Trismus: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que Trismus ?

Tétanos du grec "trismus" (grincement des dents) fait référence à la limitation de l'amplitude de mouvement des mâchoires. Le trismus, communément appelé « trismus de la mâchoire », est souvent dû à un spasme tétanique persistant des muscles masticateurs. Décrit à l'origine dans le tétanos, le trismus fait maintenant référence à la restriction de l'ouverture de la bouche pour toute étiologie. Bien qu'il puisse y avoir une limitation à sens unique, par définition, le trisme est un processus à double sens qui est le résultat d'une augmentation du tonus, médiée par la partie efférente de l'arc réflexe du trijumeau nerf. Le plus souvent, le trismus est temporaire et disparaît généralement en moins de 2 semaines, mais un trismus permanent peut également survenir. Le trismus peut interférer avec la parole et l'alimentation normales, y compris la capacité d'avaler normalement.

Causes et facteurs de risque

Il existe de nombreuses étiologies qui affectent le développement du trismus. Certains auteurs classent le trismus selon l'atteinte de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) ou les causes intra-articulaires par rapport aux causes extra-articulaires. D'autres ont classé les causes en grandes catégories telles que les sources infectieuses, traumatiques et néoplasiques. La maladie peut provoquer un trismus, mais à l'inverse, elle peut aussi être iatrogène à la suite d'interventions et de traitements prescrits. Voici quelques-unes des conditions associées au trismus :

Causes traumatiques :

• hémarthrose / hématome;
• fracture ou luxation de la mâchoire inférieure ou de l'arcade zygomatique ;
• contusion de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM);
• îlots intra-articulaires / corps étrangers ;
• ménisque déplacé;
• dommages directs aux muscles masticateurs.

Causes inflammatoires :

• arthrose;
• fibrose des tissus mous;
• ankylose de l'ATM ;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• sclérodermie;
• artérite temporale.

Causes infectieuses :

• arthrite pyogène;
• ostéomyélite mâchoire inférieure;
• amygdalite;
• périamygdalien ou autre pharynx abcès;
• tétanos;
• méningite;
• abcès odontogène;
• porcin;
• abcès parotide.

Malformations congénitales:

• Séquence de Pierre-Robin;
• syndrome de trismus-pseudocamptodactylie.

Tumeurs de la tête et du cou :

• carcinome du pharynx;
• tumeurs de la glande parotide.

Causes odontogènes :

• troisième molaire incluse (ou après ablation).

Causes iatrogènes :

• inflammation périopératoire;
• radiothérapie pour le cancer de la tête et du cou.

Causes neurogènes :

• tétanos;
• méningite;
• état de mal épileptique;
• parkinsonisme;
• strychnine, empoisonnement à la phénothiazine;
• effets secondaires des médicaments (phénothiazines, métoclopramide, antidépresseurs tricycliques);
• hypocalcémie, hypomagnésémie, respiratoire alcalose.

Causes psychogènes (conversion desordonee).

Épidémiologie

La prévalence du trismus varie considérablement, en partie en raison du manque de critères clairs. L'ouverture normale de la mâchoire dépasse 30-40 mm. Le trismus est défini comme une ouverture de la bouche inférieure à 40 mm; d'autres l'ont défini comme un trou de 15 à 30 mm, voire moins de 20 mm. De plus, certains auteurs classent les trismus selon l'évaluation visuelle de l'ouverture buccale (légère/modérée/sévère ou grades 1 à 3, qui correspond également à l'ouverture buccale). L'incidence est très variable et dépend de l'étiologie causale. Il est important de noter que le trismus est une constatation courante dans certains groupes de patients étroits tels que les patients atteints de syndromes de micrognathie congénitale ou ceux qui subissent une radiothérapie pour un cancer de la tête et le cou. La condition peut également être une complication relativement rare de conditions médicales courantes telles que pharyngite.

Physiopathologie

Les muscles responsables de la fermeture de la bouche, à savoir le masséter, le lobe temporal et les muscles ptérygoïdiens médians, agissent en 10 fois plus fort que les muscles qui ouvrent la bouche, y compris les muscles ptérygoïdiens latéraux, digastriques et sublinguaux muscles. L'innervation de la plupart de ces muscles est assurée par la section mandibulaire du cinquième nerf crânien. Les groupes musculaires qui contrôlent l'ouverture et la fermeture de la mâchoire agissent de manière antagoniste, car la stimulation neurogène d'un groupe provoque une inhibition des nerfs réflexes de l'autre. Bien que le trouble provoquant puisse être unilatéral, le réflexe activé est bilatéral.

