Addiction: qu'est-ce que c'est, symptômes, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la dépendance ?

La définition habituelle dépendances (eng. dépendance - addiction, addiction, addiction) est "un état de dépendance à une certaine substance, chose ou activité". D'un point de vue médical, la toxicomanie est « un trouble chronique récurrent caractérisé par une recherche compulsive substances (drogues), l'utilisation continue, malgré les effets nocifs, et les changements à long terme au cerveau."

Les deux principaux concepts de toxicomanie comprennent la dépendance aux substances (toxicomanie), qui est trouble neuropsychiatrique caractérisé par un désir répété de consommer constamment des substances, malgré ses effets nocifs conséquences. La dépendance sans substance (dépendance comportementale) n'est pas liée à la drogue / à la drogue, mais comprend un comportement similaire à celui trouvé dans consommation de substances, par exemple, le jeu pathologique, la dépendance alimentaire, la dépendance à Internet, le jeu, la dépendance sexuelle, ainsi que la dépendance au téléphone portable, réseaux.

Causes

Il existe une interaction complexe entre les neurosciences, la génétique et l'environnement - nature et culture - qui affecter le développement de la dépendance, des troubles liés à la consommation d'alcool ou d'autres États. L'activité gratifiante est une preuve connue qui soutient les fondements neurobiologiques de la dépendance. Cependant, les observations concernant le système de récompense de la dopamine ne peuvent exclure ou diminuer la contribution potentielle l'apprentissage et la mémoire dans l'hippocampe et la régulation émotionnelle dans l'amygdale comme étiologies possibles dans le développement et le maintien dépendance.

L'influence de la génétique sur le comportement addictif a été émise en utilisant le facteur de transcription delta-fosB. Delta-fosB peut être l'un des mécanismes par lesquels la toxicomanie peut induire des changements dans le cerveau et contribuer au phénotype de la dépendance. Delta-fosB, membre de la famille Fos des facteurs de transcription, s'accumule dans un sous-ensemble de neurones du noyau accumbens et du striatum dorsal après administration répétée de substances interdites. La recherche a également montré qu'une accumulation similaire de delta-FosB dans le cerveau est observée après course compulsive, ce qui suggère que delta-FosB peut s'accumuler dans de nombreux types comportement compulsif.

De plus, la façon dont les gens gèrent le stress psychologiquement, physiquement et biochimiquement joue un rôle important. dans le contexte du contrôle parental, des déficits et niveau psychologiques ou cognitifs stress.

Des études précliniques ont montré que l'exposition au stress - en particulier à un jeune âge avec la maltraitance des enfants et des troubles - améliore l'automédication et est un facteur provoquant de nombreuses rechutes chez les personnes anciennes ou actuelles avec dépendance. En particulier, il existe des modifications marquées du facteur de libération de la corticotrophine et de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (axe CRF / HPA) et de l'éveil autonome. Fondamentalement, le stress fait référence aux processus qui impliquent de « percevoir, évaluer et répondre à des événements ou des stimuli nocifs, menaçants ou provoquants ». Le stress peut être bénéfique, et une exposition persistante à un tel stress conduit à un sentiment de contrôle et de confiance. Cependant, tout « stress » qui devient prolongé ou chronique peut devenir imprévisible et incontrôlable, entraînant une perte de contrôle ou de confiance et le développement de l'homéostatique dérèglement. Ce dérèglement homéostatique crée des vulnérabilités pour les comportements et les tendances liés aux substances.

Des recherches dans des laboratoires d'Amérique latine mettent en évidence le lien entre les polymorphismes nucléotidiques simples (SNP) dans les gènes liés au stress et la dépendance. Les SNP peuvent interagir avec les hormones du stress, les facteurs de transcription et les cytokines. Cette interaction pourrait être un moyen potentiel d'identifier des biomarqueurs fiables de la vulnérabilité à la toxicomanie et à la rechute. D'autres études suggèrent également que les récepteurs CRF dans le septum latéral et le tegmental ventral zones, en particulier l'isoforme CRF2-alpha-R, sont des cibles thérapeutiques potentielles pour le traitement la toxicomanie. Sécrétée par les glycolipoprotéines de la famille Wnt, la voie Wnt/bêta-caténine pourrait être un substrat neuronal critique pour l'interaction entre le stress et le comportement addictif. Les chercheurs ont également étudié le système cannabinoïde comme une cible prometteuse pour les rechutes de stress chez les toxicomanes.

