Péricardite chronique: causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la péricardite chronique ?

Péricardite chronique Est une inflammation du péricarde (la membrane élastique à deux couches qui recouvre le cœur) qui commence progressivement, il existe depuis longtemps et conduit à l'accumulation de liquide dans la cavité péricardique ou à un épaississement péricarde. Les symptômes peuvent inclure un essoufflement, une toux et de la fatigue. L'échocardiographie et parfois d'autres tests sont utilisés pour établir un diagnostic. Si la cause de la péricardite est connue, un traitement est prescrit, et une restriction sodée et des diurétiques sont recommandés pour soulager les symptômes. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le péricarde.

La péricardite est considérée comme chronique si elle dure plus de 6 mois. Il existe deux principaux types de péricardite chronique.

• péricardite exsudative chronique;
• péricardite constrictive chronique.

À péricardite exsudative chronique le liquide s'accumule lentement dans l'espace péricardique entre les deux couches du péricarde.

péricardite constrictive chronique, qui est extrêmement rare, en règle générale, se développe à la suite de la formation de tissu cicatriciel (fibreux) dans tout le péricarde. Le tissu fibreux a tendance à durcir et à rétrécir avec le temps, entraînant une compression (compression) du cœur. Une telle compression empêche le remplissage normal du cœur avec du sang et conduit au développement de insuffisance cardiaque. Cependant, en raison de la compression, le cœur n'augmente pas en taille, comme c'est le cas dans la plupart des types d'insuffisance cardiaque. Étant donné que la pression artérielle est maintenant nécessaire pour remplir de sang le péricarde fibreux et compressé du cœur, la pression dans les veines qui renvoient le sang vers le cœur augmente. En raison de l'augmentation de la pression veineuse, du liquide s'infiltre à travers les parois des vaisseaux sanguins et s'accumule dans d'autres zones du corps, par exemple sous la peau. Parfois, la péricardite constrictive se développe plus rapidement (p. ex., quelques semaines après la chirurgie cardiaque) et est considérée comme subaiguë.

Causes

En règle générale, la cause de la péricardite exsudative chronique reste inconnue. Cependant, il peut être causé par le cancer, tuberculose ou une fonction thyroïdienne insuffisante (hypothyroïdie), et dans certains cas, elle survient chez les personnes atteintes de maladie rénale chronique.

En règle générale, la cause de la péricardite constrictive chronique reste également inconnue. Les causes connues les plus courantes sont les infections virales, la radiothérapie cancer du sein ou lymphomes localisés dans la poitrine, ainsi que la chirurgie cardiaque. Une péricardite constrictive chronique peut survenir en raison des mêmes troubles qui conduisent au développement d'une péricardite aiguë, par exemple, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminétraumatisme antérieur ou infection bactérienne.

Alors que la tuberculose était auparavant la cause la plus fréquente de péricardite chronique aux États-Unis, la tuberculose ne représente actuellement que 2 % de tous les cas. En Afrique et en Inde, la tuberculose continue d'être la cause la plus fréquente de toutes les formes de péricardite.

Signes et symptômes

Ces symptômes incluent :

• dyspnée;
• la toux;
• fatigue.

Dyspnée et la toux est due à une pression accrue dans les veines des poumons, entraînant une infiltration de liquide dans les alvéoles des poumons.

La fatigue se développe en raison du fait que le péricarde affecté interfère avec le fonctionnement normal du cœur, le cœur perd donc sa capacité à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins organisme.

D'autres symptômes courants incluent l'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite) et les jambes (œdème). Parfois, du liquide s'accumule dans l'espace entre les deux feuilles de la plèvre, la membrane qui recouvre les poumons (c'est ce qu'on appelle un épanchement pleural). Cependant, la péricardite chronique ne provoque généralement pas de douleur.

Parfois, l'inflammation est asymptomatique.

L'épanchement péricardique chronique peut provoquer peu ou pas de symptômes avec une accumulation progressive et lente de liquide. Si le liquide s'accumule lentement, le péricarde peut se dilater progressivement de sorte que les symptômes causés par une forte pression sur le cœur (tamponnade cardiaque) peuvent ne pas être présents. Cependant, avec une accumulation rapide de liquide ou l'incapacité du péricarde à s'étirer suffisamment, une compression et une tamponnade cardiaque peuvent se produire.

