Ulcère peptique: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que l'ulcère gastro-duodénal ?

Ulcère peptique est une surface de plaie ronde ou ovale dans laquelle la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum est rongée par l'acide gastrique et les sucs digestifs. Un ulcère gastroduodénal peut résulter d'une infection causée par Helicobacter pylori, ou l'exposition à des médicaments qui affaiblissent la muqueuse de l'estomac ou du duodénum.

Le diagnostic de l'ulcère gastroduodénal est basé sur les symptômes de douleurs à l'estomac et les résultats de l'examen de l'estomac avec avec un tube de visualisation flexible (endoscopie gastro-intestinale supérieure) chemin). Pour réduire l'acidité de l'estomac, des antiacides et d'autres médicaments sont utilisés et pour éliminer Helicobacter pylori des antibiotiques sont utilisés.

Les ulcères envahissent la muqueuse de l'estomac ou du duodénum (le segment initial de l'intestin grêle). Les ulcères peuvent varier en taille de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Les ulcères peuvent se développer à tout âge, y compris la petite enfance et l'enfance, mais ils sont plus fréquents chez les adultes d'âge moyen.

Gastrite (inflammation de l'estomac) peut évoluer vers un ulcère gastroduodénal.

Les noms donnés à certains ulcères permettent de les identifier par leur localisation anatomique ou par les circonstances dans lesquelles ils se sont développés.

Ulcères duodénaux, le type le plus courant d'ulcère gastroduodénal, est localisé dans les premiers centimètres du duodénum.

Ulcères d'estomac moins fréquent et généralement observé dans le bas de l'estomac.

Si une partie de l'estomac est enlevée chirurgicalement, elle peut se développer là où le reste de l'estomac se connecte à l'intestin. ulcères marginaux.

Comme les ulcères dans la gastrite d'effort aiguë, ulcères de stress peut se développer à la suite d'un stress causé par une maladie grave, des brûlures de la peau ou des blessures. Les ulcères de stress se trouvent dans l'estomac et le duodénum.

Signes et symptômes

Les symptômes de l'ulcère gastroduodénal peuvent varier en fonction de l'emplacement de l'ulcère et de l'âge de la personne. Par exemple, les enfants, les personnes âgées et les personnes souffrant d'ulcères causés par les AINS peuvent ne pas présenter les signes et symptômes habituels, ou ne présenter aucun symptôme. Dans de tels cas, les ulcères ne sont détectés que lorsque des complications se développent.

Le symptôme le plus courant ulcère gastroduodénal :

• douleur légère à modérée dans le haut de l'abdomen.

La douleur est généralement décrite comme constamment douloureuse, brûlante, sourde ou douloureuse ou parfois affamée, et est généralement ressentie dans la partie supérieure de l'abdomen juste en dessous du sternum. Cela s'améliore généralement avec de la nourriture ou des antiacides. Un ulcère typique guérit généralement et récidive. Ainsi, la douleur peut être ressentie pendant des jours ou des semaines, puis diminuer ou disparaître, puis réapparaître avec récidive de l'ulcère. Seulement la moitié des personnes présentent des symptômes typiques.

Symptômes de l'ulcère duodénal ont généralement des motifs. Les patients ne ressentent généralement pas de douleur au réveil, mais celle-ci apparaît en milieu de matinée. Boire du lait ou consommer des aliments (qui tamponnent l'acide gastrique) ou utiliser des antiacides soulagent souvent la douleur, mais elle revient généralement après 2 ou 3 heures. La douleur qui interfère avec le sommeil est courante. La douleur apparaît souvent une ou plusieurs fois par jour pendant une à plusieurs semaines, puis peut disparaître sans traitement. Cependant, la douleur réapparaît généralement, souvent au cours des 2 premières années, et dans certains cas après plusieurs années. Les gens remarquent généralement l'apparition de schémas et peuvent souvent prédire à partir de leur propre expérience quand une rechute est plus probable (généralement au printemps et à l'automne, et pendant les périodes de stress).

