Stomatite aphteuse: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que la stomatite aphteuse ?

Stomatite aphteuse - inflammation focale de la muqueuse buccale, dans laquelle se forment des ulcères ronds (aphtes ou érosion). Les aphtes affectent la surface interne des joues, du palais, de la langue, se couvrent d'un enduit gris ou jaunâtre, provoquent des douleurs et de l'inconfort. Habituellement, la maladie évolue de manière chronique, de temps en temps elle s'aggrave, après 7 à 10 jours, elle entre en rémission.

Causes et facteurs de risque

La cause de la stomatite aphteuse est idiopathique et multifactorielle, mais est probablement liée à l'activation du système immunitaire à médiation cellulaire. Les ulcères aphteux ne sont pas causés par des infections aiguës et ne sont donc pas contagieux. La stomatite aphteuse peut être causée par un traumatisme local, un stress émotionnel ou physiologique, des allergies ou une augmentation sensibilité (par exemple, au laurylsulfate de sodium, qui est présent dans les dentifrices et les produits d'hygiène bucco-dentaire, ainsi que aliments tels que cannelle, fromage, agrumes, figues ou ananas), exposition à des toxines (nitrates dans l'eau potable), menstruation ou changement le microbiome buccal. Le trouble peut être présent avec 

malabsorption intestinale, entéropathie ou maladie cœliaque. Jusqu'à 20 % des cas sont associés à une carence en hématine (fer, folate, vitamines B6 et B12), bien que d'autres carences telles que Vitamine D, zinc ou thiamine.

Épidémiologie

La stomatite aphteuse touche environ 20 % de la population générale. La maladie est légèrement plus fréquente chez les filles et les femmes, ainsi que dans les classes socio-économiques et les pays riches. La race n'est pas un facteur de maladie. L'âge des débuts peut se situer dans l'enfance, mais plus souvent dans les deuxième et troisième décennies de la vie, devenant moins fréquent avec l'âge. La stomatite aphteuse peut être une manifestation syndrome de Behçet, le lupus érythémateux disséminé, arthrite réactive ou alors maladie inflammatoire de l'intestin (surtout la maladie de Crohn). Ces troubles peuvent être exclus en fonction des signes et symptômes systémiques.

Physiopathologie

Les ulcères aphteux sont initialement et principalement le résultat d'un système immunitaire à médiation par les lymphocytes T. dysfonctionnements, mais peut également inclure une destruction épithéliale médiée par les neutrophiles et les mastocytes membrane muqueuse. Les lésions peuvent avoir des changements dans plusieurs médiateurs intercellulaires, tels que des niveaux accrus d'interféron gamma, facteur de nécrose tumorale alpha et interleukines (IL) -2, IL-4 et IL-5, ainsi que diverses molécules d'adhésion impliquées dans la communication cellulaire et épithéliale intégrité. Ce processus inflammatoire conduit à la formation d'une pseudomembrane contenant un exsudat fibrineux, des bactéries, des cellules inflammatoires et des cellules nécrotiques de la muqueuse.

Les ulcères aphteux surviennent sur les muqueuses non kératinisées de la cavité buccale, par exemple, le long des lèvres ou des surfaces buccales, du voile du palais, du plancher de la bouche, de la face ventrale ou la surface latérale de la langue, le pharynx des amygdales, les gencives libres (marginales ou lâches) adjacentes aux dents, et les gencives alvéolaires dans les rainures des parties supérieure et inférieure mâchoire. En revanche, les ulcères du virus de l'herpès simplex (HSV) affectent les surfaces kératinisées de la membrane muqueuse, telles que les gencives adjacentes et le dos de la langue, des lèvres et du palais dur.

Signes et symptômes

Les patients peuvent remarquer une sensation de brûlure prodromique un jour ou deux avant l'apparition des ulcères. La fièvre, les éruptions cutanées, les céphalées ou les adénopathies sont généralement absentes et suggèrent un autre diagnostic tel qu'une herpangine ou un syndrome PFAPA (fièvres récurrentes avec stomatite aphteuse, pharyngite et lymphadénite - des fièvres périodiques avec stomatite aphteuse, pharyngite et adénite). Une histoire d'ulcères antérieurs est typique.

À l'examen physique, les patients atteints de stomatite aphteuse apparaissent bien et sans fièvre. Des signes cliniques peuvent être détectés déshydratationsurtout chez les nourrissons et les enfants. Dommages aux yeux (uvéite) ou des organes génitaux suggère d'autres diagnostics tels que le syndrome de Behçet ou le syndrome MAGIC (ulcères dans bouche et génital avec syndrome du cartilage enflammé - de Bouche et ulcères génitaux avec inflammation cartilage).

