Alopécie androgénétique: qu'est-ce que c'est, causes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'alopécie androgénétique ?

Alopécie androgénétique (ou alors alopécie androgénique) Est une forme courante de perte de cheveux chez les hommes et les femmes. Chez les hommes, la condition est également appelée calvitie masculine. Les cheveux tombent en un motif clair à partir des deux tempes. Au fil du temps, la racine des cheveux recule et prend une forme en M caractéristique. Les cheveux deviennent également plus fins à la couronne (près de la couronne), progressant souvent vers une calvitie partielle ou complète.

Calvitie chez les femmes, il diffère de la calvitie masculine. Chez les femmes, les cheveux deviennent plus fins sur toute la tête et la racine des cheveux ne recule pas. L'alopécie androgénique chez la femme conduit rarement à une calvitie complète.

L'alopécie androgénétique chez les hommes est associée à un certain nombre d'autres conditions, y compris 

la cardiopathie ischémiqueet une hypertrophie de la prostate. De plus, le cancer de la prostate, résistance à l'insuline (Par exemple, Diabète et obésité) et l'hypertension artérielle (hypertension artérielle) sont associés à une alopécie androgénétique. Chez les femmes, cette forme de perte de cheveux est associée à un risque accru de syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK se caractérise par Déséquilibre hormonalce qui peut entraîner des règles irrégulières, acné, excès de poils sur d'autres parties du corps (hirsutisme) et prise de poids.

Causes et facteurs de risque

Divers facteurs génétiques et environnementaux sont susceptibles de jouer un rôle dans l'apparition de l'alopécie androgénétique. Alors que les chercheurs étudient les facteurs de risque qui peuvent contribuer à cette condition, la plupart de ces facteurs restent inconnus. Les chercheurs ont déterminé que cette forme de perte de cheveux est liée à des hormones appelées androgènes, en particulier à un androgène appelé dihydrotestostérone. Les androgènes sont importants pour le développement sexuel normal des hommes avant la naissance et pendant la puberté. Les androgènes remplissent également d'autres fonctions importantes chez les hommes et les femmes, telles que la régulation de la croissance des cheveux et de la libido.

La croissance des cheveux commence sous la peau dans des structures appelées follicules. Chaque mèche de cheveux pousse généralement pendant 2 à 6 ans, entre dans une phase de repos pendant plusieurs mois, puis tombe. Le cycle recommence lorsque de nouveaux cheveux commencent à pousser sur le follicule. Des niveaux accrus d'androgènes dans les follicules pileux peuvent entraîner des cycles de croissance des cheveux plus courts et des mèches plus courtes et plus fines. De plus, la croissance de nouveaux cheveux est retardée pour remplacer les mèches perdues.

Bien que les chercheurs soupçonnent que plusieurs gènes jouent un rôle dans l'alopécie androgénétique, des études scientifiques ont confirmé des variations dans un seul gène. RA. Gène RA fournit des instructions pour fabriquer une protéine appelée récepteur des androgènes. Les récepteurs aux androgènes permettent au corps de répondre de manière appropriée à la DHT et aux autres androgènes. La recherche montre que les mutations génétiques RA conduire à une activité accrue des récepteurs androgènes dans les follicules pileux. Cependant, on ne sait toujours pas comment ces changements génétiques augmentent le risque de perte de cheveux chez les hommes et les femmes atteints d'alopécie androgénétique.

Les chercheurs continuent d'étudier le lien entre l'alopécie androgénétique et d'autres maladies, comme la maladie coronarienne et le cancer de la prostate chez les hommes et le syndrome des ovaires polykystiques chez femmes. Ils pensent que certains de ces troubles peuvent être liés à des taux élevés d'androgènes, ce qui peut aider à expliquer pourquoi ils ont tendance à se produire avec une alopécie liée aux androgènes. D'autres facteurs hormonaux, environnementaux et génétiques non identifiés peuvent également être impliqués.

- Héritage.

Le mode de transmission de l'alopécie androgénétique n'est pas clair car de nombreux facteurs génétiques et environnementaux sont susceptibles d'être impliqués. Cependant, le trouble a tendance à se regrouper dans les familles et le fait d'avoir un parent proche atteint d'alopécie androgénétique semble être un facteur de risque pour la maladie.

Épidémiologie

Les patients blancs souffrent le plus, suivis des Asiatiques et des Afro-Américains, suivis des Amérindiens et des Esquimaux. L'incidence approche l'âge chez les hommes de race caucasienne: 50 % - à 50 ans et jusqu'à 80 % - à 70 ans. Chez les femmes, cette maladie est assez fréquente après la ménopause.

Diagnostique

L'alopécie androgénétique est généralement diagnostiquée cliniquement avec des antécédents d'apparition progressive survenant après la puberté et souvent, mais pas nécessairement, avec des antécédents familiaux de calvitie. Une biopsie n'est généralement pas nécessaire à moins qu'un diagnostic ne soit posé. La dermatoscopie révèle des cheveux miniatures et des moulages périhilaires bruns qui aident à distinguer l'alopécie areata de l'alopécie diffuse, qui imite la calvitie masculine.

