Canaliculite: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la canaliculite ?

Canaliculite Est une inflammation du canal lacrymal. Il s'agit d'une affection rare que les ophtalmologistes diagnostiquent souvent à tort. Cette condition est difficile à éradiquer. La condition peut être mal diagnostiquée et traitée comme conjonctivite, blépharite, dacryocystite, mucocèle et chalazion, ce qui conduit à une douleur à long terme du patient. Von Graefe a été la première personne à reconnaître la cause de la canaliculite comme une maladie infectieuse.

La canaliculite peut être primaire ou secondaire. La canaliculite secondaire est souvent considérée comme une complication de l'occlusion lacrymale dans le traitement du syndrome de l'œil sec.

Les tubules sont un élément important du système de drainage lacrymal proximal. Ils commencent à l'ouverture lacrymale et convergent chez la plupart des patients, formant un tubule commun. Ces canaux s'étendent à travers les paupières sur environ 8 millimètres. Le tubule supérieur est plus court et plus étroit que l'inférieur, et il présente un angle d'inclinaison prononcé avant la fusion avec le tubule inférieur, formant un canal commun. Le tubule inférieur est presque complètement horizontal.

Signes et symptômes

La canaliculite peut provoquer des larmoiements, rougeur des yeux et une douleur modérée. La rougeur et la douleur sont plus prononcées sur la paupière près du nez. Les symptômes peuvent être similaires à symptômes de la dacryocystite.

Causes

Traditionnellement, on croyait que Actinomyces israelii est l'organisme responsable de la canaliculite. Cet organisme était auparavant classé comme un champignon, mais est maintenant considéré comme un bacille Gram positif anaérobie obligatoire ou facultatif. Cependant, des études récentes montrent une incidence accrue de staphylocoque et streptocoque. De nombreux autres organismes tels que Eikenella, Lactococcus, Nocardia et des champignons ont également été isolés chez des patients atteints de canaliculite. Des recherches ont montré que Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)est le micro-organisme le plus commun excrété dans la canaliculite secondaire; tandis que d'autres études portent sur des espèces hémophile, vues Actinomyces aussi bien que Pseudomonas.

Épidémiologie

La canaliculite est une maladie relativement rare. Des études ont montré qu'elle représente 2 à 4 % des maladies lacrymales. Le trouble peut apparaître à tout âge de 5 à 90 ans, et l'âge moyen est estimé à environ 59 ans. La plupart des études ont trouvé une prédominance des femmes. Cela peut être dû à des facteurs hormonaux qui peuvent interférer avec la production de larmes, rendant les tubules sujets à l'invasion microbienne. Certains accusent l'utilisation de produits cosmétiques et l'obstruction des canaux avec des particules cosmétiques comme cause. La canaliculite secondaire associée à l'occlusion des points lacrymaux est également plus fréquente chez la femme, probablement en raison de plus de patientes recevant des bouchons de ponction pour traiter les symptômes de sécheresse les yeux. La plupart des études ont trouvé une incidence plus élevée de lésions tubulaires inférieures.

Physiopathologie

La canaliculite peut être divisée en primaire et secondaire. La canaliculite primitive est une inflammation du canal lacrymal, généralement causée par une infection. La canaliculite secondaire est une inflammation des tubules lacrymaux secondaire à l'occlusion des points lacrymaux ou à l'intubation tubulaire.

Diagnostique

En raison des diverses manifestations de cette affection, la canaliculite peut être mal diagnostiquée ou diagnostiquée plus tard. Les symptômes sont généralement unilatéraux. Les patients peuvent avoir un larmoiement, un écoulement, un point gonflé ou un gonflement dans le coin médial de l'œil; ces symptômes peuvent être confondus avec une conjonctivite chronique, un chalazion enflammé ou une dacryocystite aiguë. D'autres symptômes sont l'apparition de granules jaunâtres, de calculs et de calculs. On pense que les granules jaunâtres sont causés par des espèces Actinomyces. Certaines études ont montré que les yeux larmoyants et l'inconfort oculaire sont les plus courants. symptômes, tandis que d'autres études ont montré que les écoulements oculaires étaient les plus courants manifestation. Avec la canaliculite secondaire, d'autres symptômes supplémentaires peuvent être observés, tels que des larmes sanglantes intermittentes, des taches ou la présence d'une tumeur dépassant d'un point.

Un examen approfondi est impératif et un score de suspicion élevé est nécessaire pour poser un diagnostic correct de canaliculite. Historiquement, la présence de calculs était considérée comme une preuve solide de canaliculite, qui s'est ensuite étendue à l'inflammation péricanaliculaire et aux points gonflés. Diverses études montrent que les signes les plus courants de canaliculite primaire sont un œdème ponctuel, un œdème des paupières et un écoulement ou des calculs des points lacrymaux. On pense que les calculs sont un signe de récidive et nécessitent une ablation chirurgicale pour éviter de nouvelles crises. En cas de canaliculite secondaire, des signes d'inflammation tubulaire, une masse inflammatoire, saillie d'une pointe, formation de granulomes, spotting, présence de dacryolite, œdème des paupières et érythème. L'irrigation et le sondage peuvent aider à localiser le bouchon méatique migré chez les patients atteints de canaliculite secondaire.