Les symptômes des ulcères d'estomac, des ulcères marginaux et des ulcères de stress, contrairement aux ulcères duodénaux, ne révèlent aucun schéma. La nourriture peut temporairement soulager la douleur, ou la nourriture peut causer de la douleur plutôt que de la soulager. Les ulcères d'estomac provoquent parfois des cicatrices et œdème tissus menant à l'intestin grêle, qui peuvent constituer un obstacle à l'excrétion des aliments par l'estomac. Un tel blocage du passage peut provoquer après avoir mangé ballonnement, nausées ou vomissements.

Causes et facteurs de risque

L'ulcère gastroduodénal se développe lorsque la défense normale et les mécanismes de renouvellement constant de la muqueuse gastrique ou duodénum affaibli, ce qui augmente le risque d'endommager la membrane muqueuse de l'acide gastrique.

Deux les raisons les plus courantes les ulcères gastroduodénaux sont :

• infection Helicobacter pylori estomac;
• application anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Infection causée par H. pylori, est présent chez 50 à 70 % des patients présentant des ulcères duodénaux et chez 30 à 50 % des patients présentant des ulcères gastriques. Infection Helicobacter pylori survient rarement chez les personnes de moins de 40 ans.

Les AINS sont responsables de plus de 50 % des ulcères gastroduodénaux. Cependant, la plupart des personnes qui prennent des AINS ne développent pas d'ulcères gastroduodénaux.

Les fumeurs sont plus susceptibles de développer des ulcères gastroduodénaux que les non-fumeurs, guérissent plus lentement et sont plus susceptibles de récidiver. Bien que l'alcool augmente la production d'acide gastrique, boire des quantités modérées d'alcool ne semble pas provoquer d'ulcères ou ralentir leur guérison. Le stress psychologique peut provoquer des ulcères. Les médecins ont identifié une incidence plus élevée d'ulcère gastroduodénal au Japon après le tremblement de terre et à New York après les attentats du 11 septembre.

Une cause rare d'ulcères gastroduodénaux est un type de cancer qui libère une hormone appelée gastrine, qui provoque une production excessive d'acide. Syndrome de Zollinger-Ellison). Les symptômes des ulcères malins sont très similaires à ceux des ulcères non malins. Cependant, les ulcères cancéreux répondent généralement mal au traitement utilisé pour les ulcères non cancéreux.

Environ 50 à 60 % des enfants atteints d'ulcères duodénaux ont des parents atteints d'ulcère gastroduodénal. Des preuves récentes suggèrent que cela est dû au fait qu'une infection H. pylori transmis entre les membres de la famille. Les médecins doutent que le risque accru de contracter cette infection soit héréditaire.

Diagnostique

Lorsqu'une personne souffre de douleurs à l'estomac caractéristiques, le médecin soupçonne un ulcère. Parfois, un médecin traite simplement un patient pour un ulcère pour voir si les symptômes disparaissent (appelé « traitement empirique »). Si les symptômes disparaissent, la personne a probablement un ulcère.

Des tests peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic, en particulier lorsque les symptômes persistent après plusieurs semaines de traitement, ou lorsqu'elles apparaissent pour la première fois chez une personne de plus de 45 ans ou chez une personne qui présente d'autres symptômes tels qu'une perte de poids, dans la mesure où cancer de l'estomac peut provoquer des symptômes similaires. De plus, lorsque l'ulcère gastro-duodénal sévère ne répond pas au traitement, en particulier si la personne a des ulcères multiples ou des ulcères situés dans endroits inhabituels, le médecin peut soupçonner une condition médicale sous-jacente provoquant la production de quantités excessives de acide.

Pour diagnostiquer l'ulcère gastroduodénal et déterminer sa cause, le médecin effectue une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur (une procédure effectuée avec un tube d'observation flexible appelé endoscope).

Au cours d'une endoscopie, un médecin peut faire une biopsie (prélèvement d'un échantillon de tissu pour examen au microscope) pour déterminer si un ulcère de l'estomac est cancéreux et pour vérifier la présence de bactéries Helicobacter pylori. Un endoscope peut également être utilisé pour arrêter le saignement actif et réduire le risque de récidive de l'ulcère.

Des tests sanguins pour mesurer les niveaux de gastrine sont effectués chez les personnes présentant un risque Syndrome de Zollinger-Ellison.

