Blastomycose: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la blastomycose ?

Blastomycose (La maladie de Gilchrist) Est une infection fongique qui affecte principalement les poumons. L'agent causal de la maladie est le champignon blastomycète (Blastomyces dermatitidis). Si seuls les poumons sont touchés, l'infection est appelée blastomycose pulmonaire. Seulement environ la moitié des patients atteints de cette maladie présentent des symptômes, qui peuvent inclure de la fièvre, de la toux, des sueurs nocturnes, des douleurs musculaires, une perte de poids, des douleurs thoraciques et une sensation de fatigue. Ces symptômes se développent généralement entre trois semaines et trois mois après l'inhalation des spores. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, la maladie peut se propager à d'autres parties du corps, y compris la peau et les os.

Blastomyces dermatitidis trouvé dans le sol et la matière organique en décomposition comme le bois ou les feuilles. La participation à des activités de plein air telles que la chasse ou la randonnée dans les zones forestières augmente votre risque de développer une blastomycose. Il n'existe pas de vaccin, mais la maladie peut être prévenue sans toucher le sol. Le traitement repose sur l'itraconazole en cas de gravité légère à modérée et l'amphotéricine B en cas de maladie grave. Dans les deux cas, la durée du traitement est de 6 à 12 mois. En général, 4 à 6 % des patients qui développent une blastomycose meurent; cependant, si le système nerveux central est impliqué, ce chiffre s'élève à 18%. Patients avec 

le sidaOm ou prendre des médicaments qui suppriment le système immunitaire ont le risque de décès le plus élevé - 25-40%.

La blastomycose est endémique à l'est des États-Unis, en particulier dans les vallées des rivières Ohio et Mississippi, les Grands Lacs et le fleuve Saint-Laurent. Il est également endémique dans certaines régions du Canada, notamment au Québec, en Ontario et au Manitoba. Dans ces régions, de 1 à 2 cas sont enregistrés pour 100 000 habitants par an. Des cas isolés ont été signalés en Afrique continentale, dans la péninsule arabique et dans le sous-continent indien. La blastomycose a été décrite pour la première fois par Thomas Kasper Gilchrist en 1894; pour cette raison, la blastomycose est parfois appelée "maladie de Gilchrist".

Signes et symptômes

Parfois, la blastomycose des poumons ne provoque aucun symptôme ou provoque des symptômes qui disparaissent rapidement et ne sont pas reconnus.

Si des symptômes apparaissent, ils peuvent commencer soudainement ou augmenter progressivement. Ceux-ci incluent la fièvre, les frissons et la transpiration. Les personnes infectées peuvent avoir des douleurs thoraciques, des difficultés respiratoires et une toux sèche ou humide avec des aboiements. Une infection pulmonaire se développe généralement lentement, mais parfois les gens s'améliorent même sans traitement. Chez certaines personnes, l'infection progresse rapidement.

Lorsque la blastomycose se propage, elle peut affecter de nombreuses zones du corps, mais elle est plus fréquente dans les endroits suivants :

• sous la peau;
• dans les os;
• dans les voies génitales et urinaires (y compris la prostate);
• dans le cerveau et les membranes qui le recouvrent.

Les lésions cutanées commencent par de petites bosses surélevées (papules) pouvant contenir du pus. Puis se forment des foyers verruqueux convexes, entourés d'une accumulation de minuscules pustules indolores (abcès (voir. Photo)).

Le tissu recouvrant les os infectés peut gonfler, devenir douloureux et devenir chaud.

Chez les hommes, le conduit enroulé situé au sommet des testicules (épididyme) peut gonfler, provoquant des douleurs et une infection de la prostate (prostatite) peut provoquer une gêne.

Les champignons peuvent envahir les tissus qui tapissent le cerveau et la moelle épinière (méninges), provoquant des champignons méningite.Le cerveau peut se développer abcès. Une telle lésion peut provoquer l'apparition de maux de tête et de désorientation.

Causes

Agent causal

Blastomyces dermatitidis est l'agent causal de la blastomycose. Membre du phylum Ascomycota de la famille des Agellomycetaceae, considéré comme une condition asexuée Ajellomyces dermatitidis, champignon thermiquement dimorphe. A 25°C, la forme mycélienne se développe comme une moisissure blanche duveteuse, et à 37°C, elle se développe comme une levure brune plissée. Le champignon peut être isolé dans le sol, où il forme un mycélium qui pénètre le substrat sur lequel il pousse. Il se reproduit de manière asexuée par de petites conidies d'un diamètre de 2 à 10 microns. Dans les cellules infectées Blastomycose dermatite se manifeste sous la forme de cellules de levure bourgeonnantes, qui sont de taille relativement importante de 8 à 10 micromètres de diamètre.

