Abcès pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'un abcès pulmonaire?

Abcès pulmonaire est un foyer nécrotique dans le tissu pulmonaire à contenu purulent, délimité de la partie saine de l'organe par une membrane pyogène. Actuellement, dans les pays développés, cette pathologie est assez rare. Dans la plupart des cas, il survient chez les personnes immunodéprimées, les alcooliques ou les gros fumeurs.

Causes et facteurs de risque

Habituellement, un abcès pulmonaire est causé par une bactérie qui vit normalement dans la bouche ou la gorge et qui est inhalée (aspirée) dans les poumons, entraînant une infection. Les maladies des gencives (maladie parodontale) sont souvent la source de bactéries qui causent des abcès pulmonaires.

Le corps humain a de nombreuses façons de se protéger (comme la toux) contre les bactéries qui pénètrent dans les poumons. L'infection survient principalement lorsqu'une personne est inconsciente ou très somnolente. en raison de l'utilisation de sédatifs, d'anesthésie, d'abus d'alcool ou de drogues, nerveux systèmes.

Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, un abcès pulmonaire peut être causé par des organismes qui ne se trouvent généralement pas dans la bouche ou la gorge, tels que des champignons ou Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis (un micro-organisme qui cause la tuberculose). D'autres bactéries qui peuvent causer des abcès pulmonaires sont les streptocoques et les staphylocoques, y compris résistants à la méthicilline Staphylococcus aureus (SARM), qui provoque une infection grave.

Le blocage (obstruction) des voies respiratoires peut également entraîner la formation d'abcès. Si les branches de la trachée (bronches) sont obstruées par une tumeur ou un corps étranger, des sécrétions (mucus) peuvent s'accumuler derrière l'obstruction, provoquant abcès. Parfois, des bactéries pénètrent dans ces sécrétions. L'obstruction empêche les sécrétions et les bactéries d'être éliminées par les voies respiratoires.

Moins fréquemment, les abcès surviennent lorsque des bactéries ou des caillots sanguins infectés sont transportés par la circulation sanguine dans les poumons à partir d'une autre zone infectée du corps (embolie pulmonaire septique).

En règle générale, une personne ne développe qu'un seul abcès pulmonaire à la suite d'une aspiration ou d'une obstruction des voies respiratoires. S'il y a plusieurs abcès, ils affectent le plus souvent le même poumon. Si l'infection pénètre dans les poumons par la circulation sanguine, de nombreux abcès dispersés peuvent se développer dans les deux poumons. Ce problème est plus fréquent chez les personnes qui utilisent des aiguilles sales ou des méthodes non stériles pour s'injecter des drogues.

En fin de compte, dans la plupart des cas, les abcès pénètrent dans les voies respiratoires, ce qui contribue à la formation de mucosités, qui sont excrétées par le corps avec la toux. Un abcès rompu laisse une cavité dans le poumon qui est remplie de liquide et d'air. Parfois, un abcès éclate dans l'espace entre les poumons et la paroi thoracique (cavité pleurale), le remplissant de pus. L'accumulation de pus dans l'espace pleural est appelée empyème. Dans de rares cas, un abcès peut détruire la paroi des vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner de graves saignements.

Symptômes et signes

Les symptômes ont tendance à se développer lentement. Cependant, selon la cause de l'événement abcès, des symptômes peuvent apparaître de manière inattendue. Les premiers symptômes comprennent :

• fatigue;

• perte d'appétit;
• transpiration la nuit;
• fièvre;
• toux avec crachats.

Le flegme peut avoir une odeur désagréable (commune avec les bactéries de la bouche et de la gorge) et peut contenir des traînées de sang. De plus, lors de la respiration, le patient peut ressentir une douleur thoracique, surtout si la paroi externe des poumons et la paroi interne de la paroi thoracique (plèvre) sont enflammées. De nombreux patients consultent un médecin seulement quelques semaines, voire quelques mois après l'apparition de ces symptômes. Ces personnes développent des abcès chroniques et, en plus d'autres symptômes, ont une perte de poids importante, de la fièvre diurne et des sueurs nocturnes. Abcès pulmonaires dus à Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus ou le SARM, d'autre part, peut être fatal en quelques jours, parfois même en quelques heures.

Complications

Si un abcès pulmonaire pénètre dans la cavité pleurale, un pyopneumothorax se forme.