Ainsi, la dépendance est constamment enracinée dans des situations stressantes, surtout lorsqu'elle dure tout au long de la petite enfance. Des facteurs de risque environnementaux tels que l'impulsivité, une surveillance parentale inadéquate et la délinquance sont également courants parmi les manifestations chimiques et comportementales de la toxicomanie. La recherche montre que les personnes qui présentent un comportement problématique peuvent faire face à d'autres problèmes. Facteurs de risque sociodémographiques associés à la pauvreté, à la géographie, à la famille et aux groupes les pairs peuvent également affecter l'apparition et l'évolution des narcotiques et non narcotiques dépendance.

Épidémiologie

En raison des différences culturelles, la proportion de personnes qui développent une toxicomanie ou une dépendance comportementale sur une période de temps (c. e. prévalence) varie dans le temps, selon les pays et selon les caractéristiques démographiques de la population du pays (par exemple, par groupe d'âge, statut socio-économique, etc.).

- Asie.

La prévalence de la dépendance à l'alcool n'est pas aussi élevée que dans d'autres régions. En Asie, la consommation d'alcool est influencée non seulement par des facteurs socio-économiques, mais aussi par des facteurs biologiques.

La prévalence globale de la possession de smartphones est de 62 %, allant de 41 % en Chine à 84 % en Corée du Sud. De plus, la participation aux jeux en ligne varie de 11 % en Chine à 39 % au Japon. Hong Kong compte le plus grand nombre d'adolescents déclarant utiliser Internet quotidiennement ou plus (68 %). Le trouble de dépendance à Internet est le plus élevé aux Philippines, selon l'IAT (Internet Addiction Test) à 5% et CIAS-R (Chen's Revised Internet Addiction Scale) à 21%.

- L'Europe .

En 2015, la prévalence estimée de la forte consommation épisodique d'alcool parmi la population adulte était de 18,4 % (au cours des 30 derniers jours); 15,2 % pour le tabagisme quotidien; et 3,8, 0,77, 0,37 et 0,35 % en 2017 consommation de cannabis, d'amphétamine, d'opioïdes et de cocaïne. Le taux de mortalité dû à l'alcool et aux drogues illicites était le plus élevé d'Europe de l'Est.

- États Unis.

Sur la base d'un échantillon représentatif de jeunes américains en 2011, la prévalence de la dépendance à l'égard de l'alcool et les drogues illicites tout au long de la vie est estimé à environ 8% et 2-3% respectivement. Sur la base d'échantillons représentatifs de la population adulte américaine en 2011, la prévalence sur 12 mois de l'alcoolisme et de la toxicomanie illégale a été estimée à environ 12 % et 2 à 3 %, respectivement. La prévalence de la consommation de médicaments sur ordonnance au cours de la vie est d'environ 4,7 %.

En 2016, environ 22 millions de personnes aux États-Unis avaient besoin d'un traitement pour dépendance à l'alcool, à la nicotine ou à d'autres drogues.

Selon un sondage de 2017 du Pew Research Center, près de la moitié des adultes de la population américaine connaît un membre de sa famille ou un ami proche qui, à un moment de sa vie, a lutté contre la toxicomanie dépendance.

En 2019, la dépendance aux opioïdes a été déclarée crise nationale aux États-Unis. Dans un article de Washington Post il a déclaré que "les plus grandes sociétés pharmaceutiques américaines ont inondé le pays d'analgésiques de 2006 à 2012, même s'il est devenu évident qu'elles alimentaient la dépendance et les surdoses".

- Russie.

Selon Rosstat, le nombre total de patients diagnostiqués avec une dépendance à l'alcool (alcoolisme) en 2017. s'élevait à 37% - 1,3 million de personnes.

