Trouble dépressif majeur: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce qu'un trouble dépressif majeur ?

Trouble dépressif majeur (BDR) - contrairement à l'habituel dépression, par lequel presque toute humeur mélancolique mauvaise ou dépressive est signifiée, le trouble dépressif majeur est un complexe de symptômes. La maladie est diagnostiquée lorsqu'une personne est constamment de mauvaise humeur ou de dépression, d'anhédonie ou une diminution de l'intérêt pour les activités agréables, des sentiments de culpabilité ou dévalorisation, manque d'énergie, manque de concentration, modifications de l'appétit, retard psychomoteur ou agitation, troubles du sommeil ou pensées suicidaires. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux 5e édition (DSM-5), une personne doit avoir cinq des éléments ci-dessus symptômes, dont l'un doit être une humeur dépressive ou une anhédonie provoquant des troubles sociaux ou professionnels, afin de diagnostiquer le TDM. Une histoire d'épisodes maniaques ou hypomaniaques doit être exclue pour faire un diagnostic de TDM. Les enfants et les adolescents atteints de TDM peuvent être irritables.

Causes et facteurs de risque

On pense que la cause du trouble dépressif majeur est multifactorielle, incluant des facteurs biologiques, génétiques, environnementaux et psychosociaux. Auparavant, on pensait que le TDM se produisait principalement en raison de perturbations des neurotransmetteurs, en particulier de la sérotonine, de la noradrénaline et de la dopamine. Ceci est démontré par l'utilisation de divers antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs des récepteurs sérotonine, inhibiteurs des récepteurs sérotonine-norépinéphrine, inhibiteurs des récepteurs dopamine-norépinéphrine, en cours de traitement dépression. Les personnes ayant des pensées suicidaires ont de faibles niveaux de métabolites de la sérotonine. Cependant, des théories récentes montrent que cela est principalement dû à des systèmes neurorégulateurs et des circuits neuronaux plus complexes, provoquant des perturbations secondaires dans les systèmes de neurotransmetteurs.

Il a été découvert que le GABA, un neurotransmetteur inhibiteur, ainsi que le glutamate et la glycine, qui sont des neurotransmetteurs excitateurs majeurs, jouent également un rôle dans l'étiologie de la dépression. Il a été constaté que les patients déprimés présentaient des taux plus faibles de GABA dans le plasma, le liquide céphalo-rachidien et le cerveau. On pense que le GABA exerce son effet antidépresseur en inhibant les voies ascendantes des monoamines, y compris les systèmes mésocortical et mésolimbique. Les médicaments qui s'opposent aux récepteurs NMDA ont des propriétés antidépressives. Les troubles de la thyroïde et de l'hormone de croissance sont également impliqués dans l'étiologie des troubles de l'humeur. De multiples expériences d'enfance défavorables et des traumatismes sont associés au développement de la dépression plus tard dans la vie.

Un stress précoce sévère peut entraîner des changements dramatiques dans les réponses neuroendocriniennes et comportementales, ce qui peut provoquer des changements structurels dans le cortex cérébral, qui à l'avenir conduiront à de graves dépression. L'imagerie structurelle et fonctionnelle du cerveau des personnes souffrant de dépression a montré une hyperintensité accrue dans les régions sous-corticales et une diminution du métabolisme dans la partie antérieure du cerveau à gauche, respectivement. Des études sur les familles, les adoptions et les jumeaux ont montré un rôle des gènes dans la susceptibilité à la dépression. Les études génétiques montrent un pourcentage très élevé de concordance chez les jumeaux atteints de TDM, en particulier les jumeaux monozygotes. Les événements de la vie et les qualités personnelles jouent également un rôle important. La théorie de l'impuissance acquise lie l'apparition de la dépression à l'expérience d'événements incontrôlables. Selon la théorie cognitive, la dépression survient à la suite de biais cognitifs chez les personnes déprimées.

