Alcool éthylique: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement de l'empoisonnement

introduction

L'éthanol est un alcool à deux atomes de carbone et de formule chimique CH3C2OH. Il est distribué dans le monde entier et est l'une des principales causes d'intoxication dans de nombreux pays. L'alcool éthylique est la substance psychoactive la plus couramment consommée chez les enfants et les adolescents. Une étude menée auprès d'adolescents aux États-Unis montre que 88 % d'entre eux boivent régulièrement de l'alcool.

L'éthanol, également connu sous le nom d'alcool médical, l'alcool ