Syndrome du défilé thoracique: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le syndrome du défilé thoracique ?

Syndrome du défilé thoracique (SGV, ou alors syndrome de compression neurovasculaire) Est une condition dans laquelle les mains se plaignent de douleur, d'engourdissement, de picotement et de faiblesse. La raison en est la compression (compression) dans le cou des nerfs et des vaisseaux sanguins allant au bras. Selon la structure compressée, il existe trois types de SGW: 1. La compression nerveuse neurogène à GBS représente 95 % de tous les patients VBG 2. La compression veineuse VBG de la veine principale est de 4% de tous les patients avec VBG 3. La compression artérielle du SGB de l'artère basilaire est inférieure à 1 % de tous les patients atteints de SGB. 4. Le SGB vasculaire est un terme parfois utilisé, mais ce type de SGB n'existe pas. Ce terme fait référence au SGB dû à la compression d'une artère ou d'une veine (SGB artériel ou veineux). Utilisez les termes appropriés, artériel ou veineux, et éliminez le terme vasculaire. Les trois types de GBS sont très différents les uns des autres. Chacun sera décrit séparément ci-dessous.

Signes et symptômes

Le syndrome du défilé thoracique se manifeste par une douleur, une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans le bras et la main. De plus, les douleurs au cou et les maux de tête à l'arrière de la tête sont fréquents.

Le SGB veineux, également connu sous le nom de maladie de Paget-Schrötter, se manifeste par un gonflement des mains, une décoloration ou un assombrissement bleus, et une sensation de plénitude ou de douleur dans la main.

Le syndrome du défilé thoracique artériel se manifeste par un rhume, un engourdissement, des picotements, une douleur et une décoloration des doigts ou de toute la main. Les spasmes de l'avant-bras et de la main pendant l'activité (boiterie) sont fréquents. La douleur affecte généralement la main et le bras, mais pas le cou ou l'épaule.

Causes et facteurs de risque

Le syndrome du défilé thoracique neurogène survient le plus souvent à la suite de blessures au cou, coup de fouet ou des blessures stressantes répétitives au travail, qui sont les événements causant des symptômes les plus courants. La blessure entraîne un étirement excessif des muscles du cou, qui sont guéris par la formation de tissu cicatriciel dans le muscle. Ceci, à son tour, exerce une pression sur les nerfs du bras, ce qui provoque des symptômes.

Le syndrome de compression neurovasculaire veineuse est souvent causé par une utilisation intense du bras qui irrite la veine principale du bras (veine sous-clavière) derrière la clavicule. La pression sur la veine est due à des différences dans l'anatomie normale. La plupart des gens ont suffisamment de place pour que la veine principale passe de la main au cœur. Cependant, certaines personnes naissent avec un espace très étroit à travers lequel passe une veine. Ce sont ces personnes qui peuvent développer un blocage et des caillots sanguins dans une veine en raison d'une activité excessive des bras et des épaules.

Le syndrome du défilé thoracique artériel est causé par un caillot dans le bras (artère sous-clavière) dans la zone juste derrière la clavicule. Même lorsqu'un caillot (caillot de sang) se forme, la plupart des gens ne développent des symptômes qu'après le caillot se brise en petits morceaux qui descendent le long du bras, bloquant la circulation artérielle dans le coude, ou main. La coagulation se produit en raison de changements dans l'artère à la suite d'une côte supplémentaire congénitale appelée côte cervicale ou première côte anormale.

Troubles symptomatiques

Les symptômes des conditions suivantes peuvent être similaires à ceux du syndrome du défilé thoracique. Les comparaisons peuvent être utiles pour le diagnostic différentiel :

Syndrome pectoral (Syndrome de Wright-Mendelovitch) Est une condition qui provoque des douleurs, des engourdissements et des picotements dans le bras et la main. Le trouble coexiste souvent avec le syndrome du défilé thoracique (SGB), mais peut également survenir seul. Les symptômes sont similaires à ceux du SGB: douleur, faiblesse, engourdissement et picotements dans le bras et la main. Mais le syndrome pectoral a également une douleur ou une sensibilité dans la paroi thoracique sous la clavicule et souvent aussi dans l'aisselle. Comme pour le SGB, la douleur peut être plus élevée que l'omoplate dans le dos ainsi que dans le cou. Bien qu'il puisse théoriquement toucher les nerfs, les veines et les artères du bras, comme avec le SGB, il affecte rarement la veine et l'artère. Tout d'abord, lorsque le trouble est la pression sur les nerfs.

