Nocardiose: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

informations générales

Nocardiose Est-ce une infection (généralement des poumons) caractérisée par abcès dans les poumons. Ces abcès peuvent se propager à travers la paroi thoracique. L'infection se propage dans tout le corps par le sang par des bactéries à Gram positif appelées Nocardie.

• Bactéries Nocardie peuvent infecter les poumons s'ils sont inhalés, et ils peuvent infecter la peau s'ils sont ingérés par une coupure ou une égratignure.
• Les symptômes varient selon que la bactérie infecte les poumons (causant généralement de la toux, de la fièvre, des frissons, des douleurs thoraciques, une faiblesse et perte d'appétit) ou la peau (abcèsqui peut faire remonter du pus à la surface de la peau).
• Pour diagnostiquer la nocardiose, les médecins examinent un échantillon de tissu infecté au microscope ou envoient l'échantillon à un laboratoire pour culture.
• La nocardiose est traitée avec un ou plusieurs antibiotiques.

L'infection chez l'homme est causée par plusieurs types Nocardie. Nocardia astéroïdes provoque généralement des infections des poumons et de tout le corps. D'autres espèces provoquent couramment des infections cutanées, en particulier chez les personnes vivant dans les climats tropicaux.

Les gens sont infectés lorsque :

• ils inhalent de la poussière contenant des bactéries Nocardiequi conduit à une infection pulmonaire;
• de la terre ou de l'eau contenant des bactéries pénètre dans la peau par une coupure ou une égratignure, ce qui entraîne une infection cutanée.

La nocardiose est rarement transmise de personne à personne.

Bactéries Nocardie peut se propager aux tissus voisins ou par la circulation sanguine, infectant n'importe quel organe. Ils infectent le plus souvent le cerveau, la peau, les reins, les os ou les muscles. Des abcès (accumulations de pus) peuvent se former dans les organes infectés.

La nocardiose survient dans le monde entier chez les personnes de tous âges. Mais il est plus fréquent chez les personnes âgées, en particulier les hommes, et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. L'un des troubles suivants qui affaiblissent le système immunitaire augmente le risque de contracter la nocardiose :

• la présence de certains cancers (tels que lymphome de Hodgkin);
• la présence d'un organe transplanté;
• prendre de fortes doses corticoïdes et/ou d'autres médicaments qui suppriment le système immunitaire ;
• les maladies pulmonaires;
• stade avancé du VIH /sida.

La nocardiose est considérée comme une infection opportuniste car elle survient chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Cependant, environ 20 à 30 % des personnes atteintes de nocardiose n'ont pas de trouble ou de maladie qui augmente le risque d'infection.

On estime que 500 à 1000 nouveaux cas de nocardiose surviennent chaque année aux États-Unis seulement.

Signes et symptômes

La plupart des cas de nocardiose commencent par des infections pulmonaires qui évoluent vers abcès du poumon. Les symptômes de la nocardiose peuvent inclure :

• douleur thoracique;
• la toux;
• crachats sanglants;
• transpiration;
• des frissons;
• la faiblesse;
• manque d'appétit;
• perte de poids;
• respiration difficile (dyspnée).

Les symptômes de la nocardiose sont similaires aux symptômes pneumonie et tuberculose pulmonaire.

L'infection peut se propager par la circulation sanguine, entraînant abcès dans le cerveauoù ils sont vraiment très graves, ou moins fréquemment dans les reins, les intestins ou d'autres organes. Environ un tiers des cas signalés développent des abcès cérébraux s'ils ne sont pas traités ou si le traitement est retardé. Les symptômes associés aux abcès cérébraux peuvent inclure des maux de tête sévères et des anomalies focales, sensorielles et motrices.

Les abcès cutanés surviennent dans environ un tiers de tous les cas de nocardiose et se trouvent généralement dispersés dans tout le bras, la paroi thoracique et les fesses. Chez les patients dont le système immunitaire est déprimé en raison d'une infection par le VIH ou de corticostéroïdes ou de médicaments cytotoxiques, rectocolite hémorragique, tumeur maligne du système lymphatique ou un certain nombre d'autres maladies, la progression de la maladie peut être très rapide.

La nocardiose peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Il est important que l'infection soit diagnostiquée et différenciée de la tuberculose et de la pneumonie.

Causes et facteurs de risque

La nocardiose est souvent causée par Nocardia astéroïdes, une bactérie qui pénètre dans l'air depuis le sol et peut être inhalée. D'autres espèces de la même famille de bactéries, telles que Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae et Nocardia farcinicaaussi provoquer des maladies. La bactérie pénètre généralement dans le corps par les poumons ou, moins fréquemment, par le tractus gastro-intestinal ou des coupures dans la peau.

