Myélopathie: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la myélopathie ?

Myélopathie Est le terme utilisé pour décrire tout déficit neurologique associé à la moelle épinière. Ceci est généralement dû à la compression de la moelle épinière par un ostéophyte ou un matériau de disque extrudé. Le plus souvent, elle est localisée au rachis cervical, mais elle peut également survenir au rachis thoracique et lombaire.

Il existe de nombreux troubles primaires infectieux, inflammatoires, neurodégénératifs, néoplasiques, idiopathiques et nutritionnels qui conduisent à la myélopathie. Ces causes sont beaucoup moins fréquentes que les maladies discogènes, les métastases ou les traumatismes.

La classification (échelle) de Nurik peut être utilisée pour déterminer la gravité de la myélopathie. La classification est basée sur l'anomalie de la marche du patient. Cette analyse a démontré sa sensibilité et sa validité.

Le diagnostic de myélopathie dépend de la localisation neurologique de la moelle épinière plutôt que du cerveau ou du système nerveux périphérique. De plus, la présence ou l'absence de douleur ou de traumatisme significatif et le mode de sa survenue sont les principaux critères d'évaluation de la myélopathie par catégorie clinique.

Anatomie cliniquement pertinente

La colonne vertébrale commence dans la région cervicale sous le crâne. Il se poursuit dans la région thoracique et enfin dans le bas du dos, où il se connecte au sacrum et au bassin. La colonne cervicale se compose de 7 vertèbres, la colonne thoracique de 12 vertèbres et la colonne lombaire de 5 vertèbres.

Le canal rachidien passe entre le corps et le processus des vertèbres. C'est la zone au milieu de la colonne vertébrale où la moelle épinière descend et les nerfs vont aux membres. Le cerveau et la moelle épinière sont emballés dans 3 membranes: la dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère. Chacun a sa propre structure et fonction.

Bien que la moelle épinière soit bien protégée, elle peut être endommagée par des causes péridurales ou intradurales. C'est ce qui arrive quand il s'agit de myélopathie.

Types de myélopathie

La myélopathie peut survenir dans n'importe quelle zone de la colonne vertébrale et porte un nom différent selon l'endroit où elle apparaît dans la colonne vertébrale.

- Myélopathie cervicale.

La myélopathie cervicale se produit dans le cou et est la forme la plus courante de la maladie. La cervicalgie est l'un des symptômes de la myélopathie cervicale, mais pas chez tous les patients.

- Myélopathie thoracique.

La myélopathie thoracique (thoracique) se produit au milieu de la colonne vertébrale. La moelle épinière dans cette zone est généralement comprimée en raison de la protrusion ou de la hernie des disques intervertébraux, des éperons osseux ou des lésions de la colonne vertébrale.

- Myélopathie lombaire.

La myélopathie lombaire est une maladie rare car chez la plupart des gens, la moelle épinière se termine dans la colonne lombaire supérieure. Cependant, si la moelle épinière est basse ou connectée, elle peut être affectée par la myélopathie.

Causes et facteurs de risque

De nombreux facteurs de risque peuvent provoquer ou développer une myélopathie :

• hernie discale;
• dégénérescence vertébrale;
• dégénérescence et dommages aux articulations facettaires;
• hypertrophie du ligament jaune;
• calcification du ligament jaune;
• compression due à une masse extradurale (tumeur vertébrale);
• déformations post-traumatiques;
• infections;
• angulaire cyphose (congénitale, tuberculeuse, neurofibromatose et cyphose post-traumatique);
• troubles vasculaires (malformations vasculaires, infarctus de la moelle épinière et hématome épidural);
• troubles de l'alimentation.

Facteurs de risque:

1. Âge.
2. Le degré de déficits moteurs et sensoriels.

Signes et symptômes

Les symptômes suivants sont possibles :

• faiblesse musculaire;
• changements dans le tonus musculaire;
• perte de sensation (tronc et jambes) et spasticité;
• manque de coordination;
• difficulté à marcher;
• mal au dos;
• troubles de la miction.

Les symptômes de la myélopathie cervicale peuvent être initialement très subtils et donc potentiellement négligés. Il s'agit essentiellement d'une affection indolore car la pression sur la moelle épinière provoque une perte de fonction plutôt qu'une douleur dans les membres affectés. Les personnes atteintes de myélopathie décrivent souvent des sensations d'engourdissement et de maladresse dans leurs mains. Ils perdent leur dextérité, surtout lorsqu'ils effectuent de petites tâches comme l'écriture. Ils peuvent également avoir une force de préhension réduite et avoir tendance à faire tomber des objets. Une sensation de main altérée peut aller d'un léger engourdissement à une sensation plus profonde que les mains sont complètement engourdies, enflées et fonctionnellement inutiles. Les jambes peuvent souffrir de la même manière. Les gens peuvent décrire des sensations d'engourdissement et de maladresse dans leurs jambes, comme s'ils avaient perdu le contrôle de la fonction des jambes.

Troubles symptomatiques

Le diagnostic de myélopathie peut être difficile car les manifestations cliniques sont diverses et parfois similaires à celles d'autres maladies. C'est pourquoi il est si important d'avoir une histoire détaillée et un examen physique complet du patient. Dans ce cas, il est très difficile de savoir quels symptômes apparaissent à la suite d'une myélopathie ou de troubles à médiation.