Selon les autorités chargées de l'application des lois et de la santé, début 2001, le nombre total de citoyens russes qui consomment régulièrement des drogues dépassait 2,2 millions. Plus de 60 % des toxicomanes sont des personnes âgées de 16 à 30 ans et près de 20 % sont des écoliers.

En 2003, le nombre de toxicomanes était estimé à environ 4 millions.

Au début de 2011, il y avait plus de 2,5 millions de toxicomanes en Russie.

En 2016, le narcologue indépendant en chef du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Yevgeny Brun, a déclaré qu'environ 8 000 toxicomanes meurent chaque année d'une overdose en Russie.

Diagnostique

L'histoire et les signes physiques varient considérablement selon la substance prise, le temps écoulé depuis l'ingestion et la voie d'administration. Par exemple, la plupart des formes d'intoxication alcoolique s'accompagnent de troubles de l'élocution, ataxie et une violation de jugement. Ce processus, selon la dose et le moment de l'administration, peut rapidement conduire à dépression SNC, coma et défaillance multiviscérale. Ce progrès s'applique à éthanol, méthanol, l'isopropanol et l'éthylène glycol.

En ce qui concerne la cocaïne et d'autres stimulants, les patients présentent souvent une anxiété aiguë, une psychose potentielle et des signes vitaux associés (tachycardie, tachypnée, hypertension, etc.). Le traitement commence par réduire l'anxiété, stabiliser les fonctions vitales et préparer des équipes d'intervention rapide pour les patients dont l'état s'aggrave.

Il existe également des différences significatives selon le stade de l'addiction et la substance induisant la dépendance. Voici les cinq étapes de la dépendance :

1. Première utilisation
   1. Ce sont des patients naïfs dans le sens où ils n'ont pas encore ressenti les effets de leur substance. Cela pourrait être une prescription pour un nouvel analgésique ou la première expérience de pression par les pairs.
2. Utilisation continue
   1. Les gens commencent à revenir aux drogues dont ils n'ont plus « besoin » mais dont ils ont le plus besoin, car ils remarquent que le sentiment d'être plané disparaît rapidement.
3. Tolérance
   1. Les patients à ce stade se rendent compte qu'ils ont besoin de fortes doses de médicament pour ressentir le niveau précédent.
4. Affection physique
   1. Les patients commencent à montrer des signes physiques de sevrage. Pire, les patients ne se sentent plus « normaux » sans utiliser la substance.
5. Dépendance
   1. Ces patients peuvent être sur l'un des deux côtés de la médaille. Ils peuvent être contrariés par une utilisation prolongée, mais ils peuvent en avoir besoin malgré de graves problèmes de vie qui sont survenus, ou ils peuvent nier leur dépendance et continuer à creuser dépendance.

Les descriptions ci-dessus des étapes divulguent la présentation attendue de la dépendance du patient. L'anamnèse et l'examen physique dépendent du stade de la maladie. Le patient qui demande de l'aide pour la première fois est susceptible de ne pas présenter de trouble aigu (à l'exception de traumatisme actif/douleur chronique) ou présentent des signes physiques de sevrage lorsqu'ils se rendent à la clinique ou au service des urgences aider. Un patient tolérant raconte généralement une histoire qui nécessite une augmentation de la dose de son médicament ou une reprise de la dose. Un patient toxicomane peut éprouver des symptômes de sevrage aigus avec des symptômes qui diffèrent selon la substance. Le sevrage alcoolique se manifeste par des signes de dérégulation autonome, provoquant la plus grande inquiétude - alcoolique délire et des convulsions.

- Analyse et visualisation.

