Pneumonie par aspiration: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la pneumonie par aspiration ?

Aspirationpneumonie - un processus pulmonaire infectieux qui se produit après que le liquide pénètre dans les voies respiratoires inférieures. Le fluide aspiré peut être des sécrétions oropharyngées, des solides, ou peut également être un contenu gastrique. Le terme pneumonite par aspiration fait référence à une lésion pulmonaire aiguë par inhalation qui survient après l'aspiration du contenu gastrique stérile. Au cours d'une étude observationnelle, il a été constaté que le risque d'hospitalisation des patients atteints de pneumonie sur le développement de la pneumonie par aspiration est d'environ 13,8%. La mortalité due à la pneumonie par aspiration dépend en grande partie du volume et du contenu de l'aspiration (liquide) et peut aller jusqu'à 70 %.

Symptômes et signes

Les symptômes de pneumonie par aspiration n'apparaissent pas avant au moins un ou deux jours. Le symptôme le plus courant est :

• la toux.

Crachats de mucosités (mucus visqueux ou décoloré). Bientôt, le flegme commence à sentir mauvais.

Les autres symptômes de la pneumonie par aspiration comprennent :

• fièvre;
• essoufflement (dyspnée);
• inconfort dans la poitrine.

Causes et facteurs de risque

La perturbation des mécanismes de défense naturels tels que la fermeture de la glotte et le réflexe de la toux augmente le risque d'aspiration. Les facteurs de risque courants d'aspiration comprennent des modifications de l'état mental, des troubles neurologiques, des troubles de la motilité œsophagienne, des vomissements prolongés et une obstruction des voies gastriques. Bien que les micro-organismes courants impliqués dans l'étiologie de la pneumonie communautaire soient streptocoques, bâtons de Pfeiffer et bâtonnets à Gram négatif, l'étiologie de la pneumonie par aspiration dépend du contenu de l'aspiration. Une étude prospective de 95 patients a montré que les bacilles à Gram négatif représentaient 49 %, suivis des anaérobies (16 %). Les principaux anaérobies isolés étaient fusobactéries, bactéroïdes et peptostreptocoques. Pour la pneumonie par aspiration nosocomiale, les germes à Gram négatif doivent être pris en compte, en particulier Pseudomonas aeruginosa.

Les conditions qui augmentent le risque de pneumonie par aspiration comprennent :

• caresser;
• Overdose de drogue;
• trouble lié à la consommation d'alcool (alcoolisme);
• épilepsie;
• anesthésie générale;
• un traumatisme crânien;
• formations intracrâniennes;
• démence;
• la maladie de Parkinson;
• sténoses de l'œsophage;
• reflux gastro-œsophagien;
• paralysie pseudobulbaire;
• trachéotomie;
• sonde nasogastrique;
• bronchoscopie;
• vomissements persistants.

Épidémiologie

En raison du manque de biomarqueurs, les études épidémiologiques pour identifier l'incidence de la pneumonie par aspiration étaient difficiles. Plusieurs études ont montré que la pneumonie par aspiration représente 5 à 15 % de toutes les pneumonies communautaires pneumonie. Une étude rétrospective portant sur 628 patients atteints de pneumonie par aspiration a montré un taux de mortalité à 30 jours de 21 %. L'étude a également révélé que le score CURB-65, qui prédit la mortalité dans la pneumonie communautaire, n'est pas un indicateur fiable de la pneumonie par aspiration. Cette pneumonie reste l'une des complications les plus fréquentes après une anesthésie générale et survient dans tous les 2 000 à 30 000 cas.

Une étude menée avec la participation de personnes de plus de 65 ans ayant subi une chirurgie cardiovasculaire a montré que la fréquence la pneumonie par aspiration était de 9,8 %, tandis que 12 des 123 patients ont développé une pneumonie par aspiration après extubation. pneumonie. Une étude cas-témoins (CSI) a montré que l'incidence de la pneumonie par aspiration était de 18 % chez les patients des maisons de soins infirmiers et de 15 % dans la pneumonie par aspiration communautaire. Étant donné que la plupart des cas de pneumonie par aspiration passent inaperçus ou inaperçus, la véritable incidence est difficile à établir.

Physiopathologie

Chez les adultes sains normaux, le mécanisme mucociliaire et les macrophages alvéolaires agissent comme des mécanismes de défense pour éliminer les sécrétions oropharyngées des microexplosions. Le processus pathologique de la pneumonie par aspiration survient lorsque les mécanismes de défense normaux ne fonctionnent pas chez une personne prédisposée. La pénétration de liquide dans les bronches et l'espace alvéolaire provoque une réaction anti-inflammatoire avec la libération de cytokines pro-inflammatoires, du facteur de nécrose tumorale alpha et des interleukines. L'inoculation d'organismes de la flore commune à partir de l'oropharynx et de l'œsophage conduit à un processus infectieux.

Mendelssohn a été le premier à étudier la physiopathologie de la pneumonie par aspiration en induisant le contenu gastrique dans les poumons d'un lapin et en le comparant à 0,1 N. acide hydrochlorique. Des études plus récentes chez le rat utilisant de l'acide chlorhydrique dilué ont démontré une réponse biphasique avec une phase corrosive initiale à un pH acide suivie d'une réponse inflammatoire à médiation neutrophiles. L'inoculation de la flore oropharyngée normale dans l'aspirat provoque un processus infectieux et conduit à une pneumonie d'aspiration. Si la charge bactérienne de l'aspirat est faible, les défenses normales de l'hôte élimineront les sécrétions et empêcheront l'infection.

