Cancer de l'œsophage: signes et symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le cancer de l'œsophage ?

Carcinome de l'œsophage C'est un cancer qui survient dans l'œsophage, le tube digestif qui passe entre la gorge et l'estomac. Les symptômes comprennent souvent des difficultés à avaler (dysphagie) et la perte de poids. D'autres symptômes peuvent inclure une douleur lors de la déglutition, une voix rauque, des ganglions lymphatiques enflés (« glandes » autour de la clavicule, une toux sèche et éventuellement hémoptysie ou vomir du sang.

Les types les plus courants de cancer de l'œsophage sont le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome, qui se développent dans les cellules tapissant les parois de l'œsophage. Le carcinome épidermoïde est plus fréquent dans la partie supérieure de l'œsophage. L'adénocarcinome est plus fréquent dans les régions inférieures. Ces tumeurs malignes peuvent apparaître sous forme de rétrécissement (rétrécissements) de l'œsophage, de tumeurs, de méplats pathologiques zones (plaques) ou connexions pathologiques (fistules) entre l'œsophage et les voies respiratoires alimentant poumons. Les types moins courants de cancer de l'œsophage comprennent

léiomyosarcome (cancer du muscle lisse de l'œsophage) et cancer métastatique (tumeur maligne qui s'est propagée de n'importe quelle partie du corps).

Le cancer de l'œsophage est le huitième cancer le plus fréquemment diagnostiqué dans le monde et, en raison de son mauvais pronostic, il est la sixième cause de décès par cancer. En 2012, il a causé environ 400 000 décès, soit environ 5 % de tous les décès par cancer (environ 456 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués, soit environ 3 % de tous les cancers). Le carcinome épidermoïde et l'adénocarcinome sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Le carcinome épidermoïde est plus fréquent chez les personnes équatoriales, tandis que l'adénocarcinome est plus fréquent chez les Caucasiens.

Signes et symptômes

Le cancer de l'œsophage à ses débuts peut passer inaperçu. Le premier symptôme du cancer de l'œsophage est généralement la difficulté à avaler des aliments solides, qui se développe à mesure que la tumeur en croissance rétrécit l'œsophage. Après quelques semaines, avaler des aliments mous, puis des liquides et de la salive, commence à poser des problèmes. Une perte de poids est souvent observée, même si la personne continue à manger normalement. Les gens peuvent éprouver douleur thoraciquedonner dans le dos.

À mesure que le cancer progresse, il affecte généralement divers nerfs et autres tissus et organes. La tumeur peut comprimer les nerfs qui contrôlent les cordes vocales, ce qui peut entraîner un enrouement. La compression des nerfs environnants peut provoquer des douleurs vertébrales, une paralysie du diaphragme et un hoquet. Le cancer se propage généralement aux poumons, provoquant essoufflement, et en foieentraînant une augmentation de la température et ballonnement. La propagation dans les os peut causer de la douleur. Les métastases cérébrales peuvent provoquer des maux de tête, de la confusion et des convulsions. Les métastases intestinales peuvent provoquer des vomissements, sang dans les selles et déficience en fer. La propagation rénale est souvent asymptomatique.

Aux stades avancés, le cancer peut bloquer complètement l'œsophage. La déglutition devient impossible, de sorte que les sécrétions s'accumulent dans la bouche, tourmentant gravement le patient.

Causes et facteurs de risque

La consommation de produits du tabac (tout type de tabac) et la consommation d'alcool sont les principaux facteurs de risque de développement du cancer de l'œsophage; ceci est plus vrai pour le carcinome épidermoïde que pour l'adénocarcinome. Les personnes atteintes de certaines infections à papillomavirus humain qui ont un cancer de la tête et du cou ou qui ont eu radiothérapie à l'œsophage pour traiter d'autres cancers à proximité qui présentent un risque élevé de développer un cancer œsophage.

Les personnes atteintes d'affections préexistantes de l'œsophage, telles que achalasie, membranes œsophagiennes (syndrome de Plummer-Vinson) ou rétrécissement dû à l'ingestion de caustique les substances (telles que la lessive) présentent également un risque plus élevé de développer un carcinome épidermoïde œsophage. La plupart des adénocarcinomes se développent chez les personnes atteintes d'une maladie précancéreuse appelée œsophage de Barrett. L'œsophage de Barrett se développe à la suite d'une irritation prolongée de l'œsophage causée par un reflux répété d'acide gastrique (reflux gastro-œsophagien). Souffrance obèse les personnes courent un risque accru d'adénocarcinome en raison de leur risque plus élevé de développer un reflux gastro-œsophagien.

Épidémiologie

Le cancer de l'œsophage est le huitième cancer le plus fréquemment diagnostiqué dans le monde et, en raison de son mauvais pronostic, il est la sixième cause de décès par cancer. En 2012, le cancer de l'œsophage était responsable d'environ 400 000 décès, soit environ 5 % de tous les cas décès dus au cancer (environ 456 000 nouveaux cas ont été diagnostiqués, ce qui représente environ 3 % de tous les cas cancer).

Le carcinome épidermoïde de l'œsophage représente 60 à 70 % de tous les carcinomes de l'œsophage dans le monde, et l'adénocarcinome l'œsophage représente 20 à 30 % supplémentaires (les mélanomes, les léiomyosarcomes, les carcinoïdes et les lymphomes sont moins fréquents). les types). L'incidence des deux principaux types de cancer de l'œsophage varie considérablement selon les régions géographiques. En général, le carcinome épidermoïde est plus fréquent dans les pays en développement et l'adénocarcinome dans les pays développés.

