Paraphimosis: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le paraphimosis ?

Paraphimose Est une urgence urologique chez les hommes non circoncis dans laquelle le prépuce est serré derrière la couronne et forme une bande dense de tissu effilé. Souvent, le paraphimosis induit par iatrogène (c'est-à-dire causé par un professionnel de la santé) est évité en retournant le prépuce pour recouvrir le gland après avoir manipulé le pénis. Le paraphimosis doit être distingué de phimosis - une condition dans laquelle le prépuce ne peut pas être retiré.

Le traitement commence souvent par une diminution œdèmesuivies de diverses options, notamment la compression mécanique, la thérapie pharmacologique, la technique de ponction et l'incision dorsale du prépuce. La prévention et l'intervention précoce sont des éléments clés dans le traitement du paraphimosis.

Si elle n'est pas traitée, le paraphimosis peut avoir de graves conséquences. Ainsi, par exemple, si la bande de rétrécissement du prépuce reste rétractée derrière le gland du pénis pendant une longue période, elle peut conduire à une violation de l'écoulement veineux et lymphatique distal, ainsi qu'à une diminution du flux de sang artériel vers la tête de l'appareil génital organe. Le flux sanguin artériel peut être perturbé pendant des heures ou des jours. Ce changement peut éventuellement conduire à une ischémie sévère et à une nécrose potentielle du gland du pénis.

Signes et symptômes

Un patient atteint de paraphimosis se plaint souvent de douleurs dans le pénis. Cependant, la douleur peut ne pas toujours être présente. Le gland apparaît élargi et congestionné, avec un col de prépuce gonflé autour du sillon coronal. Une bande de tissu dense et rétrécie apparaît juste derrière le gland du pénis. Le reste de l'arbre est flasque et sans particularité. Les nourrissons et les enfants atteints de paraphimosis peuvent présenter des symptômes d'obstruction urinaire et, dans les cas graves, une obstruction urinaire aiguë.

Causes et facteurs de risque

La cause du paraphimosis est le plus souvent iatrogène; la condition survient après un examen du pénis, un cathétérisme de l'urètre ou une cystoscopie. Le paraphimosis survient généralement après l'insertion d'un cathéter de Foley. Lors de l'insertion du cathéter urétral, le prépuce est rétracté pour préparer et recouvrir le gland du pénis. Une fois le cathéter inséré, le médecin ne peut pas remettre le prépuce rétracté dans sa position normale.

Les causes rares de paraphimosis comprennent un traumatisme auto-infligé au pénis (par exemple, une ponction du pénis dans le gland) et un paraphimosis secondaire à une érection pénienne.

Épidémiologie

Chez les enfants non circoncis âgés de quatre mois à 12 ans présentant des problèmes de prépuce, le paraphimosis (0,2 %) est moins fréquent que d'autres maladies du pénis, telles que balanite (5,9%), irritation (3,6%), adhérences du pénis (1,5%) ou phimosis. (2,6%).

Chez les adultes, le paraphimosis est plus fréquent chez les adolescents. Cela se produira chez environ 1% de tous les hommes adultes de plus de 16 ans.

Diagnostique

Le diagnostic est posé cliniquement par imagerie directe, et aussi en raison de l'impossibilité de rentrer facilement à la main le prépuce rétracté.

Lors de l'examen d'un patient atteint de paraphimosis, une anamnèse appropriée est importante. Ces antécédents doivent inclure tous les cathétérismes péniens, instruments, nettoyages ou autres procédures récents. Le patient doit être interrogé sur son nettoyage génital de routine et si lui ou son soignant tire le prépuce pour une raison quelconque. Il est également important de demander si le patient a été circoncis ou non circoncis. Il est encore possible de développer un paraphimosis chez un patient préalablement circoncis. Cela peut être dû au fait que le patient croit qu'il a été circoncis même s'il ne l'a pas été, ou à cause d'un prépuce résiduel excessif malgré la circoncision.

Les symptômes typiques du paraphimosis comprennent un érythème, une douleur et un gonflement du prépuce et du gland dus au rétrécissement de l'anneau phimotique du prépuce.

Le diagnostic est généralement posé sur la base de l'anamnèse, mais sinon il sera évident à l'examen physique direct. L'examen physique doit se concentrer sur le pénis, le prépuce et le cathéter urétral (le cas échéant). Une couleur rose du gland du pénis indique un apport sanguin suffisamment bon, tandis qu'une couleur foncée, bleuâtre ou noire indique une possible ischémie ou nécrose.

Si un cathéter urinaire est en place, le retrait du cathéter peut aider à réduire le paraphimosis. Après réduction, les indications de mise en place du cathéter doivent être revues et le cathéter remplacé si nécessaire.

