Arthrose du genou: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que l'arthrose du genou ?

Arthrose du genou, aussi connu sous le nom arthrosearticulation du genou ou alors gonarthrose résulte généralement de l'usure et de la perte progressive du cartilage articulaire. Il est plus fréquent chez les femmes et les hommes âgés. L'arthrose du genou peut être divisée en deux types: primaire et secondaire. L'arthrose primitive est une dégénérescence articulaire sans cause évidente. L'arthrose secondaire est une conséquence soit de causes post-traumatiques, soit de maladies qui détruisent le cartilage articulaire, par exemple, la polyarthrite rhumatoïde (RA).

Arthrose (arthrose) est généralement une maladie évolutive qui peut éventuellement entraîner une invalidité. L'intensité des symptômes cliniques peut varier d'une personne à l'autre. Cependant, au fil du temps, les symptômes deviennent généralement plus graves, fréquents et débilitants. Le rythme de leur progression varie également. Les symptômes cliniques courants comprennent

douleur au genouqui commence progressivement et s'aggrave avec l'activité physique, la raideur et l'enflure des genoux, la douleur après une position assise ou un repos prolongé et qui s'aggrave avec le temps.

Le traitement de l'arthrose du genou commence par des méthodes conservatrices et passe aux options chirurgicales en cas d'échec du traitement conservateur. Bien que les médicaments puissent aider à ralentir la progression de la PR et d'autres affections inflammatoires, Il n'existe actuellement aucun agent modificateur de la maladie éprouvé pour le traitement de l'arthrose du genou. découper.

Signes et symptômes

Le principal symptôme de la gonarthrose est la douleur, entraînant une perte de capacité et souvent une raideur. La douleur augmente généralement avec une activité physique prolongée et diminue au repos. La raideur survient le plus souvent le matin et dure généralement moins de trente minutes après le début de l'activité quotidienne, mais peut réapparaître après des périodes d'inactivité. L'arthrose du genou peut provoquer un craquement (appelé « crépitation ») lorsque l'articulation touchée bouge. La personne peut également se plaindre d'un blocage et d'une instabilité articulaires. Ces symptômes peuvent interférer avec les activités quotidiennes en raison de la douleur et de la raideur. Certains patients signalent une augmentation de la douleur associée à une température basse, une humidité élevée ou une baisse de la pression barométrique, mais les études ont produit des résultats mitigés.

Causes et facteurs de risque

L'arthrose du genou est classée comme primaire ou secondaire, selon sa cause. L'arthrose primitive du genou est le résultat d'une dégénérescence du cartilage articulaire sans cause connue. Ceci est généralement considéré comme une dégénérescence due à l'âge ainsi qu'à l'usure. L'arthrose secondaire du genou est le résultat d'une dégénérescence du cartilage articulaire pour une raison connue.

Causes possibles d'arthrose secondaire articulation du genou :

• Post-traumatique;
• Postopératoire;
• Malformation congénitale ou acquise du membre ;
• Déformations en hallux valgus ou en varus ;
• Scoliose;
• Rachitisme;
• Hémochromatose (cirrhose pigmentée, diabète bronze) ;
• Chondrocalcinose;
• Ochronose;
• Maladie de Wilson-Konovalov (dystrophie hépatocérébrale, dégénérescence hépatolenticulaire) ;
• Goutte;
• pseudogoutte ;
• Acromégalie;
• Nécrose vasculaire;
• La polyarthrite rhumatoïde;
• Arthrite infectieuse;
• Arthrite psoriasique;
• Hémophilie;
• La maladie de Paget;
• L'anémie falciforme.

Facteurs de risque d'arthrose du genou

Déclencheurs pouvant être influencés :

• Blessure articulaire ;
• Profession - station debout prolongée et flexion répétitive des genoux;
• Faiblesse ou déséquilibre musculaire ;
• Obésité;
• Santé - syndrome métabolique.

Déclencheurs qui ne peuvent pas être influencés

• Sexe - les femmes sont plus souvent touchées que les hommes ;
• Âge;
• La génétique;
• Course.

