Agueusie: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, complications, pronostic

Qu'est-ce que l'agueusie ?

Agueusie - une maladie rare caractérisée par une perte complète de la fonction gustative de la langue. L'agueusie nécessite une distinction par rapport aux autres troubles du goût tels que l'hypogueusie (diminution de la sensibilité à toutes les substances aromatisantes), l'hypergueusie (augmentation de la sensibilité gustative), dysgueusie (perception désagréable de l'agent aromatisant) et la phantogueusie (la perception du goût qui se produit en l'absence d'agent aromatisant). Bien que l'agueusie ne soit pas une maladie potentiellement mortelle, elle peut causer de l'inconfort. L'agueusie peut conduire à perte d'appétit, perte de poids et, dans certains cas, peut nécessiter l'arrêt du médicament chez les patients déjà affaiblis; cela peut entraîner des problèmes de santé et peut avoir un impact psychologique grave sur le patient.

Causes

De nombreuses conditions peuvent conduire à l'agueusie, par exemple :

• atteinte du nerf gustatif (nerfs lingual et lingo-pharyngé) dans les parties antérieure et postérieure;
• malnutrition;
• états du système tels que hypothyroïdie et Diabète, anémie mégaloblastique;
• le syndrome de Sjogren;
• la maladie de Crohn.

Les troubles des nerfs crâniens affectant la fonction gustative comprennent la névrite causée par zona, dissection des artères cervicales, tumeurs volumétriques de l'angle ponto-cérébelleux (méningiome ou alors névrome) et les processus néoplasiques affectant la base du crâne. L'agueusie peut également résulter de lésions iatrogènes (après des procédures laryngoscopiques), de névralgies et de polyneuropathies (dues à des affections telles que diphtérie, porphyrie, lupus ou alors amylose).

Les patients atteints d'un cancer dans n'importe quelle zone de la tête et du cou recevant une radiothérapie peuvent présenter une agueusie, car la radiothérapie peut endommager les papilles gustatives, les neurones sensoriels et affecter la salivation en endommageant les glandes salivaires, entraînant un dysfonctionnement goût.

La carence en zinc est également une cause d'anomalies du goût chez les personnes en bonne santé et de troubles du goût induits par les médicaments. Le trouble peut également résulter d'un traumatisme local et d'une inflammation de la structure environnante. La maladie peut résulter de brûlures, de coupures, d'une intervention chirurgicale et d'une anesthésie locale. La fonction gustative peut également être affectée par les médicaments topiques antiplaque sécrétés dans la salive, certaines infections (dentoalvéolaires, infections parodontales et des tissus mous), affections vésiculaires-bulleuses, prothèses amovibles complètes ou partielles, prothèses métalliques et dysfonctionnement salivaire glandes.

Certains médicaments, dont les antibiotiques (ampicilline, macrolides, métronidazole, quinolones, tétracycline), les antinéoplasiques, les médicaments neurologiques (antiparkinsoniens, stimulants du SNC, médicaments contre la migraine) médicaments cardiovasculaires (antihypertenseurs, diurétiques, statines, antiarythmiques, antipresseurs), antipresseurs. Il a également été rapporté que les préparations d'hormones thyroïdiennes, les antihistaminiques, les bronchodilatateurs, les antifongiques et médicaments antiviraux provoquer une agueusie comme effet secondaire.

De plus, le vieillissement ou les facteurs liés au vieillissement peuvent également rendre les personnes plus vulnérables aux dysfonctionnements gustatifs.

Épidémiologie

L'agueusie complète est très rare. L'agueusie est signalée chez 1 à 2 personnes sur 1000. En général, l'appétence se détériore avec l'âge. Cependant, cela ne conduit généralement pas à une perte complète de la sensibilité gustative.

Physiopathologie

L'organe des sens spécialisé dans le goût se compose d'environ 10 000 papilles gustatives. Ces papilles gustatives sont des corps ovoïdes dont la taille varie de 50 à 70 micromètres. Les récepteurs du goût apparaissent à divers endroits anatomiques, par exemple dans la muqueuse de l'épiglotte, du palais, du pharynx et des papilles de la langue. Dans la partie apicale de chaque papille gustative se trouvent des récepteurs qui pénètrent dans la cavité buccale. Dans chaque papille gustative se trouvent quatre types cellulaires morphologiquement distincts (cellules basales, cellules sombres de type I, cellules claires de type I et cellules intermédiaires de type III. Les cellules basales sont probablement des cellules gustatives immatures qui ne se propagent pas dans les pores gustatifs. Les trois derniers types de cellules sont des neurones sensoriels et sont responsables de la réponse aux stimuli gustatifs ou aux substances gustatives.