Elle est causée par une compression du petit pectoral (situé juste en dessous de la clavicule), qui est situé juste en dessous du muscle grand pectoral à l'avant de la cage thoracique, sous la poitrine. La condition est souvent causée par une blessure au cou ou un étirement excessif de l'épaule. Il est important de noter que non seulement les symptômes sont similaires au syndrome du défilé thoracique, mais que les deux conditions coexistent souvent.

Une caractéristique du syndrome de Wright-Mendelovich est la douleur dans la région de la poitrine juste en dessous de la clavicule, ainsi que la douleur dans l'aisselle. Le meilleur test pour le syndrome de Wright-Mendelovich est le blocage du petit pectoral. La physiothérapie est le traitement initial. L'incision du tendon du muscle pectoral mineur au point de fixation à l'os sous la clavicule (processus coracoïde) est la principale méthode chirurgicale de traitement.

Chez les enfants, le syndrome pectoral est souvent causé par des compétitions sportives dans lesquelles implique l'utilisation de la main, comme la natation, le baseball, le volleyball et d'autres activités similaires Activités.

Diagnostique

Le syndrome du défilé thoracique est diagnostiqué par des actions provocatrices pour identifier (ou provoquer) des symptômes. Ces actions placent le cou et les bras dans des positions spécifiques qui exercent une pression sur les nerfs du bras et provoquent des symptômes de douleur, d'engourdissement et de picotements dans le bras, l'épaule et le cou. Certaines de ces actions se sont avérées peu fiables, car des réponses positives sont trouvées chez de nombreuses personnes en bonne santé. Ceux-ci incluent le test Adson, le test Roos et le test Wright. Autres actions provocatrices qui offrent une plus grande fiabilité et sont rarement positives chez les personnes en bonne santé les gens incluent tourner le cou ou incliner la tête d'un côté, ce qui provoque des symptômes du côté opposé côté. Une autre méthode provocatrice consiste à étendre un bras sur le côté, à fléchir le poignet vers le haut et à incliner la tête dans la direction opposée (appelé test de tension des membres supérieurs).

Peu de tests peuvent aider à diagnostiquer les syndromes neurogènes. Le test le plus utile est le bloc musculaire scalène. Elle est réalisée en injectant une petite quantité d'anesthésique local directement dans les muscles scalènes du cou. Une réponse positive est une amélioration des symptômes au repos, ainsi qu'avec des manœuvres de provocation qui se produisent dans une ou deux minutes après l'injection.

Les tests nerveux, tels que les tests EMG / NCV, sont généralement normaux. La seule exception est que chez les personnes qui ont une côte supplémentaire (côte cervicale) plus faiblesse du bras et atrophie musculaire de la main, généralement des tests nerveux anormaux se produisent, indiquant des anomalies de l'ulna nerf. Cependant, l'introduction récente d'un nouveau test nerveux, le test du nerf cutané antérieur médial, s'est avérée très bénéfique, en particulier chez les personnes qui présentent des symptômes dans un seul bras. Chez ces personnes, une bonne main sert de point de départ pour comparer une main symptomatique.

Les radiographies sont généralement normales, mais doivent être effectuées car elles peuvent montrer une côte supplémentaire sur le cou. Bien que moins de 5 % des patients atteints du syndrome neurogène aient une côte supplémentaire, sa présence permet de confirmer le diagnostic. Les tests de diagnostic les plus récents qui n'ont pas encore fait leurs preuves comprennent l'IRM du plexus brachial et les injections de colorant autour du plexus brachial (neurographie). Le problème avec les tests récents est que de nombreuses personnes en bonne santé présentent des anomalies dans ces études.

L'artériographie est utile pour diagnostiquer le SGB artériel mais ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer le SGB neurogène. La raison en est que chez les personnes en bonne santé, un rétrécissement de l'artère peut être constaté lorsque le bras est levé. Cela rend inutile la démonstration d'un rétrécissement de l'artère de la main chez les patients présentant des symptômes nerveux pour diagnostiquer un problème nerveux.