Épidémiologie

Le trouble dépressif majeur est un trouble mental très courant. Sa prévalence au cours de la vie est de 5 à 17 pour cent, avec une moyenne de 12 pour cent. Le taux de prévalence chez les femmes est presque le double de celui des hommes. On pense que cette différence est liée aux différences hormonales, aux effets pendant l'accouchement, à divers facteurs de stress psychosociaux chez les hommes et les femmes et aux comportements d'impuissance appris. Bien que l'âge moyen d'apparition soit d'environ 40 ans, des recherches récentes suggèrent tendances vers une augmentation de la morbidité parmi la population plus jeune en raison de la consommation d'alcool et d'autres médicaments.

Le TDM est plus fréquent chez les personnes sans relations interpersonnelles étroites, divorcées, séparées ou veuves. Aucune différence n'a été trouvée dans la prévalence du TDM entre les races et le statut socio-économique. Les personnes atteintes de TDM ont souvent des comorbidités telles que des troubles liés à l'utilisation de substances, trouble panique, trouble d'anxiété sociale et trouble obsessionnel compulsif. La présence de ces troubles comorbides chez les personnes diagnostiquées avec un TDM augmente le risque de suicide. Chez les personnes âgées, la dépression est courante chez les personnes présentant les comorbidités susmentionnées. La dépression est plus fréquente dans les zones rurales que dans les villes.

Diagnostique

Le trouble dépressif majeur est un diagnostic clinique; le trouble est généralement diagnostiqué sur la base des antécédents médicaux et de l'examen de l'état mental du patient. L'entretien clinique doit inclure les antécédents médicaux, les antécédents familiaux, les antécédents sociaux et de consommation de substances et les symptômes. L'information supplémentaire de la famille/des amis du patient est une partie très importante de l'évaluation psychiatrique.

Un examen physique complet, y compris un examen neurologique, est requis. Il est important d'exclure toute cause médicale/organique sous-jacente du trouble dépressif. Des antécédents médicaux complets et des antécédents médicaux et psychiatriques familiaux doivent être pris. Les examens de santé mentale jouent un rôle important dans le diagnostic et l'évaluation du trouble dépressif majeur.

Malgré le manque de tests objectifs pour diagnostiquer la dépression, les travaux de routine en laboratoire, y compris formule sanguine complète avec panel métabolique différentiel et complexe, analyse des hormones thyréostimulantes, T4 gratuit, Vitamine D, l'analyse d'urine et le dépistage toxicologique sont effectués pour écarter les causes organiques ou médicales de la dépression.

La plupart des hôpitaux utilisent généralement l'échelle d'évaluation de la dépression de Hamilton (HDRS), qui est une échelle définie par les cliniciens pour évaluer la dépression, pour évaluer la dépression. Le HDRS original utilise 21 points pour les symptômes de dépression, mais le score est basé sur les 17 premiers points uniquement.

- Diagnostic différentiel.

Lors de l'évaluation du TDM, il est important d'exclure un trouble dépressif causé par un autre trouble, un trouble dépressif causé par substances/médicaments psychoactifs, dysthymie, cyclothymie, deuil, trouble de l'adaptation avec humeur dépressive, trouble bipolaire, trouble schizo-affectif, la schizophrénie, les troubles anxieux et troubles de l'alimentation pour un traitement approprié. Les symptômes dépressifs peuvent être secondaires aux raisons suivantes :

• Causes neurologiques telles qu'une circulation cérébrale altérée, sclérose en plaque, hématome sous-dural, épilepsie, la maladie de Parkinson, La maladie d'Alzheimer.
• Les endocrinopathies telles que Diabète, maladie thyroïdienne, glandes surrénales.
• Troubles métaboliques tels que hypercalcémie, hyponatrémie.
• Abus de drogues/substances: stéroïdes, antihypertenseurs, anticonvulsivants, antibiotiques, sédatifs, hypnotiques, alcool, sevrage des stimulants.
• Carences en nutriments telles que les carences en vitamine D, B12, B6, en fer ou en folate.
• Les maladies infectieuses telles que le VIH et syphilis.
• Néoplasmes malins.