La physiopathologie de l'agueusie dépend du facteur qui l'a provoquée. Des changements anatomiques peuvent survenir chez une personne subissant une chimiothérapie et une radiothérapie. cellules des papilles gustatives, et parfois mort des cellules des papilles gustatives en raison d'un taux métabolique plus élevé cellules. De plus, comme la salive est importante pour l'apport de stimulants aux cellules gustatives, les lésions des principales glandes salivaires pendant le traitement du cancer peuvent entraîner une perte du goût. La présence d'une infection ou d'une inflammation dans les zones voisines peut provoquer une apoptose, ce qui peut entraîner une diminution du nombre de cellules réceptrices du goût. Ils peuvent également interférer avec la capacité des cheveux chimiosensibles à détecter les stimulants du goût.

Les dommages au nerf tympanique lors d'une chirurgie de l'oreille, d'une laryngoscopie ou de tout traitement chirurgical dentaire peuvent entraîner une modification du goût. La présence de tout type d'infection ou de traumatisme peut également endommager ce nerf qui porte les fibres gustatives sensorielles de la langue. Tout dommage à la branche linguale du neuvième nerf crânien au cours de l'amygdalectomie peut également entraîner une perte de goût. Les cellules des papilles gustatives sont altérées dans certaines maladies systémiques, qui peuvent être secondaires à une perte de goût due à une neuropathie ou à des modifications de l'environnement buccal. Les violations incluent maladies auto-immunes (le syndrome de Sjogren), hypertension artérielle, Diabète, insuffisance rénale, maladie du foie et hyperthyroïdie.

Le processus de vieillissement normal peut également entraîner une détérioration du goût, mais la perte complète du goût est rare. Une diminution de la sensation gustative chez les patients plus âgés est courante en raison de la régression du goût liée à l'âge cellules, une diminution de la production de salive et l'incapacité d'une personne à mâcher des aliments complètement en corrélation avec la perte de les dents. De plus, les patients gériatriques souffrent d'agueusie due à la polypharmacie, à la malnutrition et comme complication secondaire de certaines maladies buccales et systémiques.

Le noyau gustatif est un noyau apparié situé dans la moelle; ils sont aussi appelés le noyau d'un chemin unique. Ils reçoivent des impulsions des papilles gustatives présentes sur la langue à travers les nerfs crâniens VII, IX et X. Après avoir reçu ces impulsions, les noyaux envoient des projections abondantes vers diverses zones du cerveau, telles que l'amygdale, bridge, hypothalamus latéral, noyau thalamique ventral-postérieur, ainsi que dans les aires gustatives primaires et secondaires aboyer.

Histopathologie

Les récepteurs du goût contiennent des cellules réceptrices du goût d'origine épithéliale et des cellules stentaculaires. Ces cellules entourent une petite cavité au centre qui s'ouvre à la surface comme un minuscule pore gustatif, et les deux sont renouvelées par les cellules basales. Les produits chimiques présents dans les aliments stimulent les cellules réceptrices du goût, qui convertissent les stimuli gustatifs en signaux électrochimiques. Ils transmettent ensuite ces signaux aux nerfs sensoriels.

Diagnostique

Lors de l'examen de patients présentant des troubles du goût, une évaluation subjective de la plainte principale est nécessaire, ainsi qu'une évaluation objective de l'état de la tête, du cou et cavité buccale, ainsi que l'analyse de l'état de santé du patient, de la santé dentaire, des médicaments pris et pris précédemment, ainsi que des anamnèse.

• Historique détaillé : pour déterminer l'étiologie de la maladie, les événements associés à la survenue de plaintes gustatives sont extrêmement importants. Une histoire complète vaut également la peine d'être considérée, y compris la maladie systémique, les médicaments actuels et les procédures dentaires. Tout changement de médicament doit également être évalué.
• Examen physique : pour identifier les facteurs locaux conduisant au développement de troubles du goût, il est nécessaire d'examiner la cavité buccale pour identifier les facteurs locaux.