Les valeurs de laboratoire (sang et urine), les images et les tests spécifiques varient en fonction de la racine de la dépendance. S'il s'agit d'une substance psychoactive, il peut y avoir des anomalies évidentes dans les valeurs du panel métabolique complexe (CMF) et de la formule sanguine complète (CBC), ainsi que dans la psychanalyse et le dépistage comportemental. Ce qui suit est une liste abrégée et un résumé des substances addictives les plus courantes et les résultats d'évaluation attendus pour les professionnels de la santé :

1. De l'alcool.
   1. Éthanol :
      • Formule sanguine complète - l'utilisation chronique peut provoquer une augmentation (volume globulaire moyen) des érythrocytes avec anémie mégaloblastique en raison d'une carence en acide folique.
      • CMP - l'azote uréique du sang / la créatinine peuvent être plus élevés que la valeur de base, le glucose peut être chroniquement bas et les électrolytes peuvent être perturbés en raison de déshydratation.
        1. Le trou anionique augmentera en cas d'intoxication aiguë avec une teneur réduite en CO2 et une teneur réduite en bicarbonate, ce qui se traduit par un état acidotique actif.
      • La même chose se produira avec le méthanol, et des problèmes ophtalmiques apparaîtront. Nécessite des examens de la vue réguliers aux urgences.
      • L'éthylène glycol conduit à insuffisance rénalenécessitant des niveaux en série d'azote uréique du sang / créatinine et GFR pour surveiller la fonction rénale; Pierres dans les reinscontenant de l'acide oxalique sont fréquents, ce qui entraîne un test d'urine sanglant.
2. Cocaïne.
   1. Attraction sympathique évidente, exprimée par une augmentation des fonctions vitales. Les patients présentent généralement une tachycardie et une tachypnée. Les patients peuvent avoir une psychose aiguë.
      • En cas d'intoxication, une série de troponine, un test d'effort cardiaque, voire un cathétérisme cardiaque peuvent être nécessaires. En raison du rétrécissement des vaisseaux coronaires, les troponines sont régulièrement augmentées.
3. Opioïdes. Contrairement aux stimulants tels que la cocaïne, les opioïdes présentent des symptômes parasympathiques tels que bradycardie, hypotension, myosis, hypothermie et la sédation. Un facteur perturbateur est la sédation, conduisant à une dépression respiratoire.

Méthodes de recherche en visualisation.

Bien qu'elle ne soit pas courante dans la pratique clinique, l'imagerie peut être incluse dans le panel d'évaluation de la toxicomanie. Les chercheurs ont découvert qu'une diminution du nombre de récepteurs de la dopamine 2 (DA D2) était corrélée à diminution de l'activité du cortex cingulaire antérieur (ACC) et du cortex orbitofrontal (OFC) chez les personnes qui abusent cocaïne.

Chromatographie liquide / spectrométrie de masse et SIP.

Certaines des substances utilisées (kratom) et abusées (sels de bain) ne sont pas détectées lors des tests de dépistage de drogues urinaires ou sanguins de routine. Par exemple, la chromatographie liquide/spectrométrie de masse et la spectrométrie de mobilité ionique (IMS) sont utilisées pour détecter le kratom.

Traitement

- Thérapie comportementale.

Une revue méta-analytique de l'efficacité de diverses thérapies comportementales pour le traitement de la toxicomanie et de la toxicomanie comportementale a montré que la thérapie cognitivo-comportementale (par ex. prévention des rechutes et gestion des contingences), les entretiens de motivation et les groupes de soutien ont été des interventions efficaces à une échelle modérée effet.

Les données cliniques et précliniques indiquent que l'exercice aérobie soutenu, en particulier l'exercice d'endurance (comme la course de marathon), préviennent effectivement le développement de certaines addictions et constituent un traitement d'appoint efficace de la toxicomanie, en particulier de psychostimulants.

L'exercice aérobique régulier basé sur l'ampleur (c'est-à-dire la durée et l'intensité) réduit le risque dépendance, qui semble être due à l'inversion de la neuroplasticité induite par les médicaments dépendance. Une revue a noté que l'exercice peut prévenir la toxicomanie en modifiant le delta-FosB ou le c-Fos. immunoréactivité dans le striatum ou d'autres parties du système de récompense.

L'exercice aérobie réduit l'automédication, diminue la probabilité de rechute et produit des effets opposés sur la signalisation de la dopamine. Récepteur D2 (DRD2) dans le striatum (densité DRD2 accrue) par rapport aux effets causés par la dépendance à plusieurs classes de médicaments (densité réduite DRD2). Par conséquent, l'exercice aérobie continu peut conduire à de meilleurs résultats thérapeutiques lorsqu'il est utilisé comme traitement d'appoint de la toxicomanie.