Les personnes dont le système immunitaire ne fonctionne pas correctement (immunodéprimé) risquent de développer des infections nocardiques. Les personnes dont le système immunitaire fonctionne correctement mais qui prennent des immunosuppresseurs dans le cadre d'une greffe d'organe sont également plus à risque que d'habitude.

Populations affectées

La nocardiose survient dans le monde entier. Les victimes ont tendance à être des personnes âgées et les hommes sont plus touchés que les femmes.

Aux États-Unis seulement, 500 à 1 000 nouveaux cas de nocardiose sont diagnostiqués chaque année.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux de la nocardiose. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Actinomycose est une maladie infectieuse chronique caractérisée par un drainage des sinus. Les micro-organismes qui causent l'acitomycose se trouvent souvent sur les gencives, les amygdales et les dents. Actinomycose affecte le plus souvent les hommes adultes. L'entrée la plus courante dans le corps d'un micro-organisme infectieux se produit par les dents cariées. Des maladies pulmonaires ou abdominales peuvent également survenir en raison de cette infection. L'infection provoque de petits abcès qui se propagent aux tissus environnants. La forme abdominale de l'infection provoque des symptômes de douleur, fièvre, vomissements, la diarrhée ou alors constipation et l'épuisement. Il peut y avoir une masse abdominale avec des signes obstruction intestinaleet du pus drainant peut se développer dans la paroi abdominale. Dans les infections pulmonaires, l'infection peut ressembler à la tuberculose avec des douleurs thoraciques, de la fièvre et une toux accompagnée de mucosités.
• Tuberculose Il s'agit d'une infection bactérienne aiguë ou chronique que l'on trouve le plus souvent dans les poumons. L'infection se propage comme du froid, principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air (c'est-à-dire par inhalation de gouttelettes dans l'air d'une personne infectée par la tuberculose). Dans les poumons, la tuberculose provoque une détresse respiratoire, une toux et une production d'expectorations. La tuberculose peut également affecter les reins, les os, les ganglions lymphatiques et les membranes qui entourent le cerveau. Les premiers symptômes comprennent de la fièvre, une perte d'appétit, une perte de poids, une faiblesse et une toux sèche. Dans les stades ultérieurs, les symptômes peuvent inclure tousser du sang.
• Pneumonie est une infection bactérienne courante des poumons. L'apparition est soudaine et se manifeste généralement par de la fièvre et des frissons. Les symptômes peuvent inclure de la fièvre, des douleurs ou des difficultés respiratoires, de la toux et des mucosités. La fièvre monte rapidement, parfois jusqu'à 40 degrés. Il peut également y avoir des nausées, des vomissements et une sensation générale de malaise. Au début, il peut y avoir une toux sèche, qui s'aggrave plus tard et produit des mucosités striées de sang.

Diagnostique

Les médecins peuvent diagnostiquer la nocardiose en recherchant des bactéries Nocardie dans un échantillon de tissu infecté examiné au microscope. Soit ils envoient un échantillon de tissu infecté à un laboratoire où une étude bactériologique (culture sur flore) est réalisée pour détecter la bactérie NocardieSi il y en a un. Les médecins trouvent des tissus infectés lors d'un examen physique, d'une radiographie ou d'un autre test d'imagerie.

Si des bactéries sont identifiées Nocardie une analyse est effectuée pour trouver un antibiotique efficace (test de sensibilité).

Traitements standards

Les organismes Nocardia sont généralement résistants à la pénicilline. Des sulfamides peuvent être prescrits. Cependant, comme la plupart des cas répondent lentement, le traitement par sulfamide doit être poursuivi pendant plusieurs mois. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole est souvent prescrit pour traiter les patients immunodéprimés. Si les gens ont un système immunitaire affaibli ou qu'une infection s'est propagée, ils doivent prendre un deuxième antibiotique.

D'autres médicaments qui sont parfois prescrits sont l'imipénem et la cilastatine (Primaxin), le méropénem (Merrem IV), le céfotaxime (Claforan), la ceftriaxone (Rocefin), l'ampicilline, la minocycline et l'amikacine. Sans traitement, la maladie peut être mortelle, un diagnostic correct et rapide est donc nécessaire.

Si l'infection survient et se propage, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever et/ou drainer les zones infectées.

Prévision

Si elle n'est pas traitée, la nocardiose qui affecte les poumons ou s'est propagée dans tout le corps est généralement mortelle. Avec un traitement approprié, les personnes dont le système immunitaire est anormal ont un risque de décès de 10 %, surtout si l'infection n'affecte que les poumons. Mais même avec un traitement, plus de la moitié des personnes dont le système immunitaire est affaibli meurent.

Les infections cutanées disparaissent chez la plupart des gens après un traitement antibiotique.