Traitement

Étant donné que la contamination bactérienne H. pylori est la principale cause d'ulcération, le traitement de l'infection H. pylori une combinaison de deux antibiotiques, avec du sous-salicylate de bismuth et un inhibiteur de la pompe à protons, est prescrite après le diagnostic de l'infection. Plusieurs antibiotiques différents peuvent être utilisés, notamment l'amoxicilline, la clarithromycine, le métronidazole et la tétracycline.

Médicaments qui réduisent l'aciditébloquer la production d'acide gastrique. Les médicaments antiacides les plus couramment utilisés comprennent les inhibiteurs de la pompe à protons et les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2 (H2). Les inhibiteurs de la pompe à protons favorisent la cicatrisation des ulcères chez un plus grand pourcentage de patients en moins de temps que utilisation de bloqueurs des récepteurs H2 et sont donc généralement préférés aux bloqueurs pour le traitement des ulcères récepteurs H2.

Antiacides, par exemple, des liquides ou des comprimés contenant du carbonate de calcium ou similaire neutralisent l'acide gastrique mais ne bloquent pas sa production.

Neutraliser ou réduire l'acidité de l'estomac favorise la cicatrisation des ulcères, quelle qu'en soit la cause. Chez la plupart des patients, le traitement se poursuit pendant 4 à 8 semaines. Bien qu'une alimentation douce puisse aider à réduire l'acidité, il n'y a aucune preuve que confirmant l'opinion selon laquelle de tels régimes augmentent le taux de guérison ou préviennent les rechutes ulcère gastroduodénal. Cependant, il est conseillé d'éviter la consommation d'aliments qui, selon le patient lui-même, contribuent à augmenter la douleur et les ballonnements. Il est également important d'exclure d'éventuels irritants gastriques tels que les AINS, l'alcool et la nicotine.

Intervention chirurgicale les ulcères sont rarement nécessaires aujourd'hui car les médicaments sont très efficaces pour traiter les ulcères gastroduodénaux et l'endoscopie est très efficace pour arrêter les saignements actifs. La chirurgie est principalement utilisée pour traiter les complications des ulcères gastroduodénaux, telles que :

• perforation;
• obstruction qui ne répond pas aux médicaments ou qui se reproduit ;
• deux épisodes graves ou plus d'hémorragie ulcéreuse ;
• suspicion d'un ulcère gastrique malin;
• récidive sévère et fréquente des ulcères gastroduodénaux.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour traiter ces complications. Une intervention chirurgicale peut également être pratiquée pour réduire la production d'acide et assurer un bon drainage de l'estomac. Cependant, les ulcères peuvent réapparaître après la chirurgie, et chacune de ces procédures peut causer propres problèmes tels que perte de poids, mauvaise digestion, selles fréquentes (syndrome chute) et anémie.

Prévision

Avec un traitement réussi de l'infection Helicobacter pylori l'ulcère gastroduodénal réapparaît chez seulement 10 % des patients. Cependant, l'ulcère gastroduodénal récidive chez 70 % des patients infectés qui ne sont traités qu'avec des médicaments qui suppriment la production d'acide.

Complications

La plupart des ulcères gastroduodénaux peuvent être guéris sans complications. Cependant, dans certains cas, avec les ulcères gastroduodénaux, des complications potentiellement mortelles peuvent se développer, telles que :

• saignement (hémorroïdes);
• pénétration;
• perforation;
• blocage (blocage);
• maladies oncologiques;

- Saignement.

Le saignement (hémorragie) est la complication la plus fréquente de l'ulcère gastroduodénal, même lorsque la douleur n'y est pas associée (hémorragie gastro-intestinale). Les symptômes d'un ulcère hémorragique peuvent être des vomissements contenant du sang rouge vif ou des amas brun rougeâtre de sang qui ressemble à du marc de café (hématémèse) et des selles noires et goudronneuses (méléna) ou des selles apparemment sanglantes (hématochésie). La perte de sang peut également entraîner une faiblesse, une hypotension artérielle en position debout, de la transpiration, de la soif et des évanouissements. Cependant, de petites quantités de sang dans les selles peuvent passer inaperçues, mais si elles se répètent, elles peuvent entraîner une anémie.

