Syndrome des neuroleptiques malins: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le syndrome malin des neuroleptiques ?

Syndrome des neuroleptiques malins (ZNS) Est une réaction rare mais potentiellement mortelle à l'utilisation de pratiquement tous les médicaments antipsychotiques ou tranquillisants majeurs (neuroleptiques). Ces médicaments sont généralement prescrits pour traiter la schizophrénie et d'autres troubles neurologiques, mentaux ou émotionnels. Certains des antipsychotiques les plus couramment prescrits comprennent la thioridazine, l'halopéridol, la chlorpromazine, la fluphénazine et la perphénazine.

Le ZNS se caractérise par une forte fièvre, une raideur musculaire, une altération de l'état mental (comportement paranoïaque) et un dysfonctionnement autonome. Le dysfonctionnement autonome est associé à un dysfonctionnement des composants du système nerveux involontaire (autonome), ce qui entraîne de fortes fluctuations de la pression artérielle, une transpiration excessive et une sécrétion excessive de salive.

Suspecté, mais non prouvé, la base génétique de la maladie. Il est clair qu'un défaut des récepteurs de la dopamine (antagonisme des récepteurs de la dopamine D2) est un facteur important dans l'apparition du syndrome malin des neuroleptiques.

Signes et symptômes

Les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques comprennent généralement une température très élevée (39 à 40 degrés Celsius), un rythme cardiaque irrégulier, un rythme cardiaque rapide (tachycardie), Respiration rapide (tachypnée), raideur musculaire, modifications de l'état mental, dysfonctionnement du système nerveux autonome entraînant une pression artérielle élevée ou basse, transpiration abondante et accrue.

D'autres symptômes peuvent inclure des troubles hépatiques ou insuffisance rénale, taux anormalement élevés de potassium (hyperkaliémie), destruction sévère du tissu musculaire squelettique (rhabdomyolyse) ou caillots sanguins dans les veines et les artères.

Causes

Le syndrome malin des neuroleptiques est très probablement dû à un « antagonisme des récepteurs de la dopamine D2 ». La dopamine est un produit chimique (neurotransmetteur) présent dans le cerveau et d'autres parties du système nerveux central qui transporte des messages d'une cellule à une autre. Dans un sens, l'utilisation d'un certain médicament bloque le récepteur de la dopamine dans la cellule du cerveau.

Lorsque les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus ou d'autres faisceaux de fibres nerveuses (voies nigrotriales) et/ou la moelle épinière sont bloqués, il en résulte une augmentation de la rigidité musculaire. L'interaction avec les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus est également susceptible d'être responsable de la température corporelle élevée ainsi que des fluctuations de la pression artérielle.

Certains médecins pensent que le syndrome malin des neuroleptiques peut être associé à l'hyperthermie, une maladie génétique caractérisée par une réponse anormale aux médicaments anesthésiques.

Populations affectées

Le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) peut affecter toute personne prenant des médicaments antipsychotiques. Les hommes sont plus à risque que les femmes. Certains cliniciens pensent que les antipsychotiques plus puissants sont plus susceptibles de déclencher une attaque de SMN.

Bien que l'on pense que les deux tiers des cas surviennent dans la première semaine suivant le début du traitement, le syndrome peut survenir à tout moment pendant le traitement.

La récurrence des attaques de NNS n'est pas rare. Le risque de rechute est étroitement lié au temps écoulé entre la fin de l'épisode initial du syndrome malin des neuroleptiques et le début d'un nouvel antipsychotique. Si la période d'attente est de deux semaines ou moins, environ 63 % recommenceront. Si la période d'attente est supérieure à deux semaines, le pourcentage de patients faisant une rechute tombe à environ 30.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des maladies suivantes peuvent être similaires à ceux du syndrome malin des neuroleptiques. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

• Anaphylaxie Est anormalement sévère réaction allergique sur n'importe quelle substance. Les principaux symptômes peuvent inclure des démangeaisons sévères, urticaire, rougeur, œdème, vomissements, la diarrhée, respiration difficile (essoufflement) et la perte de conscience (syncope). Une forte fièvre n'est pas un signe d'anaphylaxie.
• Catatonie mortelle - une condition similaire à NNS, et est souvent confondue avec elle. Une histoire détaillée peut indiquer que le patient a connu des états catatoniques sans prendre d'antipsychotiques. Si tel est le cas, il est fort probable que le syndrome actuel soit un SNN. Un patient atteint de catatonie mortelle répondra aux médicaments antipsychotiques. Cependant, il est presque impossible de prédire si les symptômes d'un patient vont s'aggraver ou s'améliorer. Les patients atteints de catatonie mortelle subissent presque toujours une période d'excitation et d'excitation avant la catatonie. Cela contraste avec un patient atteint de SMN, dont le premier symptôme est généralement une raideur musculaire.
• Coup de chaleur Est une maladie très grave caractérisée par une élévation brutale et rapide de la température corporelle, qui peut atteindre 40-41 degrés Celsius. Le coup de chaleur survient généralement à la suite d'une exposition à des environnements extrêmement chauds. La peau peut devenir chaude, rougie et sèche. La perte rapide de liquide peut conduire à la transpiration. La transpiration est essentielle pour rafraîchir le corps. Il peut également y avoir une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration. La victime peut devenir désorientée et éventuellement avoir des crises ou s'évanouir. Des mesures telles que l'enveloppement d'une personne dans des draps froids et humides doivent être prises immédiatement pour abaisser sa température corporelle. Une personne souffrant d'un coup de chaleur doit être hospitalisée dans les plus brefs délais.
• Hyperthermie maligne Est une maladie génétique caractérisée par une réponse anormale aux relaxants musculaires et aux anesthésiques généraux. Les symptômes de l'hyperthermie maligne n'apparaissent qu'après que le patient a été placé sous anesthésie générale. Parallèlement à une augmentation rapide de la température corporelle, qui peut atteindre 43 degrés, une rigidité musculaire et / ou des contractions musculaires se produisent. Le patient peut également avoir un rythme cardiaque très rapide et irrégulier, une pression artérielle anormalement basse, une haleine douce et douloureuse, des maux de tête, des nausées et des vomissements. On ne sait pas si l'hyperthermie maligne des neuroleptiques est une forme d'hyperthermie maligne, mais certains chercheurs ont suggéré que ces troubles pourraient être liés.
• Syndrome sérotoninergique imite l'hyperthermie neuroleptique maligne. Si l'utilisation d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) entraîne des symptômes tels que état mental altéré, dysfonctionnement autonome et anomalies neuromusculaires, il s'agit probablement de sérotonine syndrome. Comme les ISRS sont utilisés en quantités croissantes, il y a lieu de s'attendre à ce que l'incidence du syndrome sérotoninergique augmente également. Le syndrome sérotoninergique peut dans la plupart des cas être distingué du SNN par une anamnèse détaillée, qui clarifie tout changement de traitement et/ou de posologie. De plus, le syndrome sérotoninergique ne s'accompagne généralement pas d'une raideur musculaire sévère.