Diagnostique

Le diagnostic comprend :

• échocardiographie;
• cathétérisme ou études d'imagerie du cœur à l'aide d'une IRM ou d'une tomodensitométrie.

Les symptômes sont des indices importants dans le diagnostic de la péricardite chronique, surtout en l'absence d'autres causes de diminution de la fonction cardiaque, telles qu'une augmentation des artères pression, ischémie cardiaque, cardiomyopathie ou une maladie des valves cardiaques.

Une échocardiographie est souvent réalisée pour confirmer le diagnostic. Il peut détecter le liquide dans la cavité péricardique et la formation de tissu fibreux autour du cœur. Elle peut également confirmer la présence d'une tamponnade cardiaque.

Au cours de l'examen aux rayons X, des dépôts de calcium dans le péricarde peuvent être détectés. Ces dépôts se développent chez près de la moitié des patients atteints de péricardite constrictive chronique.

Le diagnostic peut être confirmé de deux manières.

• cathétérisme cardiaque;
• imagerie diagnostique.

Le cathétérisme cardiaque peut être utilisé pour mesurer la pression artérielle dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux sanguins. Ces mesures aident les médecins à distinguer la péricardite d'affections similaires.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisées pour déterminer l'épaisseur du péricarde. Normalement, l'épaisseur du péricarde est inférieure à 3 mm, mais avec la péricardite constrictive chronique, elle augmente généralement jusqu'à environ 5 mm ou plus.

Une biopsie peut être effectuée pour déterminer la cause de la péricardite chronique, telle que la confirmation d'une lésion tuberculeuse. Un petit échantillon du péricarde est prélevé lors d'une intervention chirurgicale diagnostique et examiné au microscope. Alternativement, un échantillon peut être prélevé à l'aide d'un péricardioscope (tube à fibre optique, utilisé pour examiner le péricarde et obtenir des échantillons de tissus), qui est inséré par une incision dans la poitrine cage.

Des tests de laboratoire sur des échantillons de sang et de liquide péricardique peuvent être nécessaires pour déterminer la cause de la péricardite.

Traitement

La thérapie peut inclure :

• traitement de la maladie sous-jacente;
• parfois élimination du liquide péricardique ou du péricarde ;
• pour la péricardite constrictive chronique, en limitant le sel et les diurétiques pour soulager les symptômes.

Traiter les causes connues de péricardite exsudative chronique si possible. Si la fonction cardiaque n'est pas altérée, les médecins utilisent une approche attentiste.

Si la maladie s'accompagne de symptômes ou en cas de suspicion d'infection, effectuez péricardiotomie par ballonnet, drainage à l'aiguille (ponction péricardique) ou chirurgical drainage.

- Péricardite constrictive chronique.

Pour les patients atteints de péricardite constrictive chronique, une restriction en sel dans l'alimentation et des diurétiques (médicaments qui stimulent l'élimination des liquides) sont recommandés pour soulager les symptômes.

Cependant, la seule façon de guérir la péricardite constrictive chronique est d'enlever chirurgicalement le péricarde. Le traitement chirurgical aide environ 85 % des patients. Cependant, comme le risque de décès après chirurgie est de 5 à 15 % (et plus élevé chez les échec), la plupart des patients ne subissent pas de chirurgie à moins que la maladie n'interfère de manière significative avec les Activités.

Les médecins attendent généralement que les symptômes s'aggravent (mais pas au point que le patient soit au repos) avant d'effectuer une intervention chirurgicale. En limitant le sel alimentaire et en prenant des diurétiques, la maladie peut être contrôlée pendant des mois voire des années, et cela peut être le seul traitement nécessaire si la péricardite constrictive est subaiguë (par exemple, après une chirurgie pour cœur).

Prévision

La survie à long terme après péricardiectomie pour péricardite constrictive dépend de l'étiologie sous-jacente et de l'état clinique général du patient. Les patients atteints de péricardite constrictive idiopathique survivent relativement bien.

Le pronostic est étroitement lié à la cause sous-jacente, mais la survie à long terme est plus probable avec la chirurgie, et les meilleurs résultats sont obtenus si la chirurgie est proposée tôt.