Syndrome du canal tarsien: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le syndrome du canal tarsien ?

Syndrome du canal tarsien - Une affection rare causée par une lésion du nerf tibial ou de ses branches, généralement due à une compression lors de son passage dans le canal tarsien (nerf pincé). Le canal tarsien est un passage étroit délimité par des os et des tissus mous qui se trouvent à l'intérieur de la cheville. Le nerf tibial (ainsi que certains vaisseaux sanguins et tendons) traverse le canal tarsien. Cependant, le terme syndrome du canal tarsien est souvent largement appliqué à toute douleur le long du nerf tibial pouvant être causée par diverses causes. Les personnes atteintes du syndrome du canal tarsien peuvent ressentir des douleurs, des brûlures ou des picotements le long du nerf tibial.

Signes et symptômes

Les symptômes spécifiques du syndrome du canal tarsien peuvent varier d'une personne à l'autre. Dans certains cas, les symptômes peuvent apparaître soudainement, dans d'autres progressivement. Certains patients peuvent ressentir une vive douleur lancinante le long du nerf tibial. Ce nerf se sépare du nerf sciatique et descend le bas de la jambe jusqu'à la cheville, puis jusqu'au pied. La douleur peut être si intense que la personne boite. Les patients peuvent ressentir une douleur irradiante qui n'est pas localisée à un seul endroit. En plus ou à la place de la douleur, les patients peuvent ressentir un engourdissement de la zone touchée, une sensation de brûlure ou de picotement (paresthésie) comme une « épingle ou une aiguille ».

Chez certaines personnes, les symptômes peuvent affecter un point, comme l'intérieur de la cheville. Dans d'autres, les symptômes affectent la cheville, le talon et le pied. Par exemple, la douleur peut se propager de la cheville au talon ou même au pied, selon la partie du nerf touchée. Moins fréquemment, la douleur se propage de la cheville au mollet.

Les symptômes du syndrome du canal tarsien sont souvent aggravés par des activités telles que la station debout ou la marche prolongée. Par conséquent, la douleur peut s'aggraver au cours d'une journée active. Les symptômes disparaissent généralement avec le repos. Cependant, au fur et à mesure que la maladie progressait, certains patients ont signalé des douleurs pendant le repos ou la nuit en essayant de dormir.

Causes et facteurs de risque

Le syndrome du canal tarsien peut être causé par toute affection qui provoque un pincement du nerf tibial ou de ses branches lorsqu'il traverse le canal tarsien. Le syndrome du canal tarsien peut être causé par diverses affections, notamment des tumeurs enflées ou une inflammation, qui peuvent augmenter la pression dans le canal. Ces lésions comprennent des tumeurs constituées principalement de tissu adipeux (lipomes), les tumeurs constituées de fibres nerveuses et de cellules ganglionnaires (gangliomes) et les tumeurs de la gaine neurale (schwannomes).

Les conditions supplémentaires qui peuvent causer le syndrome du canal tarsien comprennent la croissance osseuse bénigne dans canal tarsien (exostose), veines dilatées (varices) et inflammation synoviale (proliférative synovite). Certaines blessures ou blessures, comme une entorse de la cheville, une fracture ou un hallux valgus, peuvent provoquer une inflammation et œdèmequi peut conduire au syndrome du canal tarsien. De plus, certaines maladies telles que Diabète et l'arthrite peut également provoquer une inflammation et un gonflement, ce qui peut conduire au syndrome du canal tarsien.

Les personnes atteintes de graves pied plat (pied plat) courent un plus grand risque de développer un syndrome du canal tarsien que la population générale, car les arcades « bulbeuses » aplaties peuvent étirer le nerf tibial.

Populations affectées

L'incidence et la prévalence du syndrome du canal tarsien sont inconnues. On pense que la maladie affecte autant les hommes que les femmes.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des affections suivantes peuvent être similaires à ceux du syndrome du canal tarsien. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel.