Les ulcères de la stomatite aphteuse sont des lésions bien définies avec une nécrose centrale un ulcère avec exsudat fibrineux gris entouré d'un halo érythémateux sur une muqueuse non kératinisée bouche. Les sites typiques comprennent les muqueuses des joues et des lèvres, le plancher de la bouche, la surface ventrale de la langue et le voile du palais. Les ulcères aphteux mineurs, la forme la plus courante de stomatite aphteuse, mesurent moins de 1 cm de diamètre et sont ronds ou de forme ovale, avec une pseudomembrane jaune ou grise entourée d'un halo rouge inflammatoire, et guérit généralement en 7 à 14 journées. Les gros ulcères aphteux sont plus profonds, plus gros (souvent de 2 à 3 cm de diamètre), peuvent avoir des bords surélevés déchiquetés et peuvent prendre plusieurs semaines ou mois à guérir, laissant parfois des cicatrices. Les lésions aphteuses herpétiformes récurrentes d'un diamètre de 1 à 2 mm sont beaucoup moins fréquentes. grappes de 10 à 100 en grappes ou dans toute la bouche, qui guérissent généralement en quelques semaines.

Diagnostique

Le diagnostic de stomatite aphteuse est clinique et les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires, bien que des tests puissent être envisagés dans les cas persistants, graves ou récurrents.

Formule sanguine complète montrant anémie, peut indiquer une carence en hématine, comme le fer, l'acide folique ou la vitamine B12. Neutropénie peut inciter à considérer la neutropénie cyclique comme la cause des ulcères.

L'entéropathie sensible au gluten (maladie cœliaque) survient dans moins de 5 % des cas de récidive stomatite aphteuse et peut être identifiée par l'analyse des anticorps sériques anti-endomysium et transglutaminase.

La possibilité de tester le VIH en cas de lésions complexes ou sévères, de stomatite herpétiforme persistante ou volumineuse, ainsi que de kératinisation de la muqueuse est à l'étude.

Traitement

Les objectifs du traitement sont de réduire la douleur (fournir une hydratation et une nutrition adéquates), d'améliorer la guérison et de prévenir les rechutes. De nombreuses options de traitement sont disponibles pour la stomatite aphteuse, y compris les anesthésiques locaux (benzocaïne), les agents coiffants ou occlusifs (sous-salicylate de bismuth, sucralfate, octyl-2-cyanoacrylate et diverses pâtes émollientes bioadhésives), antiseptiques (chlorhexidine et peroxyde d'hydrogène), anti-inflammatoires tels que glucocorticoïdes (clobétasol, dexaméthasone, fluocinonide et triamcinolone), amlexanox et inhibiteurs des métalloprotéases (médicaments antibactériens de la tétracycline doxycycline ou minocycline), le miel et les agents immunomodulateurs (amlexanox, colchicine, cyclosporine, cyclophosphamide, dapsone, méthotrexate, montélukast, thalidomide ou rétinoïdes).

Une approche progressive de la gestion de la stomatite aphteuse comprend un anesthésique local primaire et des agents occlusifs ou antiseptiques pour soulager les symptômes dans les cas mineurs. Traitement de première intention de la stomatite aphteuse majeure ou mineure avec symptômes importants typique pour l'application topique de stéroïdes dans un gel ou une pâte émolliente pour la contraction durée. Une autre option est une injection locale unique d'un stéroïde tel que la triamcinolone. Les cas sévères réfractaires ou persistants peuvent être traités en plus avec des stéroïdes systémiques (dexaméthasone ou prednisone), les agents immunomodulateurs (énumérés ci-dessus), la pentoxifylline ou la quercétine.

Les traitements expérimentaux peuvent inclure divers produits à base de plantes ou un séchage topique (par exemple, teinture de benjoin), moxibustion (par exemple, application de nitrate d'argent) ou encore biopsie - et tout cela après anesthésie. La thérapie au laser peut être efficace dans les cas graves ou récurrents. Une bonne hygiène bucco-dentaire peut prévenir les rechutes. Une supplémentation en fer, zinc ou vitamines B1, B2, B6, B12 ou C peut être bénéfique pour les patients présentant des carences. Un régime sans gluten n'est important que pour les personnes diagnostiquées avec la maladie cœliaque.

Prévision

Par définition, il n'y a pas d'affection médicale sous-jacente majeure et, surtout, les ulcères ne représentent pas cancer de la bouche et ne sont pas contagieux. Cependant, les aphtes peuvent causer un inconfort important. Il existe un spectre de gravité, avec des symptômes allant d'un inconfort mineur à une invalidité. Dans les cas graves de stomatite aphteuse due à la douleur en mangeant, une perte de poids peut résulter de l'absence de nourriture. La maladie dure généralement plusieurs années avant de disparaître spontanément à un âge plus avancé.