Autres pathologies pouvant être associées à la myélopathie :

• sténose spinale;
• hernie discale;
• spondylolisthésis;
• renflement du disque.

Diagnostique

Le diagnostic de myélopathie dépend de la localisation neurologique. L'imagerie de la myélopathie est critique.

La méthode principale :

• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

L'IRM peut montrer une diminution du diamètre de la moelle épinière ou des anomalies de la moelle épinière et une hypertension dans le cerveau central.

Autres méthodes:

1. Tomodensitométrie (TDM). La tomodensitométrie montre des dommages aux os ou aux ligaments, le cas échéant.
2. Myélogramme.
3. Radiographie. Les radiographies peuvent révéler un rétrécissement ostéophytique du canal rachidien ou une destruction osseuse.

Notez que l'imagerie par résonance magnétique est considérée comme l'étalon-or pour le diagnostic de la myélopathie. L'examen physique se traduit généralement par des signes d'allongement des voies tels que la spasticité, l'hyperréflexie et des réflexes anormaux. Les réflexes de Hoffmann, Babinsky et Clonus sont des réflexes fréquemment testés. Une personne atteinte de myélopathie a un test de Hoffman et/ou de Babinski et/ou de clonus positif. Une détérioration progressive de la fonction de la main et de la marche est également courante. Ainsi, il peut être utile d'étudier le cycle de marche d'un patient à l'aide d'une démarche orteils-talons et d'un test de Romberg.

Traitement

Le traitement de la myélopathie dépend de la cause. Cependant, dans certains cas, la cause peut être irréversible, de sorte que le traitement ne peut aller que jusqu'à soulager les symptômes ou ralentir la progression de la maladie.

- Traitement non chirurgical.

Les traitements non chirurgicaux de la myélopathie peuvent inclure la fixation, la physiothérapie et les médicaments. Ces traitements peuvent être utilisés pour la myélopathie légère et visent à soulager la douleur et à reprendre les activités quotidiennes.

Le traitement conservateur ne soulage pas la compression. Les symptômes progresseront - généralement progressivement, mais parfois de manière aiguë, dans certains cas. Une certaine progression peut être irréversible même avec un traitement, il est donc important d'arrêter toute progression si elle est détectée à un stade léger.

- Opération.

La chirurgie de décompression vertébrale est un traitement courant de la myélopathie qui soulage la pression sur la moelle épinière. La chirurgie peut également être utilisée pour retirer les éperons osseux ou les hernies discales s'il s'avère qu'ils sont la cause de la myélopathie.

Pour la myélopathie avancée causée par une sténose, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour agrandir l'espace canalaire de la moelle épinière (laminoplastie). Il s'agit d'une procédure qui préserve le mouvement, ce qui signifie que la moelle épinière reste flexible au site de compression. Pour diverses raisons, certains patients peuvent ne pas être candidats à la laminoplastie. Une alternative est la décompression et la fusion, qui peuvent être effectuées en avant ou en arrière. Pendant la fusion, les vertèbres sont fusionnées pour exclure le mouvement dans le segment affecté de la colonne vertébrale.

La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale peut offrir un soulagement avec moins de risques de complications et une récupération potentiellement plus rapide que les procédures de chirurgie ouverte traditionnelles.

Pendant que le patient attend la chirurgie, une combinaison d'exercices, de changements de mode de vie, de chaleur et la thérapie par le froid, les injections ou les médicaments oraux peuvent aider à contrôler toute douleur symptômes. Il est très important de prendre tout médicament exactement comme prescrit par votre médecin, car de nombreux analgésiques et relaxants musculaires peuvent provoquer des effets secondaires, en particulier lors d'une utilisation à long terme.

Prévision

Le pronostic de la maladie dépend de ses causes et de la présence de lésions persistantes des structures nerveuses. La traction et l'immobilisation peuvent conduire à une récupération complète s'il n'y a pas de lésion de la moelle épinière. Une guérison complète est possible avec les infections. Pour les maladies chroniques telles que arthrite ou alors ostéoporose, l'effet de la thérapie peut être temporaire, ou si la maladie progresse, alors une perte de performance permanente jusqu'à un fauteuil roulant est possible.

Une lésion ou une compression de la moelle épinière peut entraîner des modifications irréversibles de la moelle épinière, notamment une perte de sensation dans diverses parties du corps, ainsi qu'une perte de mouvement volontaire des membres. La rééducation après ablation de la tumeur dépend des dommages résiduels et, s'il s'agit d'un carcinome, de la formation de foyers secondaires de croissance tumorale. La rééducation après ablation d'une hernie discale (discectomie) donne un bon pronostic, mais seulement si la moelle épinière n'a pas subi de modifications irréversibles à la suite d'une compression.

Complications

Les complications de la myélopathie comprennent :

• dépendance de médicaments anti-inflammatoires;
• violation constante de la sensibilité;
• violation des mouvements volontaires;
• déformations vertébrales;
• dysfonctionnement de la vessie et des intestins.