Signes et symptômes

Les patients atteints de trismus peuvent ressentir une ouverture buccale limitée et parfois des douleurs lorsqu'ils essaient d'ouvrir la bouche avec force. Cependant, les patients ont souvent des plaintes liées à une condition causale plutôt qu'au trismus qui en résulte. Les personnes ayant une étiologie odontogène peuvent se plaindre de douleurs et gonflements des dents ou des gencives; les patients ayant des causes traumatiques peuvent avoir des douleurs faciales ou mandibulaires. La fièvre peut indiquer une source infectieuse; une perte de poids peut être perceptible chez les patients présentant des causes néoplasiques; des spasmes carpopédiques et des paresthésies peuvent accompagner le trismus chez les patients ayant des causes neurogènes ou métaboliques. Des antécédents de tabagisme ou de cancer connu peuvent faire suspecter une cause néoplasique.

Le plus souvent, le trismus est un symptôme trouvé à l'examen physique qui se produit lorsque l'on essaie de visualiser les structures de la cavité buccale et du pharynx à travers une bouche ouverte. Cela crée un problème pour le médecin traitant qui essaie d'établir la cause du trismus, puisque par définition cette limitation limite l'évaluation des structures intra-orales qui peuvent y être impliquées origine. Si possible, l'examen doit porter sur les dents et les gencives; os du visage et articulation temporo-mandibulaire; colonnes pharyngées, amygdales et luette; cou. L'évaluation de la parole du patient peut faire la différence; certaines infections de la gorge associées au trismus peuvent également provoquer des changements dans la voix du patient.

Diagnostique

Le trismus est diagnostiqué cliniquement. Des aides à l'imagerie supplémentaires peuvent être utiles pour déterminer l'étiologie et les lésions de l'ATM. La tomodensitométrie peut être utile pour détecter l'étiologie traumatique, y compris les hématomes ou les fractures du visage et de la mandibule en cas de suspicion. L'imagerie par résonance magnétique peut également être utile pour détecter des lésions volumétriques ou des anomalies dans les structures du pharynx ou de la cavité buccale.

- Diagnostic différentiel.

Étant donné que le trismus signifie une ouverture limitée de la bouche, quelle que soit l'étiologie, il n'a pas de diagnostic différentiel large. Certains auteurs ont fait valoir que le "vrai trismus" est médié par le nerf trijumeau et que les causes intra-articulaires de dysfonctionnement buccal, telles que l'ankylose ou la fibrose de l'ATM, devraient être considérées séparément. D'autres ont défini ces processus intra-articulaires comme des sous-classes de trismus.

Traitement

Le traitement du trismus vise une étiologie provoquante et est généralement traité de manière symptomatique. Interventions axées sur les symptômes, y compris la thermothérapie, les analgésiques tels que anti-inflammatoires non stéroïdiens, et les myorelaxants, peuvent être envisagés dans la phase aiguë et ont été décrits comme le pilier du traitement du trismus transitoire non compliqué. Les patients atteints de trismus post-traumatique et postopératoire, surtout s'il persiste plus d'une semaine, peuvent également nécessiter des exercices d'étirement. L'exercice consiste généralement en des tentatives répétées d'ouvrir la bouche contre une résistance appliquée, qui sont généralement divisées en plusieurs séances par jour. Le trismus peut devenir chronique avec une fibrose ou une radiothérapie en cours; une thérapie physique vigoureuse peut aider dans ces cas, en utilisant parfois des appareils disponibles dans le commerce pour restauration du mouvement de la mâchoire ou thérapie par microcourants, en particulier dans les cas résistants à des traitements plus conservateurs approches. Plusieurs auteurs ont également décrit un traitement par des dérivés de la xanthine comme la pentoxifylline.

Prévision

Le trismus disparaît généralement tout seul et prend souvent 2 semaines. Lorsqu'il est détecté dans certains groupes de patients, par exemple, chez les patients qui, à la suite de rayonnements thérapie a développé une fibrose, l'évolution du trismus peut être longue et plus résistante aux conservateurs traitement.

Complications

De nombreuses causes infectieuses et traumatiques de trismus peuvent également s'accompagner de complications; par exemple, une infection odontogène qui provoque un trismus peut être encore compliquée par une cellulite faciale ou une ostéomyélite mandibulaire. Le trismus peut également interférer avec une nutrition et une hydratation orales appropriées. De plus, le trismus peut être associé à une aspiration due à une altération du mécanisme de déglutition. Il convient également de noter que l'intubation oropharyngée peut ne pas être possible chez les patients présentant un trismus important, nécessitant d'autres approches telles que l'intubation nasopharyngée ou la trachéotomie. Lorsque la durée de la maladie augmente, le trismus peut entraîner une fibrose de l'ATM, nécessitant un traitement ciblé.