Réaction de Jarisch-Herxheimer: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la réaction de Jarisch-Herxheimer ?

Réaction de Jarisch-Herxheimer(RYAG) a été décrite pour la première fois dans la littérature par Adolf Jarisch (dermatologue autrichien) à la fin des années 1800, lorsqu'il a remarqué une exacerbation des lésions cutanées chez un patient atteint de syphilis après avoir commencé un traitement au mercure lien. Au début des années 1900, un phénomène similaire a été signalé par Karl Herxheimer (dermatologue allemand).

La réaction de Jarisch-Herxheimer est un phénomène clinique temporaire qui se produit chez les patients infectés par des spirochètes qui sont traités avec des antibiotiques. Plus précisément, la réaction survient dans les 24 heures suivant l'antibiothérapie pour les infections à spirochètes, y compris syphilis, leptospirose, maladie de Lyme et fièvre récurrente. Habituellement, la maladie se manifeste par de la fièvre, des frissons, des nausées et des vomissements, des maux de tête,

tachycardie, hypotension, hyperventilation, myalgie et exacerbation de lésions cutanées. L'HRN est une affection aiguë auto-limitative qu'il est important d'identifier chez les patients et de distinguer des réactions allergiques et état septique.

Signe et symptômes

Initialement, il y a un début brutal de fièvre élevée avec des frissons concomitants, des myalgies, des maux de tête, une tachycardie, une lymphadénopathie et parfois une hypotension. Les manifestations plus rares comprennent méningite, altération de la fonction rénale ou hépatique, modifications de l'état mental et épilepsie. Dans la syphilis primitive, un élargissement de l'ulcération du chancre primitif peut être observé. Avec la syphilis secondaire, l'éruption cutanée s'aggrave et peut devenir vésiculaire ou urticarienne (voir Photo). Dans la neurosyphilis, lorsqu'elle se produit, la RNH provoque une exacerbation sévère des symptômes et des signes neurologiques ou psychiatriques sous-jacents.

La RNH peut provoquer une constriction utérine, un travail prématuré et des modifications de l'activité fœtale et de la fréquence cardiaque chez les patientes enceintes, nécessitant une surveillance étroite du fœtus. Les bébés atteints de syphilis congénitale qui sont traités à la pénicilline peuvent également développer une réaction de Jarisch-Herxheimer. Cela s'applique généralement aux nourrissons de moins de 6 mois.

Causes et facteurs de risque

La syphilis est la principale infection à spirochètes associée à la RNH. Après la première description en rapport avec la syphilis, la réaction a été notée avec d'autres infections d'origine bactérienne, fongique et protozoaire. Certaines des autres infections bien connues associées à la réaction de Jarisch-Herxheimer sont la maladie de Lyme, la fièvre récurrente transmise par les poux, la leptospirose et la fièvre récurrente transmise par les tiques. Les antibiotiques les plus associés au développement de la RNH sont les pénicillines, les tétracyclines et l'érythromycine. Les nouveaux médicaments antimicrobiens tels que les céphalosporines, la lévofloxacine, la ciprofloxacine, la clarithromycine, le méropénem et l'azithromycine peuvent également provoquer une RNH.

Épidémiologie

Les fréquences exactes de la réaction de Jarisch-Herxheimer en fonction de l'âge, du sexe et d'autres variables ne sont pas bien comprises. Cependant, l'incidence de la maladie dans la population générale a été discutée en détail. La prévalence de la RNH dans la syphilis est la suivante: syphilis primaire séronégative (55 %), syphilis primaire séropositive (95 %) et syphilis secondaire (95 %). Avec la syphilis latente, la condition n'est généralement pas observée. La RNH est également très rare dans la syphilis tardive, à l'exception des patients atteints de syphilis généralisée. parésie mentale, également appelée démence paralytique, où elle peut survenir dans 75 % les patients. Dans la maladie de Lyme, la gamme de fréquence de RNH est de 7 à 30 %, ce qui est beaucoup plus faible que dans la syphilis. Chez les patients atteints de leptospirose traités avec des antibiotiques, l'incidence de RNH est d'environ 9%. Chez les patients atteints de typhus lié à l'âge, l'incidence de la RNH est de 39 % par rapport à la fièvre récurrente à tiques, dont l'incidence est comprise entre 37 et 100 %, selon les différents antibiotiques.