Diagnostique

- Histoire et signes physiques.

Les signes cliniques courants qui devraient faire suspecter une aspiration comprennent l'apparition soudaine essoufflement, fièvre, hypoxémie, signes radiographiques d'infiltrats bilatéraux et respiration sifflante à l'auscultation dans les poumons d'un patient hospitalisé. La lésion typique dépend de la position lors de l'aspiration, généralement les lobes inférieurs sont impliqués en position verticale et les lobes supérieurs peuvent être impliqués en position couchée. Les résultats aux rayons X apparaîtront dans les 2 heures suivant l'aspiration, et la bronchoscopie peut révéler des bronches érythémateuses.

- Analyse et visualisation.

Il devrait y avoir un degré élevé de suspicion dans le diagnostic de pneumonie par aspiration, en particulier chez les patients hospitalisés gravement malades. Le traitement antibiotique doit être instauré immédiatement et l'imagerie ne doit pas retarder le traitement. Les tests d'imagerie les plus couramment utilisés sont les radiographies thoraciques, la tomodensitométrie (TDM) thoracique pour aider à localiser le site de l'aspiration. Cependant, dans la plupart des cas, le liquide passe inaperçu, il est donc très difficile de distinguer la pneumonie par aspiration d'une pneumonie par aspiration. Les caractéristiques cliniques peuvent aider à distinguer les deux. Dans la pneumonie par aspiration, un grand volume de contenu gastrique doit être aspiré pour provoquer une pneumonie chimique, et il peut évoluer rapidement vers une lésion pulmonaire aiguë suivie d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Alors que dans la pneumonie par aspiration, l'aspiration peut avoir des volumes plus petits et peut ne pas être perceptible, ce qui, lorsque la bactérie est inoculée, évolue vers des signes de pneumonie et de développement ultérieur le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA).

Les gaz du sang artériel peuvent être utilisés pour évaluer le pH et l'état d'oxygénation. L'analyse des crachats est inutile car elle détecte généralement de nombreux organismes, tandis que les hémocultures sont médiocres et peu utilisées.

Sur une radiographie pulmonaire, le lobe inférieur droit est le plus souvent touché. Les patients qui ont effectué une aspiration verticale peuvent avoir une atteinte bilatérale du lobe inférieur. Chez les patients couchés sur le côté gauche, les infiltrats sont généralement du côté gauche. La lésion du lobe supérieur droit est plus fréquente chez les patients qui pratiquent une aspiration en décubitus dorsal et chez les patients souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool.

La bronchoscopie est indiquée lors de l'aspiration de particules alimentaires. Cette méthode permet également l'extraction d'organismes pour la culture.

- Diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie par aspiration est le suivant :

• le syndrome de détresse respiratoire aiguë;
• bronchite;
• pneumonie mycoplasmique;
• bronchopneumopathie chronique obstructive;
• pneumonie virale;
• choc septique.

Traitement

Il existe une différence entre le traitement de la pneumonie par aspiration et celui de la pneumonie par aspiration.

La position du patient doit être ajustée, suivie d'une aspiration du contenu de l'oropharynx avec mise en place d'une sonde nasogastrique. Les patients qui ne sont pas intubés reçoivent de l'oxygène humidifié et la tête du lit doit être surélevée de 45 degrés.

Une surveillance étroite de la saturation en oxygène du patient est essentielle, et si une hypoxie est notée, une intubation ventilée immédiate doit être fournie. La bronchoscopie flexible est généralement indiquée pour l'aspiration à haut volume pour éliminer les sécrétions et pour obtenir un échantillon de lavage broncho-alvéolaire pour des tests bactériologiques quantitatifs.

En pratique générale, les antibiotiques sont administrés immédiatement, même s'ils ne sont pas nécessaires en cas de pneumopathie d'aspiration, pour prévenir la progression de la maladie. En tant qu'antibiotiques pour la pneumonie par aspiration communautaire, vous pouvez choisir l'ampicilline-sulbactam ou une combinaison de métronidazole et d'amoxicilline. Les patients allergiques à la pénicilline préfèrent la clindamycine. Cependant, pour la pneumonie nosocomiale par aspiration, des antibiotiques sont nécessaires pour couvrir bactéries gram-négatives et S. aureus, donc la combinaison la plus largement utilisée de vancomycine et pipéracilline-tazobactam. Une fois les résultats de la culture obtenus, le schéma antibiotique doit être limité à un organisme spécifique.

L'oxygénation est souvent nécessaire, et certains patients peuvent même nécessiter une ventilation mécanique.

La pneumonie par aspiration entraîne une morbidité et une mortalité énormes. Les retards de diagnostic et de traitement entraînent de longs séjours à l'hôpital et des complications supplémentaires.

Prévision

Le pronostic dépend de l'âge du patient et d'autres comorbidités. Cependant, malgré un traitement optimal, des taux de mortalité de 11 à 30 % ont été rapportés. Même ceux qui ont survécu présentent un rétablissement à long terme et des hospitalisations répétées.

Complications

Les complications comprennent :

• le syndrome de détresse respiratoire aiguë;
• empyème;
• abcès pulmonaire;
• épanchement parapneumonique;
• trouble respiratoire.

Soins postopératoires et de réadaptation

Après le traitement par aspiration, des mesures doivent être prises pour éviter d'autres épisodes. Il faut conseiller aux patients de dormir la tête du lit surélevée.

Ceux qui ont des difficultés à avaler devraient manger des aliments épais en petites portions.