Anosognosie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'anosognosie ?

Anosognosie Est une affection neurologique dans laquelle le patient n'est pas conscient de son déficit neurologique ou de son état mental. Le neurologue français Joseph Babinski a décrit pour la première fois l'anosognosie en 1914. Elle est associée à la maladie mentale, à la démence et à des lésions cérébrales structurelles, comme chez les patients du cerveau droit qui ont subi accident vasculaire cérébral. Cela peut affecter la conscience du patient des déficits, qui incluent le jugement, les émotions, la mémoire, la fonction exécutive, les compétences linguistiques et la capacité motrice.

Symptômes

Le symptôme le plus visible de l'anosognosie est le manque de compréhension, de conscience ou d'acceptation du patient qu'il a une maladie.

Causes

En règle générale, l'anosognosie survient lorsque le lobe pariétal droit est affecté, mais peut survenir lorsque les ganglions temporo-pariétal, thalamique ou basal sont touchés. La cause exacte de l'anosognosie est inconnue, mais il est probable que la maladie résulte d'une perturbation du bloc anatomique ou fonctionnel de la surveillance qui permet une compréhension consciente du déficit. Le mécanisme physiopathologique le plus probable est que les lésions cérébrales qui provoquent l'anosognosie perturbent les zones d'intégration neurocognitives secondaires. Les dommages causés à ces zones peuvent entraîner un manque de conscience de la perte des fonctions cognitives ou sensorimotrices.

Épidémiologie

L'anosognosie peut survenir après des lésions cérébrales aiguës telles que accident vasculaire cérébral ou une blessure à la tête, mais peut également se produire avec d'autres conditions qui endommagent le cerveau. Chez les patients ayant subi un AVC et une hémiparésie, l'incidence de l'anosognosie varie de 10 % à 18 %. Le terme anosognosie peut également faire référence à la méconnaissance observée dans les milieux psychiatriques où les patients nient ou minimisent les symptômes psychiatriques. On estime que 50 % des patients atteints de la schizophrénie et 40 % des patients atteints de trouble bipolaire souffrent d'anosognosie, ou le soi-disant manque de conscience de leur maladie. Sur le fond démence 60 % des patients atteints de troubles cognitifs légers et 81 % des patients atteints de La maladie d'Alzheimersemblent avoir une certaine forme d'anosognosie: les patients souffrant de ces conditions nient ou minimisent les troubles de la mémoire.

Physiopathologie

Les patients atteints d'anosognosie due à une lésion cérébrale ignorent souvent l'hémiparésie, les déficits hémisensoriels, la négligence, les problèmes de mémoire et les déficits du langage. Les patients peuvent ne pas être conscients d'une déficience tout en étant conscients des autres. L'anosognosie peut être associée à une négligence somatosensorielle (asomatognosie), qui est également localisée dans le lobe pariétal droit. Cette dernière consiste en la négation par le patient qu'une partie de son corps lui appartienne.

Bien que l'anosognosie accompagne généralement les lésions du droit pariétal, temporo-pariétal, thalamique ou basal ganglions, des recherches récentes suggèrent que cette déficience peut parfois être associée à des changements. Ces changements causent des problèmes de communication entre les différentes parties du cerveau.

Le principal problème neurophysiologique ou psychopathologique de l'anosognosie est probablement lié à l'incapacité du patient à actualiser son image de soi. En raison de lésions cérébrales ou d'un dysfonctionnement dû à une maladie, le patient est incapable d'intégrer de nouvelles informations sur son déficit dans son image de soi. Par conséquent, ils nient ou minimisent leur maladie ou leur déficience.

Diagnostique

En règle générale, les prestataires de soins de santé diagnostiquent l'anosognosie au chevet du patient en évaluant la conscience du patient de ses carences. Dans les cas subtils, il faut du temps et une longue conversation avec le patient pour marquer l'anosognosie lorsque les patients s'excusent de ne pas avoir effectué d'actions du côté affecté, ou de ne pas être conscients de la paralysie ou d'autres limites. Dans le cadre de la démence, les patients ne sont pas conscients de leurs déficits de mémoire et ne les minimisent pas. Dans le cadre d'une maladie mentale, les patients rationalisent un comportement anormal ou des symptômes psychiatriques et parlent souvent. Cela implique de créer une fausse réponse ou une réponse en combinant des détails réels et fictifs.

Lorsque l'anosognosie est causée par des dommages structurels au cerveau, les examens neuroradiologiques montrent généralement des dommages à la région pariétale droite ou temporo-pariétale droite. Les lésions du thalamus, des noyaux gris centraux ou de la région pariétale gauche sont moins fréquentes. La neuroimagerie dans la démence montre généralement une atrophie cérébrale plus globale. La neuroimagerie des troubles mentaux montre généralement des résultats non spécifiques.

Il existe des publications sur l'échelle d'évaluation de l'anosognosie, qui évalue le niveau d'ignorance des patients atteints de démence souffrant de cette maladie :

1. Les patients admettent facilement une perte de mémoire.
2. Les patients reconnaissent, parfois de manière incohérente, peu de pertes de mémoire.
3. Les patients n'ont conscience d'aucune altération de la mémoire.
4. Les patients insistent avec colère sur le fait qu'il n'y a pas de problèmes de mémoire.

- Diagnostic différentiel.

L'anosognosie est différente du déni, un mécanisme de défense psychologique qui consiste à éviter ou à rejeter les informations qui causent du stress ou de la douleur. En niant, le patient peut reconnaître la carence, mais en minimiser les conséquences et éviter les traitements visant à les éliminer. L'anosognosie diffère également d'une maladie plus globale telle que l'encéphalopathie, dans laquelle des problèmes d'éveil et d'attention peuvent survenir. Elle diffère des autres déficiences, telles que les déficits visuels, sensoriels et cognitifs, qui limitent la capacité des patients à reconnaître leurs déficits.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'anosognosie, mais la stimulation vestibulaire améliore temporairement la condition. Cette technique est susceptible d'affecter temporairement la conscience du parti ignoré. Lorsque l'anosognosie persiste, la thérapie cognitive peut aider les patients à mieux comprendre et compenser leurs déficits.

Prévision

Lorsque l'anosognosie survient en raison d'une lésion structurelle focale du cerveau, elle disparaît généralement avec le temps, bien qu'elle puisse persister pendant une longue période. Lorsque l'anosognosie est causée par une maladie mentale ou une démence, elle peut persister et entraîner une mauvaise adhérence aux médicaments.

Complications

L'anosognosie peut aggraver la rééducation et la récupération en tant que patients qui ne sont pas conscients de leur déficience peut montrer moins de propension à participer à une thérapie de réadaptation pour traiter des problèmes neurologiques dysfonctionnement. Les patients atteints d'anosognosie peuvent également tomber plus souvent en raison de l'ignorance de leurs lacunes. Les professionnels de la santé peuvent avoir besoin de prendre les précautions qu'ils jugent nécessaires pour éviter les blessures.