Les saignements peuvent également être dus à d'autres maladies du système digestif, mais les médecins commencent l'examen en recherchant la source du saignement dans l'estomac et le duodénum. Si le saignement n'est pas massif, le médecin utilise une sonde optique flexible (endoscope) pour effectuer une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur. Si un ulcère hémorragique est remarqué, alors pour le cautériser (c'est-à-dire (c'est-à-dire arrêter le saignement avec de la chaleur), un endoscope peut être utilisé. Le médecin peut également utiliser un endoscope pour injecter un matériau qui coagulera l'ulcère hémorragique.

Si la source est introuvable et que le saignement n'est pas grave, le traitement comprend l'utilisation de médicaments médicaments qui suppriment la production d'acide, tels que les bloqueurs ou inhibiteurs des récepteurs H2 de l'histamine (H2) pompe à protons. Les patients reçoivent également des fluides par voie veineuse (par voie intraveineuse) et ne prennent rien par voie orale, ce qui permet au tube digestif de se reposer. Si ces mesures sont inefficaces, une intervention chirurgicale est nécessaire.

- Pénétration.

Un ulcère peut pénétrer (pénétrer) la paroi musculaire de l'estomac ou du duodénum (le segment initial de l'intestin grêle) et se propager à un organe adjacent tel que le foie ou pancréas. Cette pénétration provoque une douleur intense, pénétrante, persistante qui peut être ressentie dans une zone du corps autre que la zone touchée. Par exemple, lorsqu'un ulcère duodénal envahit le pancréas, votre dos peut vous faire mal. Lorsqu'une personne change de position, la douleur peut s'aggraver.

Pour diagnostiquer les pénétrations, les médecins utilisent des tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Si les médicaments ne guérissent pas l'ulcère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

- Perforation.

Les ulcères sur la surface antérieure du duodénum, ​​ou plus rarement l'estomac, peuvent traverser la paroi de l'organe, créant une ouverture (perforation) dans l'espace libre de la cavité abdominale. Le résultat est une douleur soudaine, intense ou persistante. La douleur se propage rapidement à toute la cavité abdominale. La personne peut ressentir une douleur dans une ou les deux épaules. La respiration profonde et les changements de position augmentent la douleur, de sorte que la personne essaie souvent de rester immobile. À la palpation, l'abdomen est douloureux et la douleur s'aggrave si le médecin appuie profondément sur l'abdomen puis relâche soudainement la pression. (Les médecins appellent cette douleur lorsque la pression est soudainement relâchée.)

Les symptômes de perforation peuvent être moins graves chez les personnes âgées, chez les personnes prenant corticoïdes ou immunosuppresseurs, ou chez les patients gravement malades. Une température élevée indique le développement d'une infection dans la cavité abdominale. Si la maladie n'est pas traitée, elle peut se développer choc.

Les médecins font des radiographies ou une tomodensitométrie pour confirmer le diagnostic.

Cette urgence (appelée abdomen aigu) nécessite une intervention chirurgicale urgente et des antibiotiques par voie intraveineuse.

- Obstacle.

Le gonflement du tissu enflammé autour de l'ulcère ou les cicatrices causées par des poussées antérieures d'ulcère gastroduodénal peuvent rétrécir la sortie de l'estomac ou du duodénum. Les patients présentant ce type d'obstruction peuvent souffrir de vomissements fréquents, au cours desquels de grandes quantités de nourriture prises plusieurs heures auparavant sont souvent vomies. Se sentir rassasié après avoir mangé, ballonnements et manque d'appétit sont des symptômes d'obstruction. Au fil du temps, les vomissements peuvent entraîner une perte de poids, une déshydratation et un déséquilibre des produits chimiques (électrolytes) dans le corps.

Les médecins diagnostiquent l'obstruction sur la base des radiographies.

Le traitement des ulcères gastroduodénaux et de l'enflure soulage dans la plupart des cas l'obstruction causée par les cicatrices, mais les cas graves peuvent nécessiter une hypertrophie endoscopique ou une intervention chirurgicale.

- Maladies oncologiques.

Chez les personnes atteintes d'ulcère gastroduodénal causé par Helicobacter pylori, la probabilité de développer un cancer de l'estomac à l'avenir est 3 à 6 fois plus élevée. Il n'y a pas de risque accru de développer un cancer à partir d'ulcères d'autres causes.