Granulome pyogénique: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que le granulome pyogénique ?

Granulome pyogénique, parfois appelé botryomycome, granulome télangiectasique, est un tumeur vasculaire bénigne acquise qui se produit dans des tissus tels que la peau et les muqueuses coquille. Le terme scientifiquement exact pour cette formation est hémangiome capillaire lobulaire.

La masse ressemble à une seule papule rouge sur la jambe, qui est très lâche. Moins fréquemment, la tumeur peut se manifester par une plaque sessile. La masse présente une croissance exophytique rapide avec une surface souvent ulcérée. On le voit souvent à la surface de la peau ou des muqueuses. Parmi ces derniers, les tumeurs se trouvent le plus souvent dans la cavité buccale. Dans de rares cas, ils peuvent apparaître dans des zones du tractus gastro-intestinal.

Lorsque des masses se développent sur la muqueuse buccale pendant la grossesse, en particulier sur les gencives, généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre, le trouble est appelé granulome de la grossesse. La littérature décrit un cas où un patient a développé de multiples lésions disséminées au cours de traitement par pilule contraceptive orale et un cas de lésions après transplantation reins.

Signes et symptômes

Les granulomes pyogéniques sont généralement de couleur rouge / rose à violette, se développent rapidement et peuvent être lisses ou en forme de champignon (voir illustration). Photo). Les lésions plus jeunes sont plus susceptibles de devenir rouges en raison du grand nombre de vaisseaux sanguins. Les lésions plus anciennes commencent à devenir roses. La taille varie généralement de quelques millimètres à quelques centimètres, bien que des lésions plus petites ou plus grandes puissent se produire. Le granulome pyogénique peut être douloureux, surtout s'il se situe dans une zone du corps où il est constamment perturbé. Les granulomes pyogéniques peuvent se développer rapidement et souvent saigner abondamment avec peu ou pas de blessure. Ils peuvent libérer une substance huileuse, rendant la surface humide. Cela est particulièrement vrai si le granulome est situé sur le cuir chevelu.

Dans 75 % des cas, des granulomes pyogènes apparaissent sur les gencives, plus souvent sur la mâchoire supérieure que sur la mâchoire inférieure. Les régions antérieures sont plus souvent touchées que les postérieures. Des formations peuvent également être trouvées sur les lèvres, la langue et l'intérieur de la joue. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire ou un traumatisme sont généralement des déclencheurs.

Causes et facteurs de risque

Divers facteurs sont impliqués dans l'étiopathogénie de cette maladie, mais la cause exacte est inconnue. Les études examinant des facteurs angiogéniques spécifiques et des voies de transduction du signal n'ont pas encore identifié de voie unique pour la pathogenèse de la lésion. Les mécanismes proposés soulignent l'importance des lésions conduisant à un déséquilibre des facteurs pro-angiogéniques et facteurs antiangiogéniques, ce qui conduit à la prolifération rapide des capillaires du néovasculaire, lâche et caractère lobulaire. La granulation réactive des tissus à la suite d'un traumatisme mineur peut y contribuer; cependant, les études ne lient que jusqu'à 7 % de ces blessures directement à l'histoire du traumatisme. D'autres facteurs prédisposants possibles peuvent inclure des infections et des malformations vasculaires préexistantes.

Des facteurs hormonaux semblent jouer un rôle dans le phénotype de cette lésion associée à la grossesse. Il y a aussi un pic d'incidence plus tardif chez les femmes, généralement pendant les années de procréation. Les opposants à cette théorie soulignent le petit nombre de lésions de la muqueuse vaginale, ainsi qu'une légère tendance aux lésions cutanées chez l'homme. On pense que les œstrogènes et d'autres hormones sexuelles augmentent les réponses inflammatoires des tissus gingivaux, en particulier pendant la grossesse. Les scientifiques doivent mener d'autres recherches pour déterminer leur véritable importance dans l'étiologie de cet objet.

Il a également été démontré que certaines variantes de l'hémangiome capillaire lobulaire sont liées aux médicaments. Parmi ces options, les granulomes pyogènes périunguéaux multiples sont les plus susceptibles de se produire avec des médicaments (rapports suggèrent que jusqu'à 30% d'entre elles sont associées à des médicaments), et sont également observées en association avec d'autres dermatoses chroniques, tel que la dermatite atopique et psoriasis. Le plus souvent, on parle des médicaments suivants :

• Rétinoïdes systémiques et topiques
• Médicaments antirétroviraux
  • Indinavir (inhibiteur de la protéase du VIH)
• Médicaments antinéoplasiques
  • Analogues de la pyrimidine: capécitabine et 5-fluorouracile systémique
  • Taxanes: docétaxel et paclitaxel
  • Inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR)
    • Anticorps monoclonaux anti-EGFR: cetuximab et panitumumab
    • Inhibiteurs de l'EGFR tyrosine kinase (petites molécules actives par voie orale): géfitinib, erlotinib, lapatinib, afatinib et osimertinib
  • Inhibiteur de la tyrosine kinase (imatinib)
  • Inhibiteurs de BRAF: vémurafénib, encorafénib
• Immunosuppresseurs
  • Antagonistes du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha): étanercept
  • Cibles mammifères de la rapamycine (mTOR)

Il a été documenté que des granulomes pyogènes communs - un événement rare - se produisent avec l'isotrétinoïne dans patients atteints d'acné kystique nodulaire sévère et lors de l'utilisation du facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) chez les patients atteints de immunodéficience.

Des granulomes pyogéniques intra-oraux ont été observés chez des patients prenant de la ciclosporine et du tacrolimus après une greffe de cellules souches hématopoïétiques. Plusieurs rapports de cas soutiennent cette hypothèse, en particulier chez des patients traités pour des réactions aiguës ou chroniques. greffon contre hôte ciclosporine ou tacrolimus.