Physiopathologie

Malgré les récents progrès de la médecine, le mécanisme exact de la réaction de Jarisch-Herxheimer n'est toujours pas clair et est considéré comme multifactoriel. La dégradation du spirochète après la prise d'antibiotiques provoque la libération de toxines et de cytokines. On pense que la RNH est déclenchée par une réaction inflammatoire aiguë lorsque des cytokines et des lipoprotéines pénètrent dans la circulation sanguine du patient. RNH provoque une augmentation des cytokines inflammatoires lors d'une exacerbation, y compris l'interleukine-6, l'interleukine-8 et le facteur de nécrose une tumeur alpha, qui entraîne le développement de douleurs corporelles, de fièvre, d'éruptions cutanées, de nausées et de vomissements, et de bouffées de chaleur en compagnie d'autres personnes symptômes. Les symptômes commencent généralement 2 heures après la prise de l'antibiotique et disparaissent dans les 24 heures.

Histopathologie

La RNH est une réponse clinique transitoire et n'a donc pas de résultats histopathologiques spécifiques. Les résultats histopathologiques des lésions cutanées au cours de la RNH montrent des changements inflammatoires aigus (dilatation des petits vaisseaux sanguins et capillaires, œdème cutané, cellules rondes polymorphonucléaires périvasculaires et interstitielles et infiltration de leucocytes) avec syphilitique existante pathologie.

Diagnostique

- Histoire et physique.

La réaction de Jarisch Herxheimer passe souvent inaperçue et non diagnostiquée. Des symptômes de fièvre, de frissons, de courbatures et d'éruptions cutanées sont souvent présents avant le traitement antibiotique. par conséquent, l'aggravation des symptômes après le traitement peut ne pas être considérée simplement comme des signes de infections. Une autre raison courante de sous-diagnostic est la confusion entre RNH et allergie aux antibiotiques. Les prestataires de soins de santé doivent anticiper la RNH lors du traitement des spirochètes et se préparer à une surveillance appropriée des signes vitaux et à des soins de soutien. En règle générale, le scénario clinique est celui d'un patient qui présente de la fièvre, des frissons accrus et une éruption cutanée quelques heures après le début des antibiotiques pour la maladie spirochète.

RYAG se caractérise par une triade d'événements transitoires :

• Fluctuations de la température corporelle.
• Épidémie symptomatique.
• Changements physiologiques.

Les fluctuations de la température corporelle sont généralement indiquées par des cycles de fièvre (38 à 41 degrés Celsius) accompagnés de symptômes pseudo-grippaux, notamment des malaises, des maux de tête et des frissons, et pharyngite suivi de transpiration et disparition de la fièvre.

Au stade de l'exacerbation, il y a une exacerbation des symptômes. Il peut différer à différents stades de la syphilis. Dans la syphilis primaire, il peut y avoir œdème et ulcération. Avec la syphilis secondaire, l'éruption est plus prononcée. Avec la syphilis tardive, une exacerbation des caractéristiques associées à divers systèmes organiques affectés peut survenir. La RNH chez les patients atteints de parésie générale des malades mentaux peut se manifester de différentes manières. Il peut y avoir une exacerbation des psychoses existantes, des convulsions ou des troubles neurologiques focaux. Les patients atteints de tabes dorsalis peuvent se plaindre d'une augmentation des symptômes, y compris des douleurs fulgurantes, de la constipation et de la rétention urinaire. Les lésions syphilitiques tardives et l'atteinte des organes ont été associées à des complications potentiellement mortelles au cours de la RNH.

Les changements physiologiques de la RNH comprennent la vasoconstriction, l'augmentation de la pression artérielle et l'hyperventilation qui surviennent au début de la réaction. Plus tard, une hypotension survient en raison de la vasodilatation et d'une diminution de la résistance périphérique.

La réaction de Jarisch Herxheimer se produit dans les heures suivant la première dose d'antibiotiques et disparaît généralement dans les 24 heures sans aucune intervention. La gravité de la RNH dépend de la charge sur le corps. La définition de la RNH peut être élargie par de la fièvre, des frissons et une augmentation des éruptions cutanées, y compris une insuffisance pulmonaire, méningite, dysfonctionnement rénal et hépatique, lésions cardiaques, contractions utérines prématurées chez la femme enceinte et, dans certains cas, détérioration de la fonction cérébrale.

