Mastite: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement, pronostic

Qu'est-ce que la mammite ?

Mastite Est une inflammation du tissu mammaire. La mammite peut être divisée en lactationnelle et non lactationnelle. La mammite lactationnelle est la forme la plus courante de la maladie. Les deux types de mammite non lactationnelle comprennent la mammite granulomateuse périductale et idiopathique (IGM). La maladie est également aiguë, moins souvent chronique.

La mammite lactationnelle, également connue sous le nom de mammite post-partum, résulte généralement d'un engorgement prolongé des canaux galactophores avec des composants infectieux en raison de la pénétration de bactéries par les déchirures cutanées. Les patients développent un érythème focal, des douleurs et œdèmeet il peut également y avoir des symptômes systémiques associés, y compris de la fièvre. La maladie survient le plus souvent au cours des six premières semaines d'allaitement, mais peut survenir à tout moment pendant l'allaitement, et dans la plupart des cas après 3 mois.

La mammite périductale est une maladie inflammatoire bénigne qui affecte les canaux sous-aréolaires et est plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. La mammite granulomateuse idiopathique est une maladie inflammatoire rare et bénigne qui peut cliniquement imiter le cancer du sein. La maladie survient principalement chez les femmes qui ont accouché, le plus souvent dans les 5 ans suivant l'accouchement.

Signes et symptômes

La mammite lactationnelle est souvent précédée d'un engorgement ou d'un blocage focal du canal. Les patients peuvent présenter des antécédents de ces symptômes associés avant que les signes classiques de mammite ne se développent. La mammite de lactation se caractérise par une zone focale, dure, érythémateuse, enflée et douloureuse du sein, et de la fièvre (supérieure ou égale à 38 degrés Celsius). Les patients présentent souvent des symptômes systémiques tels que des frissons, des myalgies et des malaises.

Les signes de mammite périductale comprennent une masse péri-aréolaire ou sous-aréolaire, qui peut être associée à de la douleur et un érythème. Les patients peuvent avoir des boucles de mamelon, un écoulement épais du mamelon, abcès seins ou fistules drainantes.

L'IHI se présente le plus souvent avec une masse mammaire dure et unilatérale. D'autres signes peuvent inclure une rétraction du mamelon, un épaississement de la peau, une adénopathie axillaire, une ulcération et la formation d'abcès. Beaucoup de ces signes se chevauchent avec ceux du cancer du sein, et parfois la maladie peut être mal diagnostiquée à un stade précoce. Les patientes atteintes d'IHI peuvent également présenter des manifestations extra-mammaires, notamment arthralgie, épisclérite et changements cutanés.

Causes et facteurs de risque

La mammite de lactation est le plus souvent causée par des bactéries qui colonisent la peau, la plus courante étant Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est une cause de plus en plus fréquente de mammite, et les facteurs de risque de SARM doivent être pris en compte. D'autres agents pathogènes comprennent Streptocoque pyogène,Escherichia coli, vues Bactéroïdes et les staphylocoques à coagulase négative. Les facteurs de risque de maladie de lactation comprennent :

• une histoire de mammite;
• mamelons fissurés;
• sortie de lait insuffisante;
• stress chez la mère;
• manque de sommeil;
• porter des soutiens-gorge moulants;
• en utilisant des crèmes antifongiques pour les mamelons.

La cause de la mammite périductale n'est pas claire. Cependant, beaucoup pensent que le tabagisme peut être associé au développement de la maladie en raison de dommages directs aux conduits et de l'inflammation subséquente. Les bactéries sont cultivées chez 62 à 85 % des patients atteints de mammite périductale, et les agents pathogènes les plus courants comprennent Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Entérocoque, Bactéroïdes et Protée. Obésité et Diabète sont également des facteurs de risque possibles.

L'étiologie de la mammite granulomateuse idiopathique (MGI) reste incertaine. Les raisons possibles étaient :

• maladies auto-immunes;
• traumatisme;
• période de lactation;
• prendre des contraceptifs oraux;
• hyperprolactinémie.

Il peut aussi y avoir une association avec Corynébactérie (corynebacterium), en particulier chez les patients présentant des signes histologiques de mammite granulomateuse neutrophile kystique (CNGM).

Épidémiologie

Dans le monde, la mammite de lactation survient chez 2 à 30 % des femmes qui allaitent. L'incidence est la plus élevée dans les trois premières semaines après l'accouchement.

