Fièvre Q: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la fièvre Q ?

fièvre Q Une maladie infectieuse se propage-t-elle par inhalation ou ingestion d'une bactérie connue sous le nom de Coxiella burnetiiqui appartient à l'équipe Légionelles. C. burnetii se propage principalement par inhalation d'air contaminé, ingestion d'aliments contaminés. Les travailleurs agricoles, en particulier ceux qui travaillent avec les animaux, les personnes travaillant dans les abattoirs et les vétérinaires sont particulièrement vulnérables à cette maladie.

Étant donné que l'infection peut survenir à la suite d'une transmission aérienne et que l'agent pathogène est très résistant aux conditions environnementales, il a été inclus dans la liste des armes bactériologiques possibles. La fièvre Q provoque des maladies très variables, allant d'une infection aiguë (souvent spontanément résolutive) à une infection chronique mortelle. Les infections qui ne provoquent pas de symptômes externes (subcliniques) ou qui sont asymptomatiques sont également courantes.

Signes et symptômes

Les symptômes de la fièvre Q peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre. L'infection peut être asymptomatique; une forme aiguë de la maladie, caractérisée par un syndrome grippal, peut disparaître d'elle-même ou provoquer d'autres symptômes plus graves; forme chronique, à long terme, peut être associée à des complications graves. Les chercheurs pensent que la gravité de la fièvre Q peut être influencée par divers facteurs, notamment l'âge, le sexe et l'état de santé général, y compris des conditions médicales antérieures (par exemple, maladies cardiaques).

- Fièvre aiguë.

La forme aiguë de la fièvre Q commence généralement environ deux à trois semaines après l'exposition à la bactérie. La fièvre Q aiguë est généralement caractérisée par des symptômes pseudo-grippaux tels que :

• Chauffer;
• des frissons;
• douleur musculaire (myalgie);
• mal de tête.

Dans certains cas, la fièvre ne se produit pas. Des symptômes non spécifiques supplémentaires sont possibles, notamment :

• toux;
• douleur de poitrine;
• un mal de gorge;
• démangeaison de la peau;
• symptômes gastro-intestinaux.

Les deux autres affections sont généralement associées à des degrés divers à la fièvre Q aiguë - pneumonie et inflammation du foie (hépatite). La pneumonie est souvent bénigne, mais peut potentiellement évoluer vers le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L'hépatite peut provoquer une hypertrophie anormale du foie (hépatomégalie). Moins fréquemment, l'hépatite peut provoquer un jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).

Les cas de fièvre Q aiguë se résolvent généralement d'eux-mêmes. Cependant, certaines personnes présentent d'autres symptômes, notamment une inflammation de la paroi musculaire du cœur (myocardite), inflammation de la membrane en forme de sac entourant le cœur (péricardite), et le développement d'une éruption cutanée violette causée par un saignement (hémorragie) provenant de minuscules vaisseaux sanguins juste sous la surface de la peau.

Parfois, la fièvre Q aiguë se manifeste par un trouble neurologique, tel qu'une inflammation de la fine membrane recouvrant le cerveau et la moelle épinière et le cerveau lui-même (méningoencéphalite). Chez certaines personnes, la fièvre Q aiguë peut affecter les reins, glande thyroïde ou des organes génitaux.

- Fièvre chronique.

La fièvre Q chronique peut survenir des mois à des années après une maladie aiguë, ou elle peut survenir sans antécédent de fièvre Q aiguë. La plupart des cas de fièvre Q chronique surviennent chez des personnes présentant des conditions prédisposantes, telles que des anomalies existantes de la valve cardiaque ou des vaisseaux sanguins, ou une faiblesse immunitaire systèmes.

La manifestation la plus courante de la fièvre Q chronique est l'inflammation de la fine membrane qui tapisse l'intérieur du cœur et des valves cardiaques endocardite), ce qui peut potentiellement endommager les valves cardiaques ou le tissu cardiaque. Les patients peuvent développer une congestion insuffisance cardiaque - une complication grave dans laquelle la capacité limitée de faire circuler le sang vers les poumons et le reste du corps conduit à une accumulation liquide dans les poumons, le cœur et divers tissus corporels.

Moins fréquemment, la fièvre Q chronique peut se manifester par une infection des os et des articulations (infection ostéoarticulaire), provoquant ostéomyélite ou arthrose, infections vasculaires, hépatite chronique ou les maladies pulmonaires. Une infection des os et des articulations peut provoquer des douleurs osseuses et articulaires. L'hépatite chronique peut provoquer une hypertrophie du foie ou une jaunisse. Les maladies pulmonaires chroniques peuvent causer des difficultés respiratoires (essoufflement) et d'autres troubles respiratoires.