Des granulomes pyogéniques peuvent survenir spontanément pendant ou après le laser ou la cryothérapie due à une malformation vasculaire préexistante telle que capillaire ou artérioveineuse malformation.

Épidémiologie

Le granulome pyogénique peut survenir chez les patients de tout âge. Il existe des rapports contradictoires sur la nature épidémiologique de la maladie.

Dans une revue, l'incidence a culminé au cours de la deuxième décennie de la vie, et dans certaines études, la lésion a montré une légère prédominance chez les hommes. Cependant, dans cette revue, les lésions des muqueuses étaient plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et ont été observées principalement au cours de la quatrième décennie de la vie dans cette cohorte.

Dans une autre revue, le rapport hommes/femmes était de 1: 1,2. Dans cette revue, lorsque l'on examine à la fois les variantes cutanées et muqueuses, les patients de sexe masculin semblent être présents chez les plus jeunes. âge, généralement de l'enfance à la fin de la vingtaine, par rapport aux femmes qui sont généralement présentes entre 30 et 30 ans. pie. Pris seul, le granulome pyogénique de la muqueuse peut survenir à tout moment chez l'homme. En comparaison, la plupart des cas chez les femmes surviennent avant l'âge de 40 ans.

Dans l'étude pédiatrique, l'âge moyen au diagnostic variait de 6 à 10 ans, avec une prédominance de garçons.

Diagnostique

L'hémangiome capillaire lobulaire est généralement diagnostiqué sur la base des antécédents et des résultats cliniques classiques. Les antécédents médicaux doivent inclure des antécédents de traumatisme, des liens avec la grossesse et une analyse minutieuse de l'utilisation des médicaments.

Dans certains cas, un examen dermatoscopique est utile. Les lésions présentent une papule uniforme rose ou rouge avec un col blanc écailleux. De temps en temps, des lignes blanches se croisant peuvent être vues représentant des cloisons fibreuses.

Si le diagnostic ne peut être posé pour des raisons cliniques, un examen histologique est requis. Certains peuvent choisir de retirer ces lésions pour réduire l'anxiété du patient plutôt que l'incertitude diagnostique. Quel que soit le facteur décisif pour le retrait, il est fortement recommandé d'envoyer le tissu pour confirmation histopathologique afin d'exclure toute autre lésion grave.

Traitement

Dans les hémangiomes capillaires lobulaires, l'ulcération et le saignement sont fréquents, ce qui est une cause fréquente nécessitant un traitement. Les essais cliniques sont limités et, par conséquent, il n'existe pas de normes généralement acceptées pour le traitement de ces lésions. Différents traitements ont des taux de réussite différents et des taux de rechute différents.

Dans les zones invisibles, l'excision complète est la méthode préférée pour enlever la lésion en raison du taux de récidive inférieur et de l'excellent spécimen pour la caractérisation histopathologique. L'exérèse est réalisée sous anesthésie locale. En présence de lésions sédentaires ou récidivantes, ablation chirurgicale avec suture, qui entraîne généralement moins de saignements postopératoires avec une incidence plus faible rechutes.

L'excision post-rasage ou le curetage suivi d'un bistouri électrique peuvent être utilisés pour les zones esthétiques, mais les rechutes sont plus fréquentes avec ces méthodes. D'autres méthodes incluent des techniques non chirurgicales telles que la cryothérapie, l'électrocoagulation ou la cautérisation chimique avec du nitrate d'argent sans excision et la thérapie au laser. Les lasers qui ont été utilisés comprennent le laser à colorant pulsé ou le laser au dioxyde de carbone (lasers CO2). ainsi qu'un laser Nd: YAG à impulsion longue d'une longueur d'onde de 1064 nm, soit seul, soit en combinaison avec un appareil chirurgical intervention.

Pour les petites lésions dans les zones cosmétiquement sensibles ou pour les lésions chez les enfants, les cliniciens peuvent envisager traitement non chirurgical avec un laser à colorant pulsé, ablation avec un laser CO2 ou électrocoagulation si thérapie au laser indisponible.

Un traitement médical n'est généralement pas recommandé. Divers traitements locaux ou intralésionnels ont été utilisés avec des réponses variables. Il s'agit notamment de la crème topique d'imiquimod, du gel d'alitrétinoïne, du timolol, du propranolol et même des phénols pour le traitement des lésions périunguéales. Injections intrafocales corticoïdes, les sclérosants tels que l'oléate d'éthanolamine, le tétradécyl sulfate de sodium, le polidocanol et la bléomycine ont montré une amélioration sporadique chez les patients.

En cas de grossesse ou d'hémangiomes capillaires lobulaires provoqués par des médicaments, le taux de rechute après traitement est plus élevé. Si possible, vous devez arrêter de prendre des médicaments. Pour les patients prenant des médicaments anticancéreux qui ne peuvent être interrompus, le traitement est symptomatique.

Prévision

Les lésions n'ont pas de potentiel malin. Cependant, comme ils ne régressent pas spontanément et peuvent saigner, s'ulcérer ou provoquer des déformations esthétiques, un traitement peut être nécessaire pour ces raisons. Les granulomes pyogènes oraux, qui surviennent chez les femmes enceintes, régressent généralement après l'accouchement.

La résection partielle par excision ou curetage post-rasage peut entraîner une récidive à l'avenir; par conséquent, une excision primaire complète est préférée. En cas de récidive, une ablation chirurgicale complète est nécessaire.

Complications

Les complications possibles de l'hémangiome capillaire lobulaire comprennent :

• ulcération;
• hémorragie du traumatisme dans la lésion;
• infections secondaires;
• défiguration esthétique, qui peut causer un stress psychologique au patient, surtout lorsque la lésion est sur le visage.