Traitement

Le traitement du paraphimosis comprend la réduction de l'œdème du pénis et la restauration du prépuce dans sa position d'origine. Il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés prospectifs comparant l'efficacité des options de traitement actuellement disponibles. Plusieurs techniques non invasives ou mini-invasives sont utilisées pour réduire l'œdème du pénis. En raison de la douleur intense, les patients peuvent avoir besoin de blocs nerveux péniens, d'analgésiques locaux ou de médicaments oraux avant la manipulation pénienne. Chez le nourrisson et l'enfant, les anesthésiques locaux utilisés sont le gel de lidocaïne à 2 % ou la prilocaïne à 2,5 % et à 2,5 %. la lidocaïne (crème Emla) appliquée sur la peau pendant quelques minutes à une heure avant que la manipulation pénienne ne devienne possible.

- Réduction manuelle et non chirurgicale du paraphimosis.

La pression manuelle peut réduire l'enflure. Une main gantée est enroulée autour du pénis distal pour appliquer une pression circonférentielle et un gonflement diffus. Les packs de glace sont également utiles pour réduire l'enflure du pénis et du prépuce. Tout d'abord, le pénis est enveloppé dans du plastique et des sacs de glace sont appliqués périodiquement jusqu'à ce que le gonflement disparaisse. Pour réduire le gonflement, un bandage élastique compressif est ensuite enroulé autour du pénis de la tête à la base. Le pansement doit être laissé en place pendant 5 à 7 minutes et le pénis doit être vérifié périodiquement pour vérifier que le gonflement a disparu. Une fois le gonflement apaisé, le pansement doit être retiré.

- Thérapie pharmacologique.

L'introduction de hyaluronidase dans le prépuce œdémateux élimine efficacement l'œdème et facilite le rétrécissement du prépuce. La décomposition de l'acide hyaluronique par la hyaluronidase améliore la diffusion du fluide piégé entre les plans tissulaires, réduisant l'œdème du prépuce. Hyaluronidase fonctionne bien pour les bébés et les enfants.

Le sucre cristallisé s'est avéré efficace dans le traitement du paraphimosis, basé sur le principe du transfert de fluide à travers un gradient osmotique. Le sucre est abondamment étalé sur la surface du prépuce œdémateux et du gland du pénis. Le liquide hypotonique du prépuce œdémateux descend un gradient osmotique en sucre, réduisant l'œdème et permettant une réduction manuelle. Les deux procédures mentionnées ici doivent être effectuées par un médecin expérimenté avec ces méthodes.

- Thérapie mini-invasive.

La technique de « ponction » est une thérapie peu invasive qui utilise une aiguille hypodermique pour perforer directement le prépuce enflé. Les sites de ponction permettent d'éliminer efficacement et en toute sécurité le liquide piégé. Le drainage externe du fluide piégé permet de réduire le paraphimosis manuel.

Une tentative peut être faite pour aspirer le sang du pénis bandé. La base du pénis est temporairement attachée avec un élastique. Une aiguille de calibre 18 est insérée dans le pénis et le sang corporel est aspiré pour réduire l'enflure du pénis. Ces méthodes ne doivent être effectuées que par un médecin expérimenté dans la procédure.

Toutes ces méthodes visent à réduire l'enflure afin qu'elle puisse être effectuée manuellement. Après la disparition de l'œdème du prépuce, le paraphimosis diminuera. Pour rétrécir le prépuce, les pouces des deux mains sont placés sur le gland du pénis de sorte que l'index et les longs doigts entourent le prépuce pincé. Photo). Une pression lente et constante est ensuite appliquée pour pousser lentement la partie phimotique du prépuce vers l'extérieur, en arrière au-dessus de la tête. Lorsqu'elle est effectuée correctement, la bande de tissu effilée doit descendre en aval de la tête du prépuce.

- Traitement chirurgical du paraphimosis.

Si une bande de tissu très effilée interfère avec toute forme de thérapie conservatrice ou mini-invasive, une incision dorsale d'urgence est réalisée. Cette procédure doit être réalisée sous anesthésie locale par un médecin expérimenté dans cette technique.

Le pénis et le prépuce sont traités avec une solution de povidone iodée et drapés. Deux pinces hémostatiques droites sont utilisées pour saisir le dos du prépuce compressif à la position 12 heures. Après cela, une incision longitudinale de 1 à 2 cm est pratiquée dans la bande de rétrécissement du prépuce œdémateux entre les pinces hémostatiques, ce qui permet le passage à travers le gland du pénis. Les bords sont suturés avec un fil résorbable 3-0 ou 4-0. En conséquence, la partie phimotique du prépuce sera largement séparée et ouverte pour éviter les récidives.

Prévision

Le pronostic du paraphimosis est excellent s'il est diagnostiqué et traité à temps. Il peut y avoir un léger saignement lors de la rétraction cutanée, mais les résultats négatifs à long terme sont rares. La condition peut se reproduire fréquemment; circoncision peut prévenir les rechutes lorsque l'inflammation a disparu et que le patient est un candidat approprié pour la procédure.

Complications

Les complications qui peuvent survenir avec le paraphimosis comprennent la douleur, l'infection et l'inflammation du gland du pénis (balanoposthite). Si la condition n'est pas résolue dans un temps suffisamment court, la partie distale de l'organe génital peut devenir ischémique ou nécrotique. Les complications chirurgicales comprennent les saignements, les infections, les lésions urétrales et le raccourcissement de la peau du pénis.