Fasciite plantaire (fasciose plantaire) est une affection courante caractérisée par l'inflammation d'une épaisse bande de tissu qui court le long de la plante du pied (fascia plantaire). Le fascia plantaire soutient la voûte plantaire et agit comme un amortisseur. La fasciite plantaire est une cause fréquente de douleur au talon, souvent décrite comme une douleur aiguë au talon. La douleur associée à la fasciite plantaire a tendance à se développer progressivement et s'aggrave le matin et peut diminuer au cours de la journée et après un étirement. De plus, cette douleur est distincte de la douleur lancinante et de picotement associée au syndrome du canal tarsien.

La douleur au pied ou à la cheville peut causer un large éventail de conditions, y compris Diabète (neuropathie diabétique), tendinose tibiale postérieure, fractures de stress, certains troubles rares tels que réflexe dystrophie sympathique et certains troubles qui affectent les nerfs en dehors du système nerveux central (neuropathie périphérique).

Diagnostique

Le diagnostic du syndrome du canal tarsien est fait en identifiant les symptômes caractéristiques, une histoire détaillée du patient, une évaluation clinique minutieuse et divers tests spécialisés. Un signe spécifique qui vous permet de détecter un nerf irrité est le symptôme de Tinel. Au cours d'un test de symptômes de Tinel, le médecin tapotera ou appuiera sur le nerf tibial. Si des picotements se produisent dans le pied ou les orteils, cela est considéré comme un résultat positif et indique un syndrome du canal tarsien.

Des tests supplémentaires qui peuvent être effectués comprennent l'électromyographie et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). L'électromyographie est une technique qui peut déterminer l'état des muscles et des nerfs et révéler un dysfonctionnement nerveux. L'IRM utilise un champ magnétique et des ondes radio pour produire des images en coupe transversale d'organes et de tissus sélectionnés du corps et peut être utilisé si la cause suspectée du syndrome du canal tarsien est un gonflement ou pour détecter une irritation nerf.

Traitements standards

Le traitement du syndrome du canal tarsien se concentre sur les symptômes spécifiques que chaque personne éprouve. Les médecins peuvent recommander des traitements conservateurs, qui peuvent inclure du repos, des bains de contraste, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les produits orthopédiques non rigides. Les appareils orthopédiques sont des appareils tels que des attelles ou des appareils orthopédiques qui sont utilisés pour protéger ou corriger la position du pied. Dans certains cas, le passage à des chaussures plus lâches ou plus grandes pour soulager l'oppression peut soulager la douleur associée au syndrome du canal tarsien.

Certaines personnes peuvent bénéficier de l'injection locale de certains médicaments (anesthésiques) pour soulager la douleur ou corticoïdes pour réduire l'inflammation. Il peut aussi être diagnostique, car le soulagement provoqué par l'injection d'anesthésique autour du nerf atteint confirme le diagnostic. Dans certains cas, l'immobilisation peut être utile, comme avec un plâtre. Une thérapie physique peut également être recommandée.

Les patients atteints du syndrome du canal tarsien dû à des pieds plats peuvent être traités avec des appareils orthopédiques conçus pour soutenir ou restaurer la voûte naturelle du pied.

La chirurgie est recommandée pour les personnes présentant des symptômes sévères qui ne répondent pas au traitement conservateur. Le but de la chirurgie est de décompresser le nerf du canal tarsien et/ou de retirer toute masse.

Prévision

Le pronostic du syndrome du canal tarsien est différent. Chez les patients ayant une étiologie identifiable, en raison de l'effet massif diagnostiqué précocement dans la maladie, la réponse est généralement favorable. Les patients sans cause établie et qui ne répondent pas au traitement conservateur ne tolèrent généralement pas bien la chirurgie. Le symptôme de Tinel positif est un prédicteur fiable du traitement chirurgical.

Complications

Un syndrome non traité ou réfractaire peut entraîner une neuropathie du nerf tibial postérieur et de ses branches. Les patients peuvent ressentir une douleur constante. À l'avenir, une faiblesse motrice et une atrophie peuvent se développer. Les complications postopératoires comprennent une altération de la cicatrisation des plaies, des infections et des cicatrices. La décompression chirurgicale peut ne pas soulager la douleur et d'autres symptômes.