Épidémiologie

L'arthrose du genou est le type d'arthrose diagnostiqué le plus souvent, et sa prévalence continuera d'augmenter à mesure que l'espérance de vie et l'obésité augmentent. Selon les sources, environ 13 % des femmes et 10 % des hommes de 60 ans et plus souffrent d'arthrose symptomatique du genou. Chez les personnes de plus de 70 ans, la prévalence atteint 40 %. La prévalence de l'arthrose de l'articulation du genou chez les hommes est également plus faible que chez les femmes. Fait intéressant, tous ceux qui présentent des signes radiographiques d'arthrose du genou n'auront pas de symptômes. Une étude a révélé que seulement 15 % des patients présentant des signes radiographiques d'arthrose du genou présentaient des symptômes. Hors âge, l'incidence des maladies symptomatiques est d'environ 240 cas pour 100 000 habitants par an.

Physiopathologie

Le cartilage articulaire est composé principalement de collagène de type II, de protéoglycanes, de chondrocytes et d'eau. Un cartilage articulaire sain maintient en permanence un équilibre entre chacun des composants, de sorte que toute destruction de cartilage s'accompagne d'une synthèse. Ainsi, le cartilage articulaire sain est préservé. Au cours de l'arthrose, les métalloprotéinases matricielles (MMP) ou enzymes de dégradation sont surexprimées, perturbant l'équilibre et entraînant une perte générale de collagène et de protéoglycanes. Aux premiers stades de l'arthrose, les chondrocytes sécrètent des inhibiteurs de MMP tissulaires (TIMP) et tentent d'augmenter la synthèse des protéoglycanes pour correspondre au processus de dégradation. Cependant, ce processus de restauration n'est pas suffisant. Le déséquilibre entraîne une diminution de la quantité de protéoglycanes, malgré l'augmentation de la synthèse, augmentation de la teneur en eau, altération de la structure du collagène et, finalement, perte d'élasticité cartilage articulaire. Macroscopiquement, ces changements conduisent à la fissuration et à la rupture du cartilage et, finalement, à l'érosion de la surface articulaire.

Bien que l'arthrose du genou soit étroitement liée au vieillissement, il est important de noter que l'arthrose du genou n'est pas seulement une conséquence du vieillissement, mais plutôt sa propre maladie. Ceci est corroboré par les différences observées dans le cartilage à la fois dans l'arthrose et le vieillissement. De plus, les enzymes responsables de la dégradation du cartilage sont exprimées en quantités plus élevées lorsque arthrose de l'articulation du genou, alors que dans le cartilage normal vieillissant, niveau.

Diagnostique

Le diagnostic est posé avec une certitude raisonnable sur la base de l'anamnèse et de l'examen clinique. Les radiographies peuvent confirmer le diagnostic. Les changements typiques observés sur une radiographie comprennent: un rétrécissement de l'interligne articulaire, sclérose sous-chondrale (augmentation de la formation osseuse autour de l'articulation), la formation de kystes sous-chondraux et ostéophytes. L'imagerie régulière peut ne pas être en corrélation avec les résultats de l'examen physique ou le degré de douleur. Habituellement, d'autres techniques d'imagerie ne sont pas nécessaires pour le diagnostic clinique de l'arthrose.

Traitement

Le traitement de l'arthrose de l'articulation du genou peut être divisé en non chirurgical et chirurgical. Le traitement initial commence par des méthodes non chirurgicales et passe au traitement chirurgical lorsque les méthodes non chirurgicales ne sont plus efficaces. Une large gamme de méthodes non chirurgicales sont disponibles pour le traitement de l'arthrose du genou. Ces interventions ne modifient pas le processus pathologique sous-jacent, mais peuvent réduire considérablement la douleur et l'invalidité.

- Options de traitement non chirurgical.

• Modification des activités
• Physiothérapie
• Perte de poids
• Fixation du genou
• Acétaminophène
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Inhibiteurs de la COX-2
• Sulfate de glucosamine et de chondroïtine
• Injections de corticoïdes
• Acide hyaluronique (AH)

Le traitement de première intention de tous les patients atteints d'arthrose symptomatique du genou comprend l'éducation du patient et la physiothérapie. Il a été démontré qu'une combinaison d'exercices supervisés et d'un programme d'exercices à domicile produit les meilleurs résultats. Ces avantages sont perdus après 6 mois si vous arrêtez de faire de l'exercice.