L'examen clinique de la canaliculite doit inclure un examen à la lampe à fente de la partie supérieure et point inférieur, région médiale du globe oculaire, culs-de-sac conjonctival et douches lacrymales liquides. Bien que le diagnostic de canaliculite soit clinique dans la plupart des cas, des investigations auxiliaires peuvent aider à confirmer le diagnostic ou aider à poser un diagnostic définitif chez les patients présentant des symptômes.

Les études suivantes peuvent être réalisées chez des patients atteints de canaliculite.

- Culture microbiologique.

Cultures de décharge des ouvertures lacrymales, calculs, abcès et des frottis de la conjonctive. Des cultures aérobies et anaérobies sont généralement nécessaires. Cependant, dans les cas récurrents ou atypiques, des cultures de champignons et de mycobactéries peuvent également être réalisées.

- Histopathologie.

L'examen histopathologique est le plus souvent réalisé sur des calculs prononcés. Ils peuvent montrer la présence d'actinomycètes ou peuvent être constitués de tissu nécrotique stérile. Dans la canaliculite secondaire, l'examen histopathologique du corps étranger extrudé peut montrer une réponse inflammatoire aux marges. Les caractéristiques histopathologiques du granulome pyogénique peuvent également être observées.

—​ Biomicroscopie à ultrasons (UBM).

L'UBM avec une fréquence de 50 MHz et une résolution de 40 microns est l'une des meilleures méthodes pour étudier le système tubulaire. Sa nature non invasive ajoute à ses avantages. Il peut montrer des changements tubulaires et une canaliculite.

- Dacryoendoscopie.

Il s'agit d'une étude importante, surtout en cas de canaliculite secondaire, pour la localisation des bouchons lacrymaux migrés.

- Dacryocystographie.

La dacryocystographie vous permet d'établir avec précision dans quelle zone il y a une sténose ou une oblitération, de déterminer la taille du sac lacrymal, d'identifier les cicatricielles modifications, diverticules, fistules internes, dilatation des tubules, pour se faire une idée de la relation des canaux lacrymaux avec l'os adjacent formations.

Traitement

On pense que le traitement médicamenteux de la canaliculite primaire d'apparition récente est efficace chez les patients avec une initiation précoce du traitement. Les traitements conservateurs comprennent les antibiotiques topiques et systémiques, les compresses chaudes, les massages topiques, les douches vaginales et l'irrigation. De nombreuses études ont montré que le traitement conservateur est inefficace dans 80% des cas. La présence de calculs peut aider à protéger les bactéries des antibiotiques, favorisant ainsi la résistance et une réponse inadéquate au traitement. De nombreux auteurs se concentrent désormais sur le diagnostic précoce et la mise en route rapide du traitement chirurgical de la canaliculite.

Diverses options chirurgicales incluent la dilatation ponctuelle ou le curetage ponctuel, canaliculotomie, canaliculoplastie avec intubation et canaliculotomie avec épargne punctum avec monocanaliculaire intubation. La plupart des études ont montré que la canaliculotomie est une procédure sûre et efficace. Une canaliculotomie implique une incision à l'arrière du tubule et l'élimination des calculs, des calculs, de l'épithélium nécrotique et d'autres corps étrangers, suivie d'un rinçage avec une solution antibiotique. L'incision peut être laissée ouverte ou fermée avec ou sans stent.

Il a été constaté que la canaliculite secondaire est difficile à traiter. La canaliculotomie avec ablation du bouchon est considérée comme le traitement de choix de la canaliculite associée à l'occlusion des points lacrymaux dans le traitement du syndrome de l'œil sec. Les cas récurrents ou compliqués peuvent nécessiter une dacryocystorhinostomie, l'élimination de tout corps étranger intracanaliculaire ou particules étrangères et la mise en place d'un stent.

Prévision

De nombreux facteurs peuvent affecter la résolution à long terme de la canaliculite primaire, y compris un faible indice de suspicion, qui peut retarder le diagnostic et le traitement appropriés de la canaliculite. Comme pour de nombreuses autres affections, le traitement passe d'un traitement médical à un traitement chirurgical afin d'obtenir une résolution de l'état du patient de la manière la moins invasive possible. Les méthodes conservatrices peuvent être efficaces au début, bien que la littérature indique que les taux de rechute sont aussi élevés que 33 % avec des médicaments seuls contre 16 % avec une intervention chirurgicale ingérence.

Avec la canaliculite secondaire, les mesures conservatrices ne conduisent généralement pas à une guérison complète. Ainsi, la canaliculotomie avec ablation du bouchon est un traitement courant.