Incidence du carcinome épidermoïde dans le monde en 2012 était de 5,2 nouveaux cas pour 100 000 personnes-années, avec une prédominance d'hommes (7,7 pour 100 000 pour les hommes contre 2,8 pour les femmes). C'était un type courant dans 90 % des pays étudiés. Le carcinome épidermoïde de l'œsophage est particulièrement fréquent dans ce qu'on appelle la « ceinture asiatique du cancer de l'œsophage » région qui traverse le nord de la Chine, le sud de la Russie, le nord-est de l'Iran, le nord de l'Afghanistan et l'est Dinde. En 2012, environ 80 % des cas de carcinome épidermoïde dans le monde se sont produits en Asie centrale et du Sud-Est, et plus de la moitié (53 %) de tous les cas se sont produits en Chine. Les pays avec les estimations les plus élevées des taux d'incidence nationaux étaient (en Asie) la Mongolie et le Turkménistan et (en Afrique) le Malawi, le Kenya et l'Ouganda. Le cancer de l'œsophage est depuis longtemps un problème en Afrique subsaharienne orientale et australe, où le carcinome épidermoïde semble prédominant.

Dans les pays occidentaux, l'adénocarcinome est devenu la forme dominante de la maladie après une augmentation de l'incidence chez les dernières décennies (contrairement à l'incidence du carcinome épidermoïde, qui est resté principalement stable). En 2012, l'incidence mondiale de l'adénocarcinome était de 0,7 pour 100 000, avec une forte prédominance des hommes (1,1 pour 100 000 pour les hommes contre 0,3 pour les femmes). Les régions où les taux d'incidence sont particulièrement élevés comprennent l'Europe du Nord et de l'Ouest, l'Amérique du Nord et l'Océanie. Les pays ayant les taux enregistrés les plus élevés sont le Royaume-Uni, les Pays-Bas, l'Irlande, l'Islande et la Nouvelle-Zélande.

Diagnostique

Si un cancer de l'œsophage est suspecté, l'endoscopie est la meilleure procédure de diagnostic, dans laquelle un tube d'observation flexible est inséré par la bouche pour examiner l'œsophage. L'endoscopie permet également au médecin de prélever des échantillons de tissus (biopsie) et de cellules libres (cytologie au pinceau) pour examen microscopique.

L'obstruction peut également montrer une radiographie appelée test de baryum (au cours de laquelle une personne avale le baryum qui est visible sur les radiographies). Tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen et échographie réalisée avec avec un endoscope inséré dans l'œsophage peut être utilisé pour évaluer davantage la progression cancer.

Traitement

Le traitement comprend :

• ablation chirurgicale;
• chimiothérapie associée à une radiothérapie ;
• soulagement des symptômes.

La chirurgie pour enlever la tumeur offre le soulagement le plus durable, mais rarement guérit car au moment où la chirurgie est effectuée, le cancer est généralement déjà répandu étapes. La chimiothérapie combinée à la radiothérapie (thérapie anticancéreuse combinée) peut soulager les symptômes et prolonger la durée de survie de plusieurs mois. Parfois, une radiothérapie associée à une chimiothérapie est administrée avant la chirurgie et peut augmenter la survie.

D'autres mesures visent à soulager les symptômes, notamment la difficulté à avaler. Ces mesures comprennent l'étirement de l'ouverture dans la région rétrécie de l'œsophage, puis l'insertion d'un treillis métallique flexible sous la forme d'un tube (stent) pour maintenir l'œsophage dans ouvrir, cautériser le cancer avec un laser pour élargir le trou et utiliser la radiothérapie pour détruire le tissu cancéreux qui bloque œsophage.

Une autre technique de soulagement des symptômes est la thérapie photodynamique, dans laquelle un colorant photosensible (agent de contraste) est injecté dans une veine (par voie intraveineuse) 48 heures avant le traitement. Le colorant est absorbé par les cellules cancéreuses dans une bien plus grande mesure que par les cellules normales entourant le tissu de l'œsophage. Lorsqu'il est activé par la lumière laser, qui est transmise dans l'œsophage à travers un endoscope, le colorant détruit le tissu cancéreux en ouvrant l'œsophage. Chez les patients incapables de subir une intervention chirurgicale en raison d'un mauvais état de santé, la thérapie photodynamique détruit les lésions bloquantes plus rapidement que la radiothérapie ou la chimiothérapie.

Une nutrition adéquate rend tout type de traitement plus faisable et supportable. Des suppléments nutritionnels liquides concentrés sont disponibles pour les personnes qui peuvent avaler. Les personnes incapables d'avaler peuvent avoir besoin d'être nourries avec un tube inséré dans l'estomac à travers la paroi abdominale (tube de gastrostomie).

Comme il est susceptible d'être fatal, une personne atteinte d'un cancer de l'œsophage doit faire tous les préparatifs nécessaires. La personne doit avoir une discussion franche avec le médecin au sujet de ses besoins en matière de soins de santé et du besoin de soins palliatifs.

Prévision

Comme le cancer de l'œsophage n'est généralement diagnostiqué qu'après la propagation de la maladie, le taux de mortalité est très élevé. Moins de 5% des personnes ont un taux de survie de plus de 5 ans. Beaucoup meurent dans l'année suivant les premiers symptômes. Les exceptions sont les adénocarcinomes diagnostiqués lorsqu'ils sont encore très plats (superficiels). Ces cancers superficiels sont parfois traités par cautérisation par ondes radio (ablation par radiofréquence) ou excisés à l'aide d'un endoscope.

Étant donné que presque tous les cas de cancer de l'œsophage sont mortels, l'objectif principal d'un médecin est de soulager les symptômes, en particulier la douleur et la difficulté à avaler, ce qui peut être très effrayant pour la personne et son êtres chers.

Complications

En plus du cancer, les patients peuvent développer des complications après une chirurgie, une radiothérapie et une chimiothérapie.