Les personnes atteintes de fièvre Q chronique peuvent également présenter de nombreux symptômes non spécifiques, notamment :

• fièvre prolongée (bien que la fièvre soit souvent absente);
• douleur articulaire (arthralgie);
• douleur musculaire (myalgie);
• sueurs nocturnes;
• des frissons;
• fatigue;
• perte de poids involontaire.

Certaines personnes atteintes de fièvre Q développent des complications à long terme (conséquences à long terme) telles qu'une fatigue chronique persistante. Certains chercheurs pensent que l'infection par la fièvre Q augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie.

Causes et facteurs de risque

La fièvre Q est causée par l'inhalation ou l'ingestion de bactéries Coxiella burnetii. Le plus souvent, les gens sont exposés à l'agent pathogène par le lait, l'urine et les excréments d'animaux infectés (par exemple, en inhalant de l'air contaminé dans une basse-cour). De plus, lorsqu'un animal infecté met bas, des bactéries peuvent être présentes en grande quantité dans le liquide amniotique et le placenta. Coxiella burnetii affecte principalement le bétail comme les bovins, les moutons et les chèvres. Cependant, la bactérie a été signalée chez une grande variété d'animaux, y compris les animaux domestiques tels que les chiens et les chats.

Bactérie C. burnetii très contagieuse et seule une petite quantité est nécessaire pour causer la maladie. La bactérie peut survivre dans l'environnement pendant de longues périodes car elle résiste aux conditions environnementales telles que la chaleur et la pression. C. burnetii également résistant à de nombreux désinfectants courants.

Les modes de transmission moins courants aux humains comprennent :

• travaux d'abattoirs;
• consommer du lait non pasteurisé;
• chasser, abattre ou abattre des animaux infectés.

Selon la littérature médicale, de très rares cas de transmission interhumaine ont été rapportés.

La voie de transmission chez les animaux sauvages et domestiques est différente de celle chez l'homme. Les animaux s'infectent C. burnetii de tiques infectées. La fièvre Q était à l'origine classée dans la rickettsiose, un groupe de maladies infectieuses le plus souvent transmises à l'homme par les tiques. Cependant, sur la base d'études d'hybridation ADN-ADN et de séquençage du génome C. burnetii a été affecté au détachement Légionellesqui contient également Legionella pneumophila, une bactérie qui cause maladie du légionnaire.

fièvre Q — c'est une zoonose, une maladie qui peut être transmise des animaux aux humains. C. burnetii— une petite bactérie gram-négative intracellulaire obligatoire qui ne peut se reproduire que dans des cellules vivantes, bien que des découvertes récentes indiquent un potentiel de croissance C. burnetii également en milieu axénique. coloration de Gimenez — procédure très sensible et est souvent utilisé pour l'imagerie Coxiella et Rickettsia.

Populations affectées

La fièvre Q a été décrite pour la première fois par Edward Derrick en 1937. Il l'appelait « fièvre Q » (eng. requête - doute). La même année, Derrick isole le pathogène dont la nature rickettsienne est établie deux ans plus tard par F. Burnet. En URSS, cette maladie a été découverte dans les années 1960.

La fièvre Q survient dans le monde entier et peut affecter les personnes de toute race et origine ethnique. L'incidence de la fièvre Q est inconnue car la maladie n'est pas signalée dans de nombreux pays. Les chercheurs pensent que les données sur l'infection sont sous-déclarées. Dans certains pays, l'incidence est plus élevée que dans d'autres pays, par exemple, récemment aux Pays-Bas, il y a eu une épidémie d'infection, où des centaines à des milliers de personnes sont tombées malades.

La fièvre Q est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, bien que les chercheurs l'attribuent au fait que plus d'hommes travaillent dans des professions où les bactéries sont susceptibles d'être infectées. C. burnetii plus haut. La fièvre Q peut affecter les personnes de tout âge. Bien que les enfants atteints de fièvre Q soient rarement signalés, le diagnostic est susceptible d'être négligé et l'incidence réelle de la fièvre Q chez les enfants est inconnue. Certains chercheurs ont suggéré que les enfants développent des symptômes moins fréquemment que les adultes, et lorsque des symptômes se développent, la maladie est généralement plus bénigne que les adultes.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des conditions suivantes peuvent être similaires à ceux de la fièvre Q. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel.

