine dans son sous-arachnoïde administré. Dans la méningite méningo-encéphalitique, des lésions sévères de l'appareil locomoteur, qui guérissent longtemps, peuvent apparaître comme effets résiduels. Les effets résiduels de la méningite rachidienne nécessitent des temps de traitement plus longs et peuvent provoquer des effets irréversibles ou difficiles. développement inverse de troubles du mouvement sous forme de paraplégie ou de paraparésie associée à des processus adhésifs au niveau des racines vertébrales cerveau.

Causes et facteurs de risque

La méningite tuberculeuse est une complication rare qui survient chez certains patients atteints de tuberculose (TB), en particulier la tuberculose miliaire. Elle peut également survenir chez les personnes qui ont été exposées à la bactérie qui cause la tuberculose. Cette forme de méningite est causée par une bactérie spécifique connue sous le nom de Mycobacterium tuberculosis.

Les facteurs de risque de développer une méningite tuberculeuse comprennent des antécédents de :

• VIH /le sida;
• consommation excessive d'alcool;
• un système immunitaire affaibli;
• Diabète.

La méningite tuberculeuse est rare en Russie en raison des taux de vaccination élevés. Dans les pays à faible revenu, la maladie se développe le plus souvent chez les enfants âgés de 4 à 4 ans.

Populations affectées

La méningite tuberculeuse est la septième cause de décès et d'invalidité dans le monde. En 1997, la tuberculose était la cinquième forme la plus courante de tuberculose extrapulmonaire. La tuberculose représente 5,2 % (186) de tous les cas de maladie exclusivement extrapulmonaire et 0,7 % de tous les cas déclarés de tuberculose.

La méningite tuberculeuse touche généralement les enfants âgés de 1 à 5 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge.

- Statistiques internationales.

L'OMS estime qu'un tiers de la population mondiale est infecté par la tuberculose (TB). Une publication de l'OMS de 2003 indique qu'il y a 8 millions de nouveaux cas de tuberculose par an et 2 millions de décès par an. On estime que 8,8 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été signalés dans le monde en 2005, et 7,4 millions en Asie et en Afrique subsaharienne. Au total, 1,6 million de personnes sont décédées de la tuberculose, dont 195 000 patients infectés par le VIH.

En 2005 l'incidence de la tuberculose a été stable ou en baisse dans les 6 régions de l'OMS. Cependant, le nombre total de nouveaux cas de tuberculose continue d'augmenter lentement; la charge continue de croître dans les régions d'Afrique, de la Méditerranée orientale et de l'Asie du Sud-Est. Dans de nombreuses régions d'Afrique et d'Asie, l'incidence annuelle de la tuberculose pour tous les âges est environ 2 %, ce qui pourrait entraîner environ 200 cas de tuberculose pour 10 000 personnes dans année. Environ 15 à 20 % de ces cas surviennent chez des enfants de moins de 15 ans.

La prévalence de la tuberculose chez les enfants dans le monde est difficile à estimer car les données sont rares et mal organisées. Les rapports disponibles sous-estiment largement l'incidence réelle. Le manque de tests de suivi dans la plupart des régions du monde limite la capacité d'estimer la prévalence de la maladie. Dans les pays en développement, il y a 1,3 million de cas de tuberculose et 40 000 décès dus à la tuberculose chez les enfants de moins de 15 ans chaque année. Dans les pays en développement, 10 à 20 % des personnes qui meurent de la tuberculose sont des enfants. La méningite tuberculeuse complique environ 1 infection tuberculeuse primaire non traitée sur 300.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent ressembler à ceux de la méningite tuberculeuse. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• En général, tout méningite caractérisé par une inflammation des membranes autour du cerveau ou de la moelle épinière. Cette inflammation peut être causée par divers types de bactéries, virus, champignons, cancers ou réactions à certaines injections dans le canal rachidien.
• Encéphalite - une infection cérébrale causée par l'un des différents types de virus. L'encéphalite peut également être causée par une hypersensibilité causée par certaines autres protéines étrangères non virales. De nombreux symptômes sont similaires à ceux de la méningite tuberculeuse, tels qu'une raideur de la nuque, des réflexes altérés, de la confusion, des troubles de la parole, l'épilepsie, la paralysie et le coma.