La perte de poids est précieuse à tous les stades de l'arthrose du genou. Il est indiqué chez les patients présentant une arthrose symptomatique avec un indice de masse corporelle supérieur à 25. La meilleure recommandation pour perdre du poids est le contrôle de l'alimentation et l'exercice aérobique à faible impact. Il existe des preuves modérées de perte de poids basées sur les directives de l'AAOS (c'est-à-dire l'American Academy of Orthopedic Surgeons).

Dans l'arthrose, une orthèse de genou est utile dans une situation où le genou latéral ou médial est touché, par exemple, avec une déformation en valgus ou en varus.

La pharmacothérapie est également le traitement de première intention des patients souffrant d'arthrose symptomatique. Une grande variété d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est disponible et la sélection doit être basée sur les préférences du médecin, l'acceptabilité du patient et le coût. La durée du traitement par AINS doit dépendre de l'efficacité, des effets secondaires et des antécédents médicaux.

La glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont disponibles sous forme de compléments alimentaires. Ce sont les composants structurels du cartilage articulaire et le supplément est censé aider à maintenir la santé du cartilage articulaire. Il n'y a aucune preuve concluante que ces suppléments sont utiles pour la gonarthrose. Il n'y a pas d'inconvénients majeurs à prendre le supplément. Si le patient comprend les preuves derrière ces suppléments et est prêt à les essayer, il s'agit d'une option relativement sûre. Tout bénéfice de la supplémentation est susceptible d'être lié à l'effet placebo.

Injections intra-articulaires corticoïdes peut être utile dans l'arthrose symptomatique de l'articulation du genou, en particulier en présence d'une composante inflammatoire importante. L'administration du corticostéroïde directement au genou peut réduire l'inflammation locale associée à la gonarthrose et minimiser les effets systémiques du stéroïde.

Les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique (AH) sont une autre option d'injection pour l'arthrose de l'articulation du genou. L'AH est un glycosaminoglycane présent dans tout le corps et est un composant essentiel du liquide synovial et du cartilage articulaire. L'AH est détruit lors de l'arthrose et contribue à la perte du cartilage articulaire ainsi qu'à la raideur et à la douleur. L'administration locale d'AH à l'articulation agit comme un lubrifiant et peut aider à augmenter la production naturelle d'AH dans l'articulation. Selon la marque de HA, il peut être produit à partir de cages à oiseaux ou de cellules bactériennes en laboratoire, il doit donc être utilisé avec prudence si vous êtes allergique aux oiseaux. Bien qu'il s'agisse d'une option de traitement courante, il n'a pas reçu de soutien généralisé dans la littérature et il existe des preuves solides contre son utilisation sur la base des directives de l'AAOS.

- Options de traitement chirurgical.

• Ostéotomie
• Arthroplastie du genou en une pièce (OAKS)
• Remplacement total du genou (TKR)

L'ostéotomie tibiale haute (OTH) peut être indiquée dans la gonarthrose monocomposante associée à un déplacement. Habituellement, la VTO est effectuée pour les déformations en varus, lorsque la partie médiale du genou est usée et a arthrite. Le patient idéal pour un OBE serait un jeune patient actif, dont l'arthroplastie échouera en raison d'une usure excessive des composants. Le VTO préserve l'articulation du genou, y compris les ligaments croisés, et permet au patient de reprendre une activité active après la récupération. Elle nécessite un temps de cicatrisation supplémentaire par rapport à l'arthroplastie, est plus sensible aux complications, dépend de la cicatrisation des os et des fractures, est moins fiable pour soulager la douleur et, finalement, ne remplace pas le cartilage déjà perdu et ne restaure pas le reste cartilage. Une ostéotomie retardera la nécessité d'une arthroplastie jusqu'à 10 ans.

Indications pour l'OMC

• Jeune (moins de 50 ans), patient actif
• Patient sain avec un bon état vasculaire
• Patients non obèses
• La douleur et le handicap interfèrent avec la vie quotidienne
• Un seul compartiment du genou touché
• Un patient qui peut suivre le protocole postopératoire

Contre-indications pour l'OMC

• Arthrite inflammatoire
• Patients obèses
• Contracture de la flexion du genou de plus de 15 degrés
• Flexion du genou inférieure à 90 degrés
• Si la procédure nécessite une correction de déformation de plus de 20 degrés
• Arthrite fémoropatellaire
• Instabilité ligamentaire du genou

Le CAO est également indiqué dans la gonarthrose monocomposante. C'est une alternative à l'OMC et au TECS. Il est indiqué pour les patients âgés, généralement âgés de 60 ans ou plus, et les patients relativement minces.