La fièvre Q doit être différenciée des autres causes plus courantes de fièvre, de fatigue chronique, de faiblesse, d'autres symptômes pseudo-grippaux non spécifiques et d'endocardite. La fièvre Q doit également être différenciée des autres SRAS. Pneumonie atypique— un groupe de maladies dans lesquelles la pneumonie est causée par certaines bactéries. Ce groupe comprend chlamydia, bartonellose, rickettsiose, maladie du légionnaire, brucellose, tularémie et d'autres maladies, à savoir certaines infections virales.

• Maladies à rickettsies sont un groupe de maladies infectieuses causées par l'exposition à des bactéries appartenant à la famille Rickettsiacées. La rickettsiose la plus courante est la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses (RMSF), causée par une bactérie Rickettsia rickettsii (R. rickettsii). Cependant, dans la plupart des cas, les bactéries qui causent ces maladies sont véhiculées et transmises par des tiques spécifiques. La gravité des infections à rickettsies varie considérablement. Certaines personnes touchées présentent généralement des symptômes bénins, tandis que d'autres peuvent potentiellement entraîner des complications potentiellement mortelles. Les symptômes associés peuvent inclure des maux de tête, de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires (myalgie), des douleurs articulaires (arthralgie), une émaciation sévère (prostration) et/ou une éruption cutanée caractéristique. Dans certains cas, des symptômes supplémentaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales et/ou d'autres anomalies. Dans certaines formes sévères de fièvre boutonneuse, les dommages aux cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins peuvent entraîner des dommages tissus du cœur, des poumons, du système nerveux central, des reins, du foie et/ou d'autres organes, ce qui peut entraîner des complications.
• Maladie du légionnaire— une maladie infectieuse rare causée par une bactérie Legionella pneumophila. Il tire son nom du fait que la première épidémie connue s'est produite dans un hôtel de qui, en 1976, a accueilli une réunion de l'Organisation des anciens combattants américains de la Légion américaine à Pennsylvanie. Au cours de cette épidémie, il a été découvert que l'eau du système de climatisation de l'hôtel était contaminée par des bactéries. La maladie du légionnaire se propage le plus souvent par inhalation d'eau contaminée provenant de sources telles que les douches et les bains à remous. La maladie du légionnaire provoque une pneumonie sévère, des frissons, de la fièvre, de la toux et des douleurs thoraciques sévères. Il n'y a aucune preuve de transmission interhumaine du virus.
• Brucellose — une maladie infectieuse affectant le bétail qui peut être transmise à l'homme. Trouvé partout dans le monde. La maladie est causée par l'un des quatre types différents de bactéries appartenant au genre Brucella. Les symptômes initiaux de l'infection peuvent être non spécifiques, notamment fièvre, douleurs musculaires, maux de tête, perte d'appétit, transpiration abondante et faiblesse physique. Dans certains cas, les symptômes apparaissent soudainement (de manière aiguë), tandis que dans d'autres cas, les symptômes peuvent se développer sur plusieurs mois. Si la brucellose n'est pas traitée, la maladie peut disparaître quelques mois seulement après le début d'un traitement approprié. La brucellose peut être limitée à une zone spécifique du corps (localement) ou avoir une complications courantes qui affectent divers systèmes organiques du corps, y compris le système central système nerveux. La brucellose peut être prévenue en ne buvant que du lait de vache et de chèvre pasteurisé. Cependant, les agriculteurs et les personnes qui mangent de la viande coupée peuvent également développer la brucellose.
• Tularémie trouve partout dans le monde. Elle affecte le plus souvent les petits mammifères tels que les lapins, les rongeurs et les lièvres. Elle est très contagieuse et se transmet le plus souvent à l'homme par contact avec un animal infecté ou la morsure d'une tique ou d'une mouche infectée. On ne sait pas si la maladie est transmise par l'homme. La maladie est causée par des bactéries Francisella tularensis. La gravité de la tularémie est très variable. Certains cas sont bénins et disparaissent d'eux-mêmes; d'autres peuvent avoir des complications graves, et un petit pourcentage (environ 2 %) peut même mettre leur vie en danger.