Un examen attentif des antécédents médicaux et de la liste des médicaments du patient est important pour s'assurer qu'il n'y a pas d'autres causes de perte de cheveux ou d'autres raisons pour identifier l'alopécie androgénétique. Des examens de la thyroïde, une numération globulaire complète, un dépistage de la carence en fer, la capacité totale de fixation du fer et la ferritine peuvent être nécessaires. Si vous soupçonnez syphilis. Tous les patients souffrant de perte de cheveux qui consultent un dermatologue peuvent également avoir besoin d'une évaluation psychiatrique rapide pour des symptômes dépressifs et d'autres troubles psychiatriques.

Traitement

Il existe deux médicaments contre la chute des cheveux approuvés, le minoxidil topique et le finastéride, qui nécessitent tous deux une au moins 4 à 6 mois d'utilisation avant que l'amélioration n'apparaisse, et doit être utilisé indéfiniment pour maintenir réponse. Ainsi, l'adhésion au traitement est souvent difficile. De plus, le début de la prise médicamenteuse peut déclencher une première phase d'excrétion. Les médicaments fonctionnent mieux ensemble.

Le minoxidil topique est disponible en vente libre à diverses concentrations, jusqu'à une solution à 5 %. Plus la force est élevée, plus efficace. Les effets secondaires les plus courants sont des démangeaisons cutanées et une irritation locale suivies d'une desquamation. Ce dernier est généralement dû au propylène glycol ou à l'alcool contenu dans le médicament. Le minoxidil est un bloqueur des canaux potassiques et dilate les vaisseaux sanguins, ce qui permet hypothétiquement à plus d'oxygène, de sang et de nutriments de passer aux follicules et favorise la phase anagène.

Le finastéride est un inhibiteur de la 5-alpha réductase de type 2, pas un antiandrogène. Il est administré à une dose de 1 mg par jour et est plus efficace pour augmenter la croissance des cheveux au niveau de la couronne qu'à l'avant du cuir chevelu. L'efficacité du finastéride n'est pas claire pour la calvitie féminine et est contre-indiquée chez les femmes atteintes de potentiel de reproduction (catégorie X), car il peut provoquer un fœtus mâle ambigu développement des organes génitaux. Les effets secondaires incluent le dysfonctionnement sexuel, qui diminue généralement avec le temps; un risque accru de cancer de la prostate de haut grade; et des rapports de cas de baisse persistante de la libido et dysérection.

Les autres médicaments utilisés pour la perte de cheveux ne sont pas approuvés pour le traitement de l'alopécie androgénétique. Le dutastéride est trois fois plus efficace contre l'enzyme 5-alpha réductase de type II, 100 fois plus efficace plus efficace contre l'enzyme de type 1 et est souvent utilisé chez les patients qui n'ont pas été aidés finastéride. Le profil des effets secondaires est similaire à celui du finastéride.

Les antiandrogènes oraux tels que la spironolactone sont souvent utilisés chez les femmes. La spironolactone est un agoniste partiel des récepteurs androgènes très faible, bloquant la dihydrotestostérone beaucoup plus puissante (DHT) et la testostérone libre d'interagir avec le récepteur des androgènes, agissant ainsi physiologiquement comme un antagoniste. Il inhibe également la synthèse des androgènes et augmente la conversion de la testostérone en estradiol. Les antiandrogènes sont plus efficaces s'il existe d'autres signes de virilisation.

La greffe de cheveux est efficace et esthétiquement satisfaisante pour le patient. Cependant, les patients doivent avoir un nombre suffisant de bouchons donneurs (plus de 40 unités folliculaires/cm2) pour couvrir la calvitie. De nouvelles méthodes ont rendu la greffe de cheveux plus esthétique et naturelle.

D'autres traitements suggérés incluent l'extrait de palmier nain; les analogues de prostaglandines tels que le latanoprost et le bimatoprost, qui peuvent être d'un coût prohibitif.

Prévision

- Psychologique.

L'alopécie androgénétique est généralement perçue comme "une condition légèrement stressante qui diminue la satisfaction corporelle". Cependant, alors que la plupart des hommes considèrent la calvitie comme une expérience indésirable et atroce, ils sont généralement capables d'y faire face et de maintenir leur intégrité.

Bien que la calvitie ne soit pas aussi courante chez les femmes que chez les hommes, les effets psychologiques de la perte de cheveux sont généralement beaucoup plus importants. Habituellement, la racine des cheveux avant est maintenue, mais la densité des cheveux est réduite dans toutes les zones du cuir chevelu. On pensait auparavant qu'elle était causée par la testostérone, comme dans la calvitie masculine, mais la plupart des femmes qui ont perdu leurs cheveux ont des niveaux de testostérone normaux.