- Médicaments.

Dépendance à l'alcool.

L'alcool, comme les opioïdes, peut provoquer une dépendance physique sévère et des symptômes de sevrage tels que delirium tremens. Par conséquent, le traitement de la dépendance à l'alcool implique généralement une approche combinée pour traiter le problème de la dépendance et de la dépendance en même temps. Les benzodiazépines ont la plus grande et la meilleure base de données probantes dans le traitement du sevrage alcoolique et sont considérées comme l'étalon-or pour la désintoxication alcoolique.

Les traitements pharmacologiques de la dépendance à l'alcool comprennent des médicaments tels que naltrexone (antagoniste des opioïdes), disulfirame, acamprosat et topiramate. Ces médicaments ne sont pas destinés à remplacer l'alcool, mais à influencer l'envie de boire, soit en réduisant directement les fringales, comme dans le cas de l'acamprosate et du topiramate, ou en créant des effets désagréables avec l'alcool, comme c'est le cas disulfirame. Ces médicaments peuvent être efficaces si le traitement est poursuivi, mais l'observance peut être un problème. car les patients alcooliques oublient souvent de prendre leurs médicaments ou arrêtent de les prendre en raison d'effets secondaires excessifs effets. Selon Cochrane (Collaboration Cochrane), l'antagoniste opioïde naltrexone s'est avéré efficace dans le traitement de l'alcoolisme, dont l'effet persiste 3 à 12 mois après la fin du traitement.

Dépendances comportementales.

La dépendance comportementale est une maladie traitable. Les options de traitement comprennent la psychothérapie et la psychopharmacothérapie (c. e. traitement médicamenteux) ou une combinaison des deux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est la forme la plus courante de psychothérapie utilisée pour traiter les dépendances comportementales; il se concentre sur l'identification des modèles qui déclenchent un comportement compulsif et sur les changements de mode de vie pour promouvoir un comportement plus sain. Étant donné que la TCC est considérée comme une thérapie à court terme, le nombre de séances de traitement varie généralement de 5 à 12. Au cours de la séance, les thérapeutes guideront les patients à travers les sujets d'identification du problème, de reconnaissance de leurs pensées, liés au problème, en identifiant toutes les pensées négatives ou fausses et en changeant les pensées négatives et fausses pensée.

Bien que la TCC ne guérisse pas la dépendance comportementale, elle aide à gérer la maladie de manière saine. Il n'existe actuellement aucun médicament approuvé pour le traitement des dépendances comportementales en général, mais certains les médicaments utilisés pour traiter la toxicomanie peuvent également être utiles pour certains comportements dépendances. Tout trouble psychiatrique non lié doit être contrôlé et différencié des facteurs contribuant au développement de la toxicomanie.

Dépendance aux cannabinoïdes.

À partir de 2010 il n'existe aucun traitement pharmacologique efficace pour la dépendance aux cannabinoïdes. Un examen de 2013 de la dépendance aux cannabinoïdes a noté que le développement d'agonistes des récepteurs CB1 qui ont une interaction réduite avec la signalisation β-arrestine 2, peuvent être thérapeutiquement utile.

Dépendance à la nicotine.

Un autre domaine dans lequel le traitement de la toxicomanie est largement utilisé est le traitement de la dépendance à la nicotine, qui est généralement comprend l'utilisation d'une thérapie de remplacement de la nicotine, d'antagonistes des récepteurs nicotiniques ou d'agonistes partiels nicotiniques récepteurs. Des exemples de médicaments qui agissent sur les récepteurs nicotiniques et ont été utilisés pour traiter la dépendance à la nicotine comprennent des antagonistes tels que bupropion et l'agoniste partiel varénicline.

Dépendance aux opioïdes.

Les opioïdes créent une dépendance physique et le traitement vise généralement à les éliminer.