Diagnostique

Les signes et symptômes de la fièvre Q ne sont pas spécifiques et peuvent être associés à une grande variété de conditions médicales. Le diagnostic de la maladie nécessite généralement un examen sérologique, au cours duquel les anticorps sont mesurés et déterminés. La fièvre Q a deux phases de production d'anticorps (antigéniques) appelées phase I et phase II. Ces phases peuvent aider à confirmer le diagnostic et à distinguer les infections fébriles aiguës des infections chroniques. Les personnes infectées développent des anticorps spécifiques contre la fièvre, notamment l'immunoglobuline G (IgG), l'immunoglobuline A (IgA) et l'immunoglobuline M (IgM). La mesure des niveaux de ces classes d'anticorps peut aider à confirmer le diagnostic de fièvre Q. Pendant la phase aiguë de la fièvre Q, les anticorps IgG et IgM peuvent être détectés. Dans la forme chronique de la maladie, les taux d'IgG ou d'IgA peuvent être déterminés.

Taux d'anticorps anti-antigène de phase II dans la fièvre Q aiguë C. burnetii supérieur aux taux d'anticorps dirigés contre l'antigène de phase I et, en règle générale, ces anticorps sont détectés pour la première fois au cours de la deuxième semaine de la maladie.

Dans la fièvre Q chronique, des taux élevés d'anticorps de phase I avec des taux d'anticorps de phase II persistants ou en baisse sont fréquents, ainsi que d'autres signes de maladie inflammatoire.

Les trois tests sérologiques de la fièvre Q les plus courants — il s'agit de l'immunofluorescence indirecte, de la fixation du complément et du dosage immuno-enzymatique (ELISA). Immunofluorescence indirecte — un test qui permet aux médecins de détecter la présence d'anticorps spécifiques dans le sang ou d'autres fluides. Les anticorps sont étiquetés avec une substance qui les fait briller lorsqu'ils sont exposés à la lumière ultraviolette. La fixation du complément et l'ELISA peuvent également détecter la présence d'anticorps ou d'antigènes spécifiques.

L'isolement de l'agent causal dans des cultures cellulaires, des œufs avec des embryons de poulet et des animaux de laboratoire est également possible, mais nécessite un laboratoire spécial avec un niveau de biosécurité trois (BSL3).

Un test plus récent, qui a été utilisé dans certains cas pour diagnostiquer la fièvre Q, — Cette réaction en chaîne par polymérase (PCR). Analyse PCR — un test très sensible qui amplifie un segment spécifique ou un échantillon d'ADN, faisant des milliards de copies de ce segment spécifique. Ce segment amplifié peut ensuite être examiné pour une infection. C. burnetii. Il a été utilisé avec succès pour détecter l'ADN C. burnetii dans les cultures cellulaires et les échantillons biologiques.

Traitements standards

L'antibiothérapie est utilisée pour traiter les personnes atteintes de fièvre Q. Dans certains cas bénins, la maladie peut s'améliorer sans traitement, bien que l'antibiothérapie raccourcisse généralement la durée de l'infection. Les médecins recommandent que toutes les personnes diagnostiquées avec la fièvre Q reçoivent une antibiothérapie, même si elles ne sont pas cliniquement apparentes (maladie subclinique).

La doxycycline est actuellement l'antibiotique le plus couramment utilisé pour traiter les personnes atteintes de la maladie et est plus efficace lorsqu'elle est commencée dans les trois jours suivant l'exposition. Les anti-inflammatoires peuvent être utilisés si les personnes ne répondent pas aux antibiotiques. L'hydroxychloroquine, qui est souvent utilisée pour traiter paludismea également été utilisé pour traiter la fièvre Q.

La fièvre Q chronique est plus difficile à traiter. L'endocardite peut nécessiter un traitement antibiotique à long terme, qui comprend généralement un traitement plusieurs médicaments, comme une combinaison de doxycycline et d'hydroxychloroquine, réduisant considérablement mortalité. La durée optimale du traitement est inconnue et peut varier d'une personne à l'autre.

Certaines personnes dont les valves cardiaques sont endommagées ou qui présentent des signes d'insuffisance cardiaque peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les décisions concernant l'utilisation d'interventions spécifiques, telles que la chirurgie, doivent être prises par des médecins (par exemple, un cardiologue, spécialiste des maladies infectieuses) et d'autres membres de l'équipe médicale après une consultation attentive avec le patient, sur la base des spécificités son cas; une discussion détaillée des avantages et des risques potentiels; préférences des patients; et d'autres facteurs pertinents

Prophylaxie

La prévention comprend la vaccination, le respect des règles d'hygiène personnelle par les éleveurs en activité. x-wah, lors de l'abattage du bétail.

Prévision

Les antibiotiques sont généralement très efficaces et la mort de la maladie est très rare. Cependant, les personnes atteintes d'endocardite ont besoin d'un diagnostic précoce et d'une antibiothérapie pendant au moins 18 mois pour un résultat positif.