Pneumonie à Mycoplasma: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la pneumonie à mycoplasme ?

Mycoplasmepneumonie(lat. Mycoplasma pneumoniae) Est une bactérie qui peut infecter les humains. habituellement M. pneumonie provoque des infections des voies respiratoires supérieures, mais peut également provoquer une pneumonie et est l'une des causes les plus courantes du SRAS. En outre, de nombreuses infections extrapulmonaires ont été attribuées à des infections Mycoplasma pneumoniae. Cependant, une relation causale n'a pas encore été établie.

Étiologie

Vues Mycoplasme Sont les plus petits organismes vivants qui peuvent survivre seuls dans la nature. Il existe plus de 120 types mycoplasme; seulement 13 d'entre eux ont été isolés chez l'homme, et seulement quatre d'entre eux sont connus pour provoquer des maladies chez l'homme. Mycoplasma pneumoniae C'est l'agent pathogène le plus souvent associé à la maladie chez l'homme. C'est une tige courte sans paroi cellulaire; par conséquent, il n'est pas visible sur la coloration de Gram. Il peut être isolé sur des milieux supplémentés en sérum. Cependant, cela nécessite une attention particulière et l'isolement n'est généralement pas effectué dans les laboratoires cliniques. Il nécessite un milieu nutritif spécial et prend également beaucoup de temps à se développer. Pour ces raisons, il n'est généralement pas cultivé. Il est éliminé des voies respiratoires après plusieurs semaines d'infection aiguë; par conséquent, l'isolement du corps n'est pas spécifique à l'infection aiguë à ce moment particulier.

Épidémiologie

M. pneumonie dans est actuellement considérée comme une cause fréquente de pneumonie et se transmet d'une personne à l'autre par les gouttelettes respiratoires lors d'un contact étroit. La période d'incubation est de 2 à 3 semaines. Comme la plupart des agents pathogènes respiratoires, l'infection survient généralement pendant les mois d'hiver, mais peut survenir toute l'année. On estime qu'environ 1% de la population est infectée chaque année. L'incidence peut être beaucoup plus élevée parce que l'infection peut être subclinique ou provoquer une maladie plus bénigne qui ne nécessite pas d'hospitalisation. Des épidémies d'infection à mycoplasmes se produisent dans les centres de recrutement militaire, les hôpitaux, les maisons de soins infirmiers et d'autres établissements de soins de longue durée. Seulement 5 à 10 % des personnes infectées par le mycoplasme développent une pneumonie. Il provoque des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures dans tous les groupes d'âge, en particulier ceux âgés de 5 à 40 ans.

Physiopathologie

M. pneumonie possède des protéines adhésives qui peuvent se fixer aux membranes épithéliales, en particulier l'épithélium des voies respiratoires. Après avoir rejoint M. pneumonie produit du peroxyde d'hydrogène et du superoxyde, causant des dommages aux cellules épithéliales et aux cils associés. Les anticorps produits contre M. pneumonie, peuvent agir comme des auto-anticorps car ils réagissent de manière croisée avec les cellules du cerveau humain et les globules rouges. La pathogenèse de Mycoplasma pneumoniae implique l'activation de cytokines inflammatoires.

Mycoplasma pneumoniae a un mouvement de glissement et des organites spécifiques à la pointe qui aident pénétrer entre les cils dans l'épithélium respiratoire, ce qui conduit à la desquamation de l'épithélium respiratoire cellules. On pense que la toux réfractaire prolongée se produit en raison de l'inhibition du mouvement des cils.

Mycoplasma pneumoniae provoque des maladies extrapulmonaires ainsi que des infections des voies respiratoires, notamment purpura thrombocytopénique immunitaire, hépatite aiguë, anémie hémolytique auto-immune, l'arthrite et myélite transverse.

Diagnostique

- Histoire et signes physiques.