Traitement

Le trouble dépressif majeur peut être géré avec une variété de traitements, y compris des changements pharmacologiques, psychothérapeutiques, interventionnels et de mode de vie. Le traitement initial du TDM comprend des médicaments et/ou une psychothérapie. Les traitements combinés qui comprennent à la fois des médicaments et une psychothérapie se sont avérés plus efficaces que l'un ou l'autre de ces traitements seuls. L'électroconvulsivothérapie s'est avérée plus efficace que toute autre forme de traitement de la dépression sévère.

Les médicaments approuvés pour le traitement du TDM sont les suivants: Tous les antidépresseurs sont également efficaces mais diffèrent par leurs profils d'effets secondaires.

• Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) comprennent la fluoxétine, la sertraline, le citalopram, l'escitalopram, la paroxétine et la fluvoxamine. Ils constituent généralement la première ligne de traitement et l'antidépresseur le plus couramment prescrit.
• Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IOZSN) comprennent la venlafaxine, la duloxétine, la desvenlafaxine, le lévomilnacipran et le milnacipran. Ils sont souvent utilisés chez les patients dépressifs présentant des troubles psychiatriques comorbides.
• Modulateurs de la sérotonine sont la trazodone, la vilazodone et la vortioxétine.
• Antidépresseurs atypiques comprennent le bupropion et la mirtazapine. Ils sont souvent prescrits en monothérapie ou en rehausseurs lorsque les patients développent des effets secondaires sexuels à cause des ISRS ou des IRSN.
• Antidépresseurs tricycliques (ATC) Sont amitriptyline, imipramine, clomipramine, doxépine, nortriptyline et désipramine.
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) disponibles sont la tranylcypromine, la phénelzine, la sélégiline et l'isocarboxazide. Les IMAO et les ATC ne sont généralement pas utilisés en raison de l'incidence élevée des effets secondaires et de la mortalité par surdosage.
• Les autres médicaments comprennent les stabilisateurs de l'humeur, les antipsychotiques, qui peut être ajouté pour renforcer l'effet antidépresseur.

Psychothérapie:

• Thérapie cognitivo-comportementale;
• Thérapie interpersonnelle.

Thérapie électroconvulsive (ECT) :

• Comportement suicidaire aigu;
• Dépression sévère pendant la grossesse;
• Refus de manger/boire ;
• la Catatonie ;
• Psychose sévère.

Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) :

• Approuvé par la FDA pour le traitement de la dépression réfractaire/réfractaire; pour les patients qui n'ont pas réussi au moins un essai de médicament.

Stimulation du nerf vague (thérapie VNS) :

• Approuvé par la FDA comme traitement d'appoint à long terme pour la dépression persistante; pour les patients qui n'ont pas terminé au moins 4 essais de médicaments.

Esquetamine :

• Spray nasal à utiliser en association avec des antidépresseurs oraux pour la dépression résistante au traitement; pour les patients qui n'ont pas été aidés par d'autres antidépresseurs.

Prévision

Les épisodes dépressifs non traités dans le trouble dépressif majeur peuvent durer de 6 à 12 mois. Environ les deux tiers des personnes atteintes de TDM pensent au suicide et 10 à 15 % se suicident. MDD - maladie chronique récurrente; le taux de rechute est d'environ 50 % après le premier épisode, 70 % après le deuxième épisode et 90 % après le troisième épisode. Environ 5 à 10 % des patients atteints de TDM finissent par développer trouble bipolaire. Le pronostic du TDM est favorable pour les patients présentant des épisodes légers, aucun symptôme psychotique, une meilleure adhérence au traitement, un système de soutien solide et un bon fonctionnement prémorbide. Le pronostic est sombre en présence d'un trouble mental concomitant, d'un trouble de la personnalité, d'hospitalisations multiples et d'un âge avancé d'apparition.

Complications

Le trouble dépressif majeur est l'une des principales causes d'invalidité dans le monde. La maladie provoque non seulement de graves troubles fonctionnels, mais affecte également négativement les relations interpersonnelles, réduisant la qualité de vie. Les personnes atteintes de TDM courent un risque élevé de développer des troubles comorbides d'anxiété et de toxicomanie, ce qui augmente encore leur risque de suicide. La dépression peut aggraver les comorbidités telles que le diabète, l'hypertension, bronchopneumopathie chronique obstructive et maladie coronarienne.