L'évolution défavorable de la suppuration pulmonaire contribue au développement de complications, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Ceux-ci inclus:

1. Pyopneumothorax.
2. Empyème de la plèvre.
3. Sous-cutané emphysème.
4. Saignement pulmonaire.
5. État septique.
6. Métastatique abcès cérébraux.
7. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë.

Diagnostique

Le médecin peut suspecter le diagnostic d'« abcès pulmonaire » par une combinaison de signes cliniques, en tenant compte des plaintes du patient, de l'histoire de sa maladie et d'un examen objectif. Des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires l'aident à confirmer le diagnostic.

1. Un test sanguin clinique (confirme la présence d'une inflammation bactérienne par la présence d'une leucocytose, un déplacement de la formule du sang blanc vers la gauche, une augmentation RSE).
2. Analyse des expectorations (lors de la décantation, les expectorations sont divisées en trois couches: la supérieure est mousseuse, se compose de mucus mélangé à du pus, celle du milieu est est un mélange de salive avec un composant séreux et le bas a une structure hétérogène, il contient du pus, des morceaux de poumon tissus, etc.; l'examen microscopique révèle une variété de micro-organismes et un grand nombre de neutrophiles).
3. Radiographie des organes thoraciques (au début de la maladie, elle révèle une zone sombre aux contours flous, après ouverture de l'abcès - une cavité aux parois épaisses et un niveau de liquide horizontal).
4. La tomodensitométrie (c'est une méthode plus précise et est utilisée dans le cas où les données de la radiographie conventionnelle pour établir un diagnostic ne suffisent pas).
5. Bronchoscopie (prescrite dans les cas douteux afin de préciser la localisation de l'abcès et la perméabilité de la bronche drainante).

La clé du succès pour établir un diagnostic précis est le diagnostic différentiel avec :

• tuberculose pulmonaire;
• cancer du poumon;
• kyste purulent;
• bronchectasie.

Traitements standards

En raison de la gravité de l'évolution et du risque élevé de complications, le traitement de la destruction pulmonaire infectieuse est réalisé en milieu hospitalier.

Le traitement conservateur vise à supprimer le processus infectieux, un drainage adéquat des cavités purulentes et leur assainissement.

1. Tous les patients présentant un abcès pulmonaire se voient prescrire une antibiothérapie. Au premier stade, les médicaments du groupe des aminosides, des céphalosporines, des macrolides, des carbapénèmes sont utilisés à fortes doses. Après examen bactériologique des expectorations et détermination de la sensibilité des micro-organismes pathogènes aux antibiotiques, une correction du traitement peut être effectuée. Dans ce cas, la durée du traitement est en moyenne de 6 semaines.
2. Afin d'améliorer la perméabilité et le drainage bronchiques, des bronchodilatateurs, des expectorants et des mucolytiques sont prescrits. Si ces mesures ne sont pas efficaces, ces patients subissent un assainissement endoscopique répété avec administration intrabronchique d'antiseptiques, d'antibiotiques et d'enzymes protéolytiques.
3. Parallèlement à cela, une thérapie de désintoxication est réalisée avec une perfusion intraveineuse de solutions de substitution du plasma, une hémosorption. Si cela est indiqué, une oxygénothérapie est utilisée.
4. Pour améliorer la réactivité immunologique altérée, divers immunocorrecteurs sont utilisés (préparations de thymus, etc.).

Avec l'inefficacité du traitement conservateur ou le développement de complications, un traitement chirurgical est indiqué pour ces patients.

Prévision

Le pronostic d'un abcès pulmonaire est déterminé par la gravité de son évolution, la présence de complications, la réactivité générale du corps et l'adéquation des tactiques thérapeutiques de prise en charge du patient. La mortalité chez les patients présentant une suppuration des poumons atteint 10-15 pour cent.

Il convient de noter que dans la plupart des cas, avec un traitement rapide et correct, les patients présentant un processus destructeur aigu dans le tissu pulmonaire connaissent une récupération clinique. Dans certains d'entre eux avec une oblitération complète du foyer pathologique, et dans certains - avec la préservation de la cavité et de la pneumofibrose qui l'entoure. Dans le même temps, un bon drainage et une épithélialisation de la surface interne de la cavité de l'abcès contribuent à l'arrêt du processus purulent. Cette condition peut durer de nombreuses années, mais dans des conditions défavorables qui affaiblissent le système immunitaire, une épidémie répétée d'infection avec le développement de la maladie est possible. Chez 15 à 20 pour cent de ces patients, un abcès pulmonaire chronique se forme.