Spectre de maladies

La blastomycose apparaît comme une infection pulmonaire primaire dans environ 70 % des cas. L'apparition de la maladie est relativement lente et les symptômes indiquent pneumonie, ce qui conduit souvent à un traitement initial avec des médicaments antibactériens. Parfois, si la radiographie montre des lésions associées à la consommation de cigarettes, la maladie peut être diagnostiqué à tort comme un carcinome, entraînant une excision rapide du lobe affecté poumon. Les lobes supérieurs des poumons sont plus souvent touchés que les inférieurs. S'ils ne sont pas traités, de nombreux cas évoluent au fil des mois ou des années, se transformant en blastomycose disséminée. Dans ces cas, de grosses cellules de levure Blastomyces voyagent des poumons aux lits capillaires ailleurs dans le corps, où ils causent des dommages. La peau est l'organe le plus fréquemment touché et est le siège de la lésion dans environ 60 % des cas. Une caractéristique de la blastomycose dans la littérature est la lésion cutanée flasque, verruqueuse ou ulcérée observée dans la maladie disséminée. Aussi commun ostéomyélite (12-60% des cas). Les autres sites de distribution récurrents sont le tractus génito-urinaire (rein, prostate, épididyme; au total environ 25 % des cas) et le cerveau (3 à 10 % des cas).

Un type inhabituel mais très dangereux de blastomycose primaire se manifeste par le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA); par exemple, il a été observé dans 9 des 72 cas de blastomycose étudiés dans le nord-est du Tennessee. Le taux de mortalité dans les cas de SDRA dans l'étude du Tennessee était de 89 %, tandis que dans les cas de blastomycose pulmonaire sans SDRA, le taux de mortalité était de 10 %.

Épidémiologie

La blastomycose est endémique dans les vallées fluviales de l'Ohio et du Mississippi, ainsi que dans les Grands Lacs et le sud-est des États-Unis. L'incidence annuelle est inférieure à 1 cas pour 100 000 personnes dans les États les plus touchés du Mississippi, du Kentucky, de l'Arkansas et du Wisconsin. Les autres États couramment touchés sont la Caroline du Nord, le Tennessee, la Louisiane et l'Illinois. La blastomycose affecte tous les âges, races et sexes, bien qu'il ait été rapporté qu'elle est plus fréquente chez les hommes, probablement en raison d'une exposition sur le lieu de travail et à des fins récréatives. Les hommes adultes sont également plus susceptibles de développer une infection systémique.

Diagnostique

Si une blastomycose est suspectée, le diagnostic peut généralement être confirmé en démontrant les caractéristiques organismes à large bourgeonnement dans les expectorations ou les tissus en utilisant des préparations KOH, la cytologie ou histologie. Des biopsies de la peau ou d'autres organes peuvent être nécessaires pour diagnostiquer une maladie extrapulmonaire. La blastomycose est histologiquement associée à des nodules granulomateux. Les tests d'antigène urinaire semblent être très sensibles en termes de diagnostic dans les cas où le germe n'est pas immédiatement détecté. Bien que la culture de l'organisme reste le standard diagnostique ultime, sa croissance lente peut entraîner des retards de traitement pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines. Cependant, parfois, les hémocultures et les hémocultures peuvent ne pas montrer de blastomycose.

Traitement

Bien qu'une rémission spontanée puisse survenir, il est recommandé que tous les patients atteints d'une maladie légère à modérée soient traités pour éviter la propagation et la rechute. L'itraconazole est le médicament de choix pour toutes les formes de la maladie, à l'exception des cas graves mettant la vie en danger. Il est recommandé de prendre 600 mg par voie orale par jour pendant trois jours, suivis de 200 à 400 mg par jour pendant 6 à 12 mois. L'itraconazole a une toxicité relativement faible et une bonne puissance, bien qu'il soit important de se rappeler que l'acidité gastrique est requise pour son absorption. D'autres azoles peuvent être utilisés, notamment le kétoconazole et le fluconazole, mais ils ne sont pas préféré en raison de sa moindre efficacité et, dans le cas du kétoconazole, avec un profil moins bon Effets secondaires. Le voriconazole pénètre bien dans le liquide céphalo-rachidien et joue ainsi un rôle dans les maladies du SNC. Les azoles sont contre-indiqués pendant la grossesse. L'amphotéricine B est utilisée pour les maladies graves et potentiellement mortelles à une dose élevée de 0,7 à 1 mg/kg/jour pour une dose totale de 1,5 à 2 grammes. L'amphotéricine B liposomale à la dose de 3 à 5 mg/kg par jour peut être utilisée alternativement en cas d'infection sévère et est préférée pour la blastomycose du SNC et le traitement de la femme enceinte. L'amphotéricine est associée à plusieurs effets secondaires notables, notamment insuffisance rénale, ce qui est moins probable lors de l'utilisation d'une composition lipidique. D'autres effets secondaires incluent hypokaliémie, anémie, fièvre, frissons, nausées et thrombophlébite au site d'injection.

Prévision

Le pronostic des patients immunocompétents est généralement bon, car ils sont moins susceptibles de souffrir de complications infectieuses. Le traitement réussi de cette affection est atteint dans environ 80 à 95 % des cas.

En revanche, les patients immunodéprimés atteints de blastomycose ont un mauvais pronostic.

Complications

Les complications comprennent :

• rechute de la maladie;
• abcès;
• ulcères cutanés;
• effets secondaires du traitement (amphotéricine).