Les patients atteints de mammite périductale sont le plus souvent des femmes en âge de procréer et sont presque exclusivement associés à l'usage du tabac. La mammite périductale survient chez 5 à 9 % des femmes dans le monde.

L'IHM est très rare et sa prévalence réelle est inconnue. L'IMC survient chez les femmes qui ont accouché, en règle générale, dans les cinq ans suivant l'accouchement. La plupart des patientes rapportent des antécédents d'allaitement et développent des symptômes de six mois à deux ans après l'arrêt de l'allaitement. L'âge moyen des débuts est de 32 à 34 ans. Plusieurs études ont montré une incidence plus élevée d'IHI parmi la population hispanique.

Physiopathologie

La mammite de lactation est due à un débit de lait insuffisant et à la pénétration de bactéries. Les scénarios courants qui conduisent à un faible débit de lait incluent une alimentation peu fréquente, trop de lait, un sevrage rapide, une maladie de la mère ou du bébé et un blocage du canal. Le lait mal égoutté stagne et les organismes (bactéries) se multiplient, entraînant une infection. On pense que les bactéries (généralement provenant de la bouche du bébé ou de la peau de la mère) pénètrent dans le lait par les fissures du mamelon.

La physiopathologie de la mammite périductale reste incertaine. On pense que le tabagisme joue un rôle dans la pathogenèse, endommageant directement ou indirectement les conduits, entraînant une nécrose et une infection ultérieures. La métaplasie des cellules squameuses est fréquente chez les patients atteints de ce trouble, et on pense que les cellules métaplasiques desquamées peuvent former un bouchon conduisant à un blocage du conduit et par la suite infections. Une étude récente a montré qu'un groupe de patients atteints de mammite périductale a un IFN-γ régulé à la hausse γ et IL-12A par rapport au témoin. Ce sont des cytokines sécrétées par les cellules TH1 et elles jouent un rôle dans la destruction des agents pathogènes étrangers. La régulation positive de ces cytokines suggère que les réponses immunitaires peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse de la mammite périductale.

La physiopathologie de l'IHI reste incertaine, mais la théorie la plus répandue pointe vers l'auto-immunité destruction initiée par un déclencheur spécifique tel qu'un traumatisme, une bactérie ou une extravasation Le Lait. Cela provoque une fuite de la sécrétion des canaux dans le tissu mammaire, et les cellules inflammatoires s'infiltrent et induisent une réponse granulomateuse.

Histopathologie

La mastite granulomateuse idiopathique (MGI) est caractérisée par des granulomes non caséeux avec des histiocytes épithélioïdes et des cellules géantes multinucléées dans les lobes du sein. Dans le sous-type KNGM, les caractéristiques histologiques classiques sont des granulomes non caséeux avec des espaces kystiques caractéristiques bordés de neutrophiles contenant des cocci à Gram positif. Il est important de noter que la biopsie n'est généralement pas recommandée pour évaluer la mammite périductale ou lactationnelle.

Diagnostique

Le diagnostic de mammite lactationnelle est basé sur l'anamnèse et les résultats cliniques. Si l'on craint que la patiente ait un abcès du sein, une échographie du sein est réalisée. Si présent abcès, des zones hypoéchogènes de matériel purulent seront visibles. Pour les patientes atteintes d'une infection grave qui ne répondent pas à l'antibiothérapie initiale, la culture du lait maternel peut être utile pour déterminer le bon choix d'antibiotique. Cependant, cela n'est généralement pas nécessaire. De même, s'il y a des inquiétudes concernant bactériémie chez un patient atteint d'une maladie grave, une hémoculture doit être effectuée. Cependant, cela ne fait pas partie de la pratique quotidienne.

La mammite périductale est avant tout un diagnostic clinique. Si un drainage du mamelon est présent, une coloration de Gram et une culture doivent être effectuées pour identifier tout organisme associé. S'il existe une formation associée et que l'on craint une tumeur maligne, une échographie ou une mammographie doit être effectuée.

Étant donné que les signes cliniques de l'IHI chevauchent les signes cliniques du cancer du sein, une biopsie est nécessaire pour établir ce diagnostic. Des options de biopsie par ponction ou de biopsie excisionnelle sont disponibles. En raison du lien putatif entre l'hyperprolactinémie et l'IHI, les taux de prolactine peuvent être surveillés. L'échographie et la mammographie ne distinguent pas l'IHM du cancer du sein.

