Pneumoconiose: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la pneumoconiose ?

Pneumoconiose Est-ce que tout les maladies pulmonairescausée par l'inhalation de poussières organiques ou inorganiques et de fibres en suspension dans l'air. Les patients rencontrent généralement ces substances inhalées sur leur lieu de travail, c'est pourquoi la pneumoconiose est également appelée maladie professionnelle. Les types de pneumoconiose les plus courants sont amiantose, silicose, anthracose, maladie du béryllium. Ces particules de poussière respirables provoquent une inflammation et fibrose pulmonaireconduisant à une maladie pulmonaire irréversible. La prévention repose sur l'exposition sur le lieu de travail et les réglementations sanitaires.

Signes et symptômes

Les symptômes de la pneumoconiose pulmonaire dépendent souvent de la gravité de la maladie. L'anthracose simple peut présenter peu ou pas de symptômes et n'apparaître que sur une radiographie. La fibrose massive progressive peut entraîner de graves difficultés respiratoires. Les signes et symptômes courants de la pneumoconiose peuvent inclure :

• toux;
• production abondante d'expectorations;
• essoufflement.

Causes et facteurs de risque

La pneumoconiose résulte de l'accumulation de petites particules inhalées qui provoquent une réponse inflammatoire dans les poumons. La pneumoconiose fibreuse est prédominante et est causée par l'inhalation de particules telles que la silice, les fibres d'amiante, le béryllium, le talc et la poussière de charbon. Les antécédents du patient reflètent généralement une exposition à long terme à des substances inhalées nocives, car la maladie pulmonaire interstitielle causée par la poussière est latente. L'exposition à ces substances inhalées se produit généralement sur le lieu de travail. La durée du travail est corrélée au risque de pneumoconiose.

Pathogénèse

La réponse pulmonaire aux poussières minérales dépend de nombreuses variables, notamment la taille, la forme, la solubilité et la réactivité des particules. Par exemple, il est peu probable que des particules de plus de 5 à 10 microns atteignent les voies respiratoires distales, alors car les particules inférieures à 0,5 m entrent et sortent des alvéoles, souvent sans dépôts significatifs et blessures. Les particules d'un diamètre de 1 à 5 microns sont les plus dangereuses, car elles se déposent sur la ramification des voies aériennes distales. La poussière de charbon est relativement inerte et de grandes quantités doivent se déposer dans les poumons avant que la maladie ne soit détectée cliniquement.

La silice, l'amiante et le béryllium sont plus réactifs que la poussière de charbon, ce qui entraîne des réactions fibrotiques à des concentrations plus faibles. La plupart des poussières inhalées sont piégées par la membrane muqueuse et rapidement éliminées des poumons en raison du mouvement des cils. Cependant, certaines particules entrent en collision avec les bifurcations des canaux alvéolaires, où les macrophages s'accumulent et absorbent les particules piégées.

Le macrophage alvéolaire pulmonaire est un élément cellulaire clé dans l'initiation et le maintien des lésions pulmonaires et de la fibrose. De nombreuses particules activent les inflammasomes et induisent la production d'IL-1. Les particules les plus réactives amènent les macrophages à sécréter un certain nombre de produits qui médient la réponse inflammatoire et initient la prolifération des fibroblastes et le dépôt de collagène.

Certaines des particules inhalées peuvent atteindre les vaisseaux lymphatiques soit par drainage direct, soit à l'intérieur des vaisseaux migrateurs. macrophages et ainsi initier une réponse immunitaire aux composants des particules et/ou propres protéines qui sont modifiés particules. Cela conduit alors à une augmentation et une expansion de la réaction locale. Fumer aggrave votre exposition à toute poussière minérale respirable, plus avec l'amiante qu'avec toute autre matière particulaire.

Épidémiologie

La pneumoconiose est l'une des maladies professionnelles les plus répandues dans le monde, en particulier dans les pays en développement. De 1990 à 2017, le nombre de cas de la maladie chez les deux sexes a augmenté de 81,1 %. La prévalence standardisée selon l'âge était significativement plus élevée chez les hommes. L'incidence a également augmenté avec l'âge, et significativement plus chez les hommes. Selon l'étude Global Burden of Disease de 2010, la pneumoconiose était responsable de 125 000 décès. En 2016, le Global Burden of Disease estimait que 3 495 personnes sont décédées des suites de l'amiantose. La prévalence de la pneumoconiose chez les travailleurs exposés aux poussières professionnelles est en augmentation. Dans la province chinoise du Jiangsu, 9 243 cas ont été signalés entre 2006 et 2017, dont la majorité sont la silicose et la pneumoconiose des mineurs. Dans les pays développés comme le Royaume-Uni, l'amiantose représente la majorité des cas. Ces maladies peuvent entraîner d'autres maladies graves. Par exemple, l'exposition à la silice augmente le risque de tuberculose, le cancer et emphysème des poumons.