La dépendance physique est traitée avec des médicaments de substitution tels que le Suboxone ou le Subutex (qui contiennent tous deux les principes actifs de la buprénorphine) et la méthadone. Bien que ces médicaments puissent aider à maintenir la dépendance physique, le but du traitement d'entretien aux opiacés est de contrôler la douleur et la dépendance. L'utilisation de drogues de substitution augmente la capacité de la personne dépendante à fonctionner normalement et élimine les conséquences négatives de la réception illicite de substances contrôlées. Après stabilisation de la posologie prescrite, le traitement entre dans la phase d'entretien ou la phase de réduction progressive de la dose.

La thérapie de substitution à la méthadone est pratiquée dans tous les pays d'Amérique, d'Europe occidentale, de nombreux pays d'Europe orientale et des États baltes, et dans la plupart des pays de la CEI, à l'exception de la Russie et du Turkménistan. En 2009, dans 106 pays du monde où des programmes de thérapie de substitution sont mis en œuvre, plus d'un million de patients y ont participé.

En Russie, toute utilisation de méthadone est interdite par la loi à quelque fin que ce soit.

Dépendance aux psychostimulants.

En mai 2014 il n'existe pas de pharmacothérapie efficace pour toute forme de dépendance aux psychostimulants. Des revues de 2015, 2016 et 2018 ont montré que l'utilisation d'agonistes sélectifs de TAAR1 a un potentiel thérapeutique important en tant que traitement des dépendances aux psychostimulants; cependant, à partir de 2018, les seuls composés connus pour agir en tant qu'agonistes sélectifs de TAAR1 sont des médicaments expérimentaux.

Prévision

Les preuves sont assez claires sur les effets à long terme de la toxicomanie: les personnes diagnostiquées sont décédées 22,5 ans plus tôt que celles qui ne l'ont pas fait. Cette durée de vie est associée aux effets toxiques des substances sur plusieurs systèmes, y compris, mais sans s'y limiter, les systèmes cardiaque, respiratoire et neurologique. En outre, une étude de cinq ans sur le traitement de la dépendance à l'alcool et aux drogues a révélé que les personnes âgées ont des résultats à long terme favorables par rapport aux personnes plus jeunes; en particulier, les personnes âgées (en particulier les femmes âgées) ont un taux d'abstinence de 30 jours de 52 % contre 40 % chez les jeunes adultes. Des facteurs tels que l'influence des réseaux sociaux et le sexe jouent un rôle dans ces chiffres avec l'âge.

À ce stade, il existe une relation claire entre les changements du risque de mortalité au fil du temps lorsque les patients toxicomanes commencent le traitement et la quantité de thérapie reçue. Leur pronostic final dépend de ces facteurs.

Complications

Du point de vue de la consommation chronique d'alcool, les complications attendues sont Encéphalopathie de Wernicke et syndrome de Korsakoff. L'encéphalopathie de Wernicke s'accompagne de la triade confusion, ophtalmoplégie et ataxie (bien que généralement un seul soit présent dans 20% des cas). Au scanner et à l'IRM, les signes classiques incluent une atrophie des corps mamillaires bilatéraux et des zones de l'hippocampe.

Stéatose hépatique est une complication fréquente de la consommation chronique d'alcool résultant des esters de cholestérol, phospholipides et triglycérides, finalement formés à la suite de la production de ROS induite par l'alcool, qui modifient métabolisme des lipides.

Une consommation chronique élevée d'alcool est le facteur de risque le plus important lorsque l'on considère pancréatite chronique. Le processus commence par une consommation excessive et aiguë d'alcool qui, en raison des effets toxiques du métabolisme de l'alcool, provoque au fil du temps des modifications inflammatoires et fibrotiques de pancréas. En particulier, les cellules étoilées du pancréas sont activées, entraînant les changements fibrotiques attendus.

Cardiomyopathie - une autre complication documentée attendue d'une utilisation chronique alcool en raison du stress oxydatif, d'une altération de la gestion du calcium et d'un dysfonctionnement mitochondries.

La dépendance à la cocaïne et l'intoxication entraînent maladie coronarienne, la psychose et les arythmies mortelles qui nécessitent des soins urgents pour en atténuer les conséquences.

Sur le plan comportemental, l'addiction entraîne de multiples épisodes de sevrage et de rechute (en moyenne 7).