De plus, il existe divers tests d'évaluation du goût, tels que l'électro/chimio-gustométrie et l'analyse spatiale. L'électro-gustométrie est basée sur le principe de l'application de faibles courants électriques à diverses papilles gustatives dans cavité buccale, tandis que la chimio-gustométrie utilise des solutions gustatives spécifiques pour étudier le goût sensibilité. Sur la base de ces tests, la capacité du patient à détecter et à évaluer l'intensité de différents types de goûts, tels que les goûts sucrés, salés, acides et amers, est évaluée. Parce que les lésions localisées peuvent ne pas être trouvées, l'analyse spatiale évalue différentes zones de la muqueuse buccale. Dans ce test, un coton-tige est trempé dans une solution de bon goût, puis appliqué sur diverses zones de la muqueuse buccale. Pour évaluer l'efficacité des papilles gustatives présentes dans la gorge, il est demandé au patient d'avaler une portion de chaque solution gustative. Le patient est ensuite invité à évaluer la qualité et l'intensité du goût.

Le clinicien peut également évaluer le dysfonctionnement du goût en appliquant un anesthésique local (2% de lidocaïne non aromatisée) sur le dos de la langue. L'anesthésique est appliqué d'un côté, en commençant d'abord par les deux tiers antérieurs et en remontant progressivement vers le tiers postérieur, puis appliqué de manière similaire au côté controlatéral. Si la plainte sous-jacente est résolue, la source de la perturbation du goût est considérée comme locale. Mais s'il persiste, d'autres facteurs peuvent être suspectés, comme une affection systémique ou des dommages au système nerveux central.

En plus de l'anamnèse et de l'examen physique, l'imagerie psychophysique et médicale peut également intervenir dans l'évaluation clinique d'un patient présentant un trouble du goût.

• Évaluation psychophysique : est nécessaire pour identifier les plaintes des patients et mesurer le degré de perte de goût persistante. Le clinicien doit également être attentif à l'état psychologique du patient. Dépression peut résulter de problèmes gustatifs ou contribuer à des troubles gustatifs.
• L'imagerie médicale: elle est réalisée pour obtenir des informations diagnostiques anatomiques et étiologiques. Les techniques d'imagerie peuvent aider à exclure ou à confirmer la présence de tout dommage aux structures du système nerveux central, en particulier le tronc cérébral, le thalamus ou le pont.

Traitement

Pour le traitement de l'agueusie, il est nécessaire de déterminer le facteur étiologique. Certains troubles du goût ne nécessitent pas de traitement car ils se résolvent spontanément. Il n'existe pas de schéma thérapeutique spécifique pour un trouble du goût tel que l'agueusie. Si l'agueusie est causée par la chimiothérapie, elle est potentiellement réversible lorsque les médicaments de la maladie sont arrêtés. Cependant, le sevrage médicamenteux pour traiter les troubles du goût n'est pas toujours possible chez les patients, en particulier ceux atteints de maladies potentiellement mortelles telles que le cancer, le diabète sucré et les infections non contrôlées. Suppléments tels que le gluconate de zinc, notamment chez les patients subissant une radiothérapie/chimiothérapie à la dose de 140 mg/jour, soit 600 mg/jour d'acide alpha lipoïque pendant plusieurs mois permet de redonner goût.

En cas de dysgueusie et de brûlure dans la bouche, il est possible d'utiliser des antidépresseurs tricycliques et du clonazépam. Pour la dysgueusie sévère, des anesthésiques locaux tels que le gel de lidocaïne peuvent aider. Il n'y a pas de thérapie spécifique après un traumatisme ou une intervention chirurgicale qui affecte le système nerveux des papilles gustatives. La condition peut s'améliorer progressivement d'elle-même, ou elle peut rester la même. Chez les patients atteints de xérostomie, la salive artificielle est une option de traitement.

Prévision

Le succès du traitement de l'agueusie dépend de l'étiologie. De nombreux patients développent dépressioncar ils restent préoccupés par la gravité de leur trouble.

Complications

L'agueusie peut causer de graves problèmes de santé. L'agueusie, si elle est causée par des médicaments, peut aggraver divers problèmes gériatriques tels que anorexie, cachexie et incontinence urinaire. L'agueusie peut être un facteur de risque de maladies cardiovasculaires, de diabète sucré, accident vasculaire cérébral et d'autres maladies nécessitant un régime spécial.

Si le goût est altéré, le patient peut changer ses habitudes alimentaires et être dénutri. Certaines personnes peuvent manger moins, ce qui entraîne une perte de poids, tandis que d'autres peuvent manger plus, ce qui entraîne une prise de poids. Dans les cas graves, l'agueusie peut conduire à la dépression.