Le trouble suivant peut être associé à l'utilisation à long terme d'antipsychotiques. Le diagnostic différentiel ne nécessite pas :

• Dyskinésie tardive Est une maladie qui survient à la suite d'une utilisation prolongée d'antipsychotiques et se caractérise par des mouvements involontaires et anormaux de la mâchoire, des lèvres et de la langue. Les symptômes typiques incluent une grimace sur le visage, une langue saillante, des mouvements buccaux de succion ou de poisson. Un grand pourcentage de schizophrènes qui ont séjourné dans des hôpitaux psychiatriques pendant longtemps et ont pris des antipsychotiques ont un risque élevé de développer une dyskinésie tardive.

Diagnostique

Le diagnostic de syndrome malin des neuroleptiques repose sur la présence de signes incluant un traitement médicaments antipsychotiques au cours des 1-4 dernières semaines, température corporelle élevée (au-dessus de 38 degrés Celsius); raideur musculaire; et au moins cinq des symptômes suivants :

• changement d'état mental;
• Palpitations cardiaques (tachycardie);
• pression artérielle basse ou élevée (hypo ou hypertension);
• transpiration excessive (hyperhidrose);
• production excessive de salive (sialorrhée)
• tremblement;
• incontinence urinaire;
• augmentation de la créatine phosphokinase ou augmentation de la myoglobine dans l'urine;
• un nombre accru de leucocytes (leucocytose);
• augmentation de la concentration d'acides métaboliques dans le sang et l'urine.

Il est également nécessaire d'exclure d'autres maladies mentales ou systémiques causées par la prise de médicaments.

Traitements standards

Le traitement du syndrome malin des neuroleptiques consiste en l'abolition des médicaments neuroleptiques sous le contrôle d'un médecin, des mesures immédiates pour rétablir des niveaux adéquats d'eau et de nutriments, ainsi que des mesures pour réduire la température corporelle personne. Les médicaments prescrits comme traitement peuvent inclure des relaxants des muscles squelettiques tels que le dantrolène; des stimulants de la production et de l'activité de dopamine tels que la bromocriptine; et/ou perfusion continue de dépresseurs du système nerveux central tels que le diazépam.

Les complications pouvant résulter du syndrome malin des neuroleptiques, telles que insuffisance rénale, manque d'oxygène pénétrant dans les tissus (hypoxie) et/ou diminution de l'alcalinité du sang, et tissus (acidose) peut être extrêmement grave et nécessiter un traitement immédiat. Une fois les patients guéris du syndrome malin des neuroleptiques, environ 87 % seront capables de tolérer les médicaments antipsychotiques à un moment donné dans le futur. Les médecins passent généralement à une autre classe d'antipsychotiques et à des antipsychotiques atypiques. Ces patients doivent être étroitement surveillés, car les rechutes du syndrome malin des neuroleptiques ne sont pas rares.

Prévision

Les premiers rapports de mortalité par SNA dépassaient 30 %, mais la sensibilisation accrue des médecins et des l'introduction de nouveaux antipsychotiques au cours des dernières décennies a contribué à les réduire à presque 10%.

Avec une détection précoce et un traitement agressif, le SMN est généralement non létal et la plupart des patients se rétablissent complètement en 2 à 14 jours. Mais si le diagnostic et le traitement sont retardés, la résolution peut prendre des semaines ou plus, et chez les patients survivants il peut y avoir une catatonie résiduelle ou un parkinsonisme ou une morbidité importante secondaire à une maladie rénale ou cardiopulmonaire complications.

Lorsque la mort survient, elle est généralement associée à une arythmie, Syndrome CIVD ou insuffisance cardiovasculaire, respiratoire ou rénale. Ainsi, la reconnaissance et l'initiation précoces des interventions thérapeutiques par les médecins sont toujours d'une importance primordiale pour réduire le nombre de cas sévères de SMN et la limitation de cette importante source de morbidité et de mortalité chez les patients recevant antipsychotiques.