Beaucoup M. pneumonie les infections sont asymptomatiques. Les symptômes du patient sont généralement plus significatifs que les résultats objectifs de l'examen physique. La maladie se développe progressivement et les patients peuvent initialement se plaindre de maux de tête, de malaise et de fièvre légère. Une toux sévère est généralement le symptôme respiratoire le plus visible. La douleur dans la poitrine lors de la toux est courante. Une respiration sifflante peut également se produire. Les autres symptômes respiratoires comprennent pharyngite, rhinorrhée et douleurs aux oreilles. Un épanchement pleural survient chez 15 à 20 % des patients qui développent une pneumonie et peut prédire une augmentation de la morbidité et de la mortalité. La plupart des cas de pneumonie sont bénins et disparaissent d'eux-mêmes. Cependant, un courant plus rapide peut également se produire. Les signes extrapulmonaires peuvent aider à suggérer un diagnostic et comprennent une hémolyse, une éruption cutanée, des douleurs articulaires, des symptômes gastro-intestinaux (GI) et maladies cardiaques. Cela se produit chez moins de 5 à 10 % des patients. L'hémolyse est due aux anticorps IgM qui déclenchent une réaction d'agglutinine froide. Les dommages cardiaques comprennent des anomalies de conduction sur l'ECG, insuffisance cardiaque et douleur de poitrine.

Les résultats de l'examen physique sont souvent minimes. L'auscultation thoracique peut être normale même en cas de pneumonie. Une respiration sifflante dispersée, des sifflements peuvent apparaître plus tard au cours de la maladie. Douleur sinusale et légère érythème l'arrière du pharynx peut également être détecté par un examen physique. Une éruption maculopapuleuse ou vésiculaire érythémateuse légère peut également être trouvée. Dans certains cas, on peut voir une myringite bulleuse, la présence de vésicules ou de bulles sur le tympan.

- Analyse et visualisation.

Il n'existe aucune preuve clinique ou radiologique spécifique de la pneumonie à mycoplasmes permettant de la distinguer des autres causes du SRAS. Cependant, les patients ont généralement une apparition plus progressive de la maladie, une atteinte multisystémique plus prononcée et un nombre de globules blancs normal. Les patients sont généralement en ambulatoire et les diagnostics microbiens ne sont généralement pas effectués patients ambulatoires atteints de pneumonie communautaire, car le traitement empirique est généralement à succès. Dans la mesure du possible, la PCR peut être effectuée rapidement et c'est le test de choix. Le test d'agglutinine froide peut parfois être utilisé pour confirmer un diagnostic clinique lorsqu'un diagnostic rapide est nécessaire.

M. pneumonie n'a pas de paroi cellulaire et est capricieux; par conséquent, la coloration de Gram et la culture ne conviennent pas au diagnostic de ces organismes. Mycoplasma pneumoniae est difficile à cultiver; milieux nutritifs spéciaux et 7-21 jours de culture. Les tests sérologiques tels que la fixation du complément, le dosage immunoenzymatique, l'immunochromatographie et l'hémagglutination ont une sensibilité et une spécificité acceptables. Les tests sérologiques qui montrent une augmentation ou une diminution par quatre des sérums appariés ou des titres d'attelles uniques supérieurs à 1:32 sont diagnostiques pour Mycoplasma pneumoniae.

L'hémolyse est retrouvée chez la plupart des patients atteints de pneumonie et provoque un résultat de Coombs positif et une augmentation du nombre de réticulocytes. Les titres d'agglutinines froides sont augmentés chez plus de 50 % des patients atteints d'une maladie à mycoplasmes. Cependant, il n'est pas spécifique des infections à Mycoplasma et peut être trouvé chez les patients atteints de pneumonie virale ou mononucléose infectieusecausé par Virus d'Epstein-Barr ou alors infection à cytomégalovirus. Le nombre de leucocytes est normal dans 75 à 90 % des cas. Les résultats les plus courants à la radiographie pulmonaire sont les structures réticulonodulaires ou les plaques de consolidation; elles peuvent être unilatérales ou bilatérales et sont plus prononcées dans les lobes inférieurs.

Il a été constaté que le niveau de protéine cationique des éosinophiles est augmenté chez les patients présentant une infection à mycoplasmes et asthme. On pense que cette protéine endommage l'épithélium des voies respiratoires et provoque une hypersensibilité des muscles lisses bronchiques. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires avant que son utilisation en tant que marqueur diagnostique ne devienne universelle.

- Diagnostic différentiel.

M.pneumoniae est une cause très fréquente de pneumonie communautaire chez les personnes en bonne santé de moins de 40 ans. On sait que des épidémies majeures surviennent à la fin de l'été et au début de l'automne. L'infection est également plus fréquente chez les personnes vivant à proximité immédiate, comme les prisonniers et le personnel militaire. Contrairement à d'autres pneumonies virales, la période d'incubation des mycoplasmes est de 14 à 21 jours. La principale caractéristique diagnostique est l'absence de toux grasse. Les autres diagnostics qui peuvent être confondus avec la pneumonie à mycoplasmes sont les suivants :

• pneumonie par aspiration et pneumonite;
• pneumonie bactérienne;
• pneumonie à chlamydia;
• infection à Coxiella burnetii;
• empyème;
• maladie du légionnaire;
• abcès pulmonaire;
• pneumonie infantile;
• k-fièvre;
• pneumonie virale.