Traitement

Le traitement initial de la mammite lactationnelle est symptomatique. La poursuite de la vidange complète du sein a montré une diminution de la durée des symptômes chez les patientes traitées avec et sans antibiotiques. Les patientes doivent être encouragées à continuer à allaiter ou à tirer leur lait. Si le patient arrête de drainer le lait, une stagnation supplémentaire se produit et l'infection progresse. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent être utilisés pour soulager la douleur. La chaleur appliquée au sein juste avant la vidange peut aider à augmenter le débit de lait et faciliter la vidange. Des compresses froides appliquées sur la poitrine après une selle peuvent aider à réduire l'enflure et la douleur.

Si les symptômes de mammite de lactation persistent pendant plus de 12 à 24 heures, des antibiotiques doivent être prescrits. Parce que le S. aureus est la raison la plus courante, et l'antibiothérapie doit être choisie en conséquence. Dans les infections bénignes sans facteurs de risque de SARM, un traitement ambulatoire peut être instauré par la dicloxacilline ou la céphalexine. Si le patient est allergique à la pénicilline, l'érythromycine peut être utilisée. Si le patient présente des facteurs de risque d'infection à SARM, les options de traitement comprennent le triméthoprime-sulfaméthoxazole (co-trimoxazole) ou la clindamycine. Le cotrimoxazole doit être évité chez les femmes qui allaitent des nourrissons de moins de 1 mois et chez les nourrissons atteints de jaunisse ou Bébés prématurés. Si le patient doit être hospitalisé, un traitement empirique par vancomycine doit être instauré jusqu'au retour de la culture et de la sensibilité. Il n'y a pas assez de recherches sur la durée appropriée du traitement ambulatoire, mais la plupart des sources recommandent un cours de 10 à 14 jours.

La mammite périductale est traitée empiriquement par amoxicilline-clavulanate. Les alternatives comprennent la dicloxacilline plus le métronidazole ou la céphalexine plus le métronidazole. En présence d'un abcès, la stratégie thérapeutique privilégiée est la ponction-aspiration échoguidée en association avec une antibiothérapie. La forme périductale de la maladie est souvent une maladie récurrente. Si le patient a des infections récurrentes, l'ablation chirurgicale des canaux enflammés peut être nécessaire.

Le traitement de l'IHI reste controversé. Les stratégies de traitement actuelles varient considérablement et peuvent inclure la surveillance, corticoïdes, les immunosuppresseurs, les antibiotiques et la chirurgie. L'IHI est une maladie bénigne qui disparaît généralement sans traitement en 5 mois en moyenne. Une étude récente a montré que le temps jusqu'à la disparition des symptômes ne différait pas entre les patients qui ont été traités avec des médicaments, et chez les patients traités avec supervision et soutien thérapie. Alternativement, l'ablation chirurgicale est utilisée, mais une rechute de 10% a été rapportée même avec un traitement chirurgical. Si l'IHI est compliquée par une infection secondaire, les antibiotiques doivent être sélectionnés sur la base de la culture et de la sensibilité.

Prévision

La plupart des femmes atteintes de mammite se rétablissent avec un traitement approprié. Le taux de récidive pour chaque type de mammite varie comme suit :

• Lactation: 8-30%
• Périductale: 4 à 28 %
• Granulomateux idiopathique: 20 à 78 %

Une étude a révélé que 38% des patients atteints d'IHI ont signalé des cicatrices importantes et 29% ont signalé une douleur prolongée.

Complications

L'interruption précoce de l'allaitement est l'une des complications les plus courantes de la mammite de lactation. Les maladies du sein et la douleur associée sont parmi les raisons les plus fréquemment citées pour l'interruption prématurée de l'allaitement. L'abcès du sein est une autre complication de la mammite de lactation et survient chez 3 à 11 % des patientes. Le développement d'abcès du sein est plus fréquent si la mammite n'est pas traitée tôt.

La mammite périductale et l'IHI peuvent être compliquées par la formation d'un abcès ou d'une fistule. Les deux formes de maladie non lactationnelle sont associées à une rechute et peuvent entraîner des cicatrices et une déformation du tissu mammaire.