- Analyses.

La réaction de Jarisch-Herxheimer est une maladie transitoire et réversible qui peut être diagnostiquée cliniquement avec une anamnèse et un examen physique appropriés. Cependant, il y a des rapports de lymphopénie, de leucocytose polymorphonucléaire et d'augmentation de la VS dans les tests de laboratoire. Le test n'est généralement pas requis, mais si un patient présentant des facteurs de risque a une réaction inattendue à un antibiotique, un test sérologique pour la syphilis est requis.

- Diagnostic différentiel.

Lorsqu'un patient ayant des antécédents d'infection spirochétale et d'utilisation récente d'antibiotiques développe de la fièvre et des éruptions cutanées, des nausées/vomissements, des frissons, des maux de tête, une tachycardie et souvent l'hypotension, la réaction allergique aux antibiotiques, l'exacerbation de l'infection/septicémie et le syndrome viral doivent être considérés comme des différences importantes dues à des manifestation. Les réactions médicamenteuses antérieures, en particulier la pénicilline, doivent être soigneusement évaluées. Avec une allergie à la pénicilline, il existe une urticaire/ ampoules et éosinophilie, ou des anticorps spécifiques à la pénicilline sont présents dans le sérum des patients. Parfois, la syphilis sous-jacente peut être détectée lorsqu'un patient développe des symptômes transitoires de RNH tout en étant traité avec des antibiotiques pour une autre infection, telle que blennorragie.

Traitement

Les réactions légères de Jarisch-Herxheimer disparaissent d'elles-mêmes et disparaissent souvent spontanément dans les 24 heures. Le patient doit être traité pour les symptômes et surveillé. Les meilleures preuves issues d'essais randomisés et contrôlés disponibles à ce jour pour la prévention de la RNH témoignent en faveur des anticorps anti-TNF-alpha, et dans certains cas également stéroïdes. Dans une étude, des élévations significativement moins importantes de la température, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ont été observées avec une prémédication par anticorps anti-TNF-alpha. De plus, les concentrations plasmatiques d'interleukine 6 et 8 ont diminué de manière significative. Alors que d'autres prémédications, telles que l'acétaminophène, peuvent soulager les symptômes ou la durée de la VS, la réaction elle-même n'est pas empêchée. Le médecin doit avertir le patient de la possibilité d'une réaction.

Les patients doivent être étroitement surveillés pour détecter des anomalies des fonctions vitales pouvant indiquer des fluides intraveineux et d'autres supports. Il a été rapporté dans le traitement d'une RNH sévère associée à une leptospirose, une perfusion de cristalloïdes, corticoïdes, vasopresseurs, support inotrope et dialyse temporaire.

Chez les femmes enceintes traitées pour la syphilis, le taux de réaction approche les 40 %. La surveillance fœtale est impérative pour ces patientes car il existe souvent des variables de ralentissement récurrentes. Cependant, il existe diverses considérations pour réduire le risque de réaction et améliorer les résultats pour les patients, comme le choix antibiotique (par exemple, l'utilisation de l'azithromycine comme médicament chez les patients séropositifs atteints de syphilis).

Prévision

La récupération se produit généralement rapidement et le traitement peut être repris. Dans certains cas, la réaction de Jarisch-Herxheimer peut mettre la vie en danger si une baisse significative de la pression artérielle se produit, entraînant des lésions et une défaillance aiguës des organes cibles.

Complications

Au début de la syphilis, la réaction n'est qu'un fardeau mineur. À la fin de la syphilis, elle peut être plus grave et nécessiter des soins de soutien dans un hôpital. Avec la neurosyphilis, la maladie peut conduire au développement épilepsie ou des déficits neurologiques focaux. En général, la paralysie générale des malades mentaux peut conduire à une psychose temporaire. Avec la syphilis cardiovasculaire, le développement insuffisance cardiaque et la rupture d'un anévrisme aortique peut entraîner la mort subite. Des cas aigus ont été signalés hypertension pulmonaire après RYAG. Avec la gencive laryngée, l'œdème local peut nécessiter une trachéotomie. Une surveillance fœtale est recommandée en fin de grossesse.