Diagnostique

Les mesures diagnostiques sont réalisées conjointement par les phthisiatres et les neurologues. L'étape principale du processus de diagnostic est l'examen du liquide médullaire, dont un échantillon est obtenu à l'aide d'une ponction lombaire.

La liqueur dans la méningite tuberculeuse est excrétée avec une pression accrue jusqu'à 500 mm d'eau. De l'art. Il y a la présence de cytose, qui dans les premiers stades de la pathologie a un caractère neutrophile-lymphocytaire, mais tend ensuite davantage à lymphocytaire. Les indicateurs quantitatifs des chlorures et du glucose diminuent.

Plus les valeurs de concentration en glucose sont basses, plus le traitement à venir est difficile. Sur cette base, les médecins choisissent la méthode de traitement appropriée. Le diagnostic différentiel de la méningite tuberculeuse est réalisé à l'aide de la tomodensitométrie (TDM) et de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.

Prophylaxie

La meilleure façon de prévenir la méningite tuberculeuse est de prévenir l'infection par le bacille de Koch. Dans les communautés où la tuberculose est courante, la vaccination par le BCG (Bacillus Calmette-Guérin) peut aider à contrôler la propagation de la maladie. Ce vaccin est efficace pour lutter contre les infections tuberculeuses chez les jeunes enfants.

Le traitement des personnes atteintes d'infections tuberculeuses inactives ou dormantes peut également aider à contrôler la propagation de la maladie. Les infections inactives ou dormantes surviennent lorsqu'une personne est testée positive pour la tuberculose mais ne présente aucun symptôme de la maladie. Les personnes atteintes d'infections dormantes sont toujours capables de propager la maladie.

Traitements standards

Le traitement des patients atteints de tuberculose des méninges et du système nerveux central est complexe et est effectué dans des institutions spécialisées. Le traitement en phase intensive est effectué en milieu hospitalier et en phase d'accompagnement - en ambulatoire.

- Repos au lit.

L'une des principales composantes du traitement est l'alitement strict jusqu'à ce que le liquide céphalo-rachidien soit désinfecté et disparaisse. signes méningés, avec une extension progressive du régime par étapes: passage en position assise, passage en mode demi-lit. Chaque étape doit commencer avec une charge minimale et une augmentation progressive du temps. Le transfert d'un patient d'une étape à l'autre de l'extension du régime est effectué avec l'autorisation d'un neuropathologiste, d'un ophtalmologiste.

- Traitement médical.

Quatre médicaments sont couramment utilisés pour traiter la tuberculose :

• isoniazide;
• rifampicine;
• pyrazinamide;
• éthambutol.

Le traitement de la méningite tuberculeuse comprend les mêmes médicaments à l'exception de l'éthambutol. L'éthambutol ne pénètre pas bien à travers la membrane muqueuse du cerveau. Les fluoroquinolones telles que la moxifloxacine ou la lévofloxacine sont généralement utilisées à la place.

Le médecin peut également prescrire des stéroïdes systémiques (corticoïdes). Les stéroïdes réduiront les complications associées à la maladie.

Selon la gravité de l'infection, le traitement peut prendre jusqu'à 12 mois.

Prévision

L'issue de la méningite tuberculeuse dépend du stade de la maladie auquel la maladie est diagnostiquée, de la gravité de l'état du patient et des complications. Au stade I de la maladie, la guérison survient chez tous les patients et les changements résiduels sont minimes. Avec un traitement commencé au stade II de la maladie, la moitié des survivants restent gravement atteints. Le traitement, commencé au stade III de la méningite tuberculeuse, ne sauve la vie que de 50 % des patients, qui, en règle générale, présentent des complications et restent gravement handicapés.

Complications possibles

Les complications de la méningite tuberculeuse sont importantes et, dans certains cas, mortelles. Ils comprennent:

• crises d'épilepsie;
• perte d'audition;
• augmentation de la pression dans le cerveau;
• dommages cérébraux;
• caresser;
• décès.

Une pression accrue dans le cerveau peut entraîner des lésions cérébrales permanentes. Si la vision du patient change et qu'il y a des maux de tête en même temps, vous devez immédiatement consulter un médecin. Cela pourrait être le signe d'une augmentation de la pression dans le cerveau.