Traitement

L'apparition progressive des symptômes, associée à une atteinte extrapulmonaire et à un nombre normal de globules blancs, indique le SRAS. La plupart des patients avec pneumonie causé par M. pneumonie, sont en ambulatoire et des antibiotiques empiriques sont souvent utilisés pour traiter le SRAS. A noter que de nombreux patients peuvent passer par une période de traitement symptomatique avant de consulter un médecin et/ou de recevoir un traitement antibiotique.

Traitement M. pneumonie comprend les macrolides, la doxycycline ou les fluoroquinolones. L'azithromycine est l'antibiotique le plus couramment utilisé et est généralement administrée sur 5 jours (500 mg pour la première dose, puis 250 mg par jour pendant 4 jours). Les patients recevant de la doxycycline ou des fluoroquinolones doivent se voir prescrire un traitement pendant 7 à 14 jours. La résistance aux macrolides continue de croître, donc si le patient ne répond pas aux macrolides, d'autres antibiotiques peuvent être prescrits. Une antibioprophylaxie de routine n'est pas nécessaire pour ceux qui entrent en contact avec eux, sauf pour ceux qui sont prédisposés à une infection mycoplasmique grave, par exemple, les patients atteints de l'anémie falciforme ou un déficit en anticorps. Pour la prévention, la doxycycline ou les macrolides sont utilisés.

Prévision

La plupart des patients qui reçoivent un traitement en temps opportun ont un excellent pronostic et on s'attend à ce que les patients se rétablissent complètement. Les symptômes et les signes de pneumonie disparaissent généralement en quelques jours sans aucune complication. Cependant, chez les jeunes enfants, l'infection peut être associée à une pneumonie sévère et chez les patients atteints de drépanocytose, avec un syndrome thoracique aigu. L'immunité après infection par Mycoplasma pneumoniae est de courte durée.

Complications

Bien que mycoplasma pneumoniae soit une infection bénigne chez la plupart des gens, elle peut entraîner un certain nombre de complications, en particulier chez les enfants et les personnes âgées. La liste des complications comprenait les éléments suivants :

• le syndrome de détresse respiratoire aiguë;
• bronchiolite oblitérante;
• syndrome de compactage lobaire du tissu pulmonaire;
• abcès pulmonaire;
• pneumonite nécrosante;
• épanchement pleural (15 à 20 %), empyème (rare) ;
• trouble respiratoire.

—​ Complications extrapulmonaires.

Les mycoplasmes peuvent également être associés à des complications extrapulmonaires sévères. Ces complications peuvent être causées par le corps lui-même ou par une réaction immunologique à des bactéries. La liste des complications extrapulmonaires comprend :

• Problèmes myocardiques: troubles de la conduction, bloc cardiaque ou troubles du rythme. Les jeunes sont enregistrés comme péricarditeet stagnant insuffisance cardiaque.
• Système nerveux central (SNC): rare, mais peut inclure encéphalite, myélite transverse, méningite aseptique et cérébelleuse ataxie. Ces complications du SNC sont plus fréquentes chez les enfants.
• Problèmes hématologiques: l'anémie hémolytique se produit en raison de la réactivité croisée des anticorps aux antigènes M. Pneumonies aux érythrocytes. Hémolyse légère.
• Dermatologie: infection M. Pneumonies peut être lié à urticaire, érythème noueux, ou Syndrome de Steven Johnson. Des lésions cutanées surviennent chez environ un tiers des patients.
• Les problèmes musculo-squelettiques comprennent la myalgie et arthralgie. Arthrite septique est très rare. De rares cas de rhabdomyolyse ont été rapportés.
• Le dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal (GI) comprend pancréatite ou l'hépatite et est associé à des anticorps IgM circulants.
• Les problèmes ophtalmiques comprennent conjonctivite, papillite du nerf optique, antérieure uvéite et la neuropathie des nerfs crâniens.
• Les problèmes rénaux sont rares et peuvent glomérulonéphrite en raison du dépôt de complexes immuns dans les glomérules.