Reconnaître le SGB artériel et veineux n'est généralement pas si difficile, car il existe des tests objectifs pour confirmer le diagnostic et très peu d'autres conditions qui leur ressemblent. Cependant, le SGB neurogène, qui est le type de SGB le plus courant, est plus difficile à diagnostiquer car d'autres affections neurogènes l'imitent. Une compréhension de l'anatomie des nerfs de la main est utile. Le nerf est comme un fil téléphonique allant d'un poteau téléphonique dans la rue jusqu'à votre domicile. Endommager le fil n'importe où sur son chemin conduira au même résultat, à savoir la déconnexion du téléphone. Les nerfs de la main partent du cou et s'étendent jusqu'aux doigts, comme un seul fil. Une pression sur le nerf n'importe où sur sa longueur provoquera les mêmes symptômes dans le bras, à savoir un engourdissement, des picotements, une douleur et une faiblesse. Les points de pression auxquels cela peut se produire se trouvent au niveau du poignet, provoquant syndrome du canal carpien, sous la clavicule, sous le muscle thoracique provoquant un petit syndrome thoracique, sur le côté du cou, provoquant syndrome du défilé thoracique, ou dans la colonne cervicale, causé par une discopathie cervicale ou une arthrite de la colonne cervicale la colonne vertébrale. Par conséquent, la pression à l'un de ces points produit des symptômes similaires au SGB neurogène, et chacun de ces les conditions doivent être recherchées par un examen physique et vérifiées à l'aide de tests de diagnostic nerfs.

Le SGB veineux est assez facile à reconnaître par gonflement tout le bras et la main. Les veines superficielles qui se trouvent juste sous la peau sont plus visibles sur le bras, l'épaule et au-dessus de la paroi thoracique du côté affecté.

Les seuls tests qui aident à diagnostiquer l'obstruction veineuse sont l'examen Doppler ou duplex et la phlébographie (injection de colorant dans une veine du bras).

Le SGB artériel est reconnu lorsque le bras affecté est froid et pâle. Le pouls au poignet est généralement faible ou absent.

Les tests utiles dans le diagnostic du SGB artériel sont l'enregistrement non invasif du volume du pouls (test de laboratoire non invasif des vaisseaux sanguins) et l'artériographie (injection de colorant dans une artère).

Traitements standards

Fondamentalement, il existe deux façons de traiter le syndrome du défilé thoracique: une non chirurgicale, appelée conservatrice, et une chirurgicale. Le SGB neurogène est toujours traité en premier par la physiothérapie. Pour de nombreux patients, ce traitement est utile et, à l'avenir, rien n'est requis.

Le SGB neurogène peut être traité par chirurgie si le traitement conservateur échoue et que le patient présente encore des symptômes importants. La chirurgie consiste à soulager la pression des nerfs du bras en enlevant les muscles scalènes du cou, en enlevant la première côte, qui nécessite l'ablation des muscles scalènes, ou l'ablation des muscles scalènes et de la première côte. Le choix des opérations dépend de l'expérience du chirurgien, puisque chacune de ces opérations a approximativement la même probabilité de succès.

Le SGB veineux est initialement traité par des médicaments thrombolytiques et des anticoagulants (anticoagulants). Une fois le caillot sanguin d'origine dissous, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter l'affection sous-jacente à l'origine du caillot afin de l'empêcher de se reproduire.

Le SGB veineux est traité chirurgicalement par résection de la première côte, y compris l'ablation des ligaments entourant la veine sous-clavière. Chez les patients présentant une veine complètement bloquée, un pontage est parfois effectué pour rétablir la circulation veineuse dans le bras.

Le SGB artériel ne nécessite pas de traitement non chirurgical. La physiothérapie n'aide pas.

La chirurgie du SGB artériel comprend deux étapes: d'abord, l'ablation d'une côte supplémentaire ou anormale; puis l'artère endommagée est excisée et la circulation est rétablie en suturant les deux extrémités de l'artère ensemble si l'anévrisme était petit, ou avec un greffon artériel.