Diagnostique

Le diagnostic est posé en cas d'exposition prolongée à l'une des substances inhalées à forte dose en plus des signes radiologiques de fibrose pulmonaire. Une biopsie est rarement nécessaire. Les trois principaux critères sont l'exposition aux substances inhalées, une radiographie pulmonaire caractéristique et l'absence d'une maladie pouvant être confondue avec une pneumoconiose. En cas d'amiantose, les plaques pleurales sur les radiographies sont pathognomoniques. Des signes de silicose apparaissent après 10 à 20 ans de travail dans un tel environnement. La radiographie aura la même apparence que pour la pneumoconiose du mineur, avec de petits nodules interstitiels dans les zones supérieure et moyenne des poumons. Les tomodensitogrammes des deux zones montreront de petits nodules de manière diffuse à travers les poumons, mais plus fortement concentrés dans la zone supérieure des poumons. Pour distinguer la fibrose massive progressive de cancer du poumon, vous pouvez utiliser l'IRM. Sur les images pondérées en T2, le cancer du poumon apparaîtra comme des lésions à haute intensité de signal, alors que la fibrose massive progressive présente une anomalie de faible intensité de signal.

Les symptômes de la pneumoconiose sont généralement non spécifiques et peuvent se chevaucher avec d'autres maladies pulmonaires comorbides telles que bronchite, MPOC et emphysème. Des antécédents professionnels précis doivent être pris en compte, en tenant compte à la fois de l'exposition et de la durée de l'exposition par inhalation. Les patients peuvent se plaindre de dyspnée, diminution de la tolérance à l'effort, apparition progressive d'une toux improductive. Dans le cas de la pneumoconiose du mineur, des expectorations pigmentées de noir peuvent se former. A l'examen physique, on peut noter tachypnée et une respiration sifflante à la fin de l'inhalation. Une friction ou une respiration sifflante peut être entendue à l'auscultation des poumons. L'auscultation cardiaque peut révéler une accentuation de PJ2 au bord supérieur gauche du sternum.

Les tests de la fonction pulmonaire peuvent montrer l'image limite typique avec une obstruction chronique débit d'air, une diminution de la capacité vitale forcée des poumons (CVF), mais en maintenant le rapport OFV1-FZHEL. La capacité de diffusion est souvent réduite et peut précéder une diminution du volume pulmonaire. La capacité vitale forcée des poumons des patients, le volume expiratoire forcé en une seconde est proportionnellement réduit et leur débit expiratoire forcé est de 25% à 75% de la CVF. Une fibrose pulmonaire sévère peut entraîner une hypoxémie, une hypertension pulmonaire et une insuffisance ventriculaire droite.

Il existe des preuves d'une augmentation de certains marqueurs dans le sérum et l'urine dans la pneumoconiose. Les chercheurs ont découvert que la SMRP et la fibuline-3 étaient élevées chez les sujets atteints de pneumoconiose, indiquant une exposition à l'amiante. Ils espèrent qu'une combinaison de SMRP sérique et de fibuline-3, de CEA et de 8-OHdG dans l'urine pourra être utilisée pour tester les travailleurs. Le développement d'un test respiratoire pour la pneumoconiose est également à l'étude. Les chercheurs décrivent la détection de pentane, d'alcanes C5-C7 et d'alcanes méthylés dans l'haleine des personnes atteintes de pneumoconiose comme un moyen possible de détecter cette maladie.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour la pneumoconiose, donc l'accent est mis sur améliorer la qualité de vie du patient en stoppant la progression et en minimisant l'impact complications. Il est conseillé aux patients d'arrêter de fumer immédiatement et de se faire vacciner contre grippecar contracter la grippe aggravera sérieusement la situation.

L'oxygénothérapie, les inhalateurs et les stéroïdes peuvent aider à gérer la maladie jour après jour. Thérapie à court terme corticoïdes peut être utilisé pour traiter les exacerbations de cette maladie. En réanimation, les patients atteints de pneumoconiose admis en réanimation dans le cadre du premier un épisode d'insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation mécanique non invasive peut être nécessaire poumons.

Prévision

Le pronostic de la maladie dépend du type spécifique de pneumoconiose, de la durée d'exposition aux poussières minérales, du niveau d'exposition et du fait que le patient soit fumeur.

À long terme, les patients atteints d'amiantose et de pneumoconiose talcique sont à risque accru le développement du cancer du poumon et du mésothéliome malin (cancer des membranes qui tapissent les poumons et l'abdomen cavité). Le risque de cancer du poumon est particulièrement élevé chez les fumeurs atteints d'amiantose.

Étant donné que les hommes occupent la plupart des emplois associés à un risque élevé de pneumoconiose, la majorité des décès par pneumoconiose surviennent chez les hommes.

Complications

La principale complication est l'évolution d'une pneumoconiose simple vers une fibrose massive progressive. La maladie comprend d'autres complications possibles:

• insuffisance respiratoire progressive;
• cancer du poumon;
• tuberculose pulmonaire (mais maintenant rarement) ;
• insuffisance cardiaquecausée par la pression dans les poumons.

Prophylaxie

La prévention est importante car la maladie ne peut être guérie ou inversée. L'Occupational Safety and Health Administration établit des directives de prévention standard pour les travailleurs à risque de pneumoconiose. Il s'agit de mesures préventives générales :

• porter un masque;
• laver les zones de la peau en contact avec la poussière;
• élimination sûre de la poussière des vêtements;
• se laver soigneusement le visage et les mains avant de manger, de boire ou de prendre des médicaments ;
• arrêter de fumer;
• informer votre médecin et votre employeur de tout symptôme de pneumoconiose ;
• radiographies pulmonaires et examens médicaux réguliers.