Indications pour les CHÊNES

• Patients âgés (60 ans et plus).
• Patients relativement maigres.

Contre-indications pour OAKS

• Arthrite inflammatoire
• Déficit du LCA
• Déformation en varus fixe de plus de 10 degrés
• Hallux valgus fixe à plus de 5 degrés
• Contraction de flexion supérieure à 10 degrés
• Arthrite dans plus d'un domaine
• Patients plus jeunes, plus actifs ou travailleurs plus acharnés
• Arthrite fémoropatellaire

TEKS est une option chirurgicale pour les patients qui n'ont pas été aidés par un traitement conservateur et les patients arthrosiques dans plusieurs services. La méthode est considérée comme une intervention précieuse pour les patients qui ressentent une douleur quotidienne intense avec des preuves radiographiques d'arthrose du genou.

Indications pour TEKS

• Arthrose symptomatique du genou dans plus d'un compartiment
• Options de traitement non chirurgical infructueuses

Contre-indications pour TEKS

Absolu

• Infection du genou active ou latente
• Avoir une infection active dans d'autres parties du corps
• Échec des quadriceps ou des extenseurs

Relatif

• arthropathie neuropathique
• Mauvaise couverture des tissus mous
• Obésité morbide
• Problèmes de santé mentale graves, abus d'alcool ou de drogues
• Apport osseux insuffisant pour la reconstruction
• Mauvais état de santé ou conditions médicales sous-jacentes qui rendent le patient impropre à une intervention chirurgicale et à une anesthésie majeures.
• Faible motivation du patient ou attentes irréalistes
• Maladie vasculaire périphérique grave

Avantages d'OAKS par rapport à TEKS

• Rééducation plus rapide et récupération plus rapide
• Moins de pertes de sang
• Moins de morbidité
• Méthode moins chère
• Maintien d'une cinématique normale
• Moins de douleurs postopératoires et des séjours hospitaliers plus courts

Avantages de l'OACC par rapport à l'OMC

• Rééducation plus rapide et récupération plus rapide
• Succès initial plus élevé
• Moins de complications à court terme
• Dure plus longtemps

Complications

Les complications associées au traitement non chirurgical sont largement associées à l'utilisation d'AINS.

Effets secondaires courants de la prise d'AINS

• Douleurs à l'estomac et brûlures d'estomac;
• Ulcère de l'estomac;
• Tendance aux saignements, en particulier lors de la prise d'aspirine ;
• Problèmes rénaux.

Effets secondaires courants des injections intra-articulaires de corticostéroïdes

• Douleur et œdème;
• Décoloration de la peau au site d'injection ;
• Niveau élevé glycémie;
• Infection;
• Réaction allergique.

Effets secondaires courants des injections intra-articulaires d'acide hyaluronique

• Douleur au site d'injection;
• Douleur musculaire;
• Difficulté à marcher;
• Chaleur;
• Des frissons;
• Mal de tête.

Complications associées à une ostéotomie tibiale haute

• déformation récurrente ;
• Perte de la pente tibiale postérieure ;
• Syndrome des loges ;
• Paralysie du nerf péronier ;
• Infection;
• Douleur constante;
• Caillot de sang (thrombus).

Complications associées à l'arthroplastie monobloc du genou

• Fracture de stress du tibia ;
• Effondrement du composant tibial ;
• Infection;
• Ostéolyse;
• Douleur constante;
• Lésion neurovasculaire ;
• Thrombus.

Complications associées à l'arthroplastie totale du genou

• Infection;
• Ostéolyse;
• Lésion neurovasculaire ;
• Fracture;
• Rupture du mécanisme d'extension ;
• Violation de la voie rotulienne ;
• Syndrome de piégeage rotulien ;
• Raideur de mouvement;
• Paralysie du nerf péronier ;
• Complications dans la plaie;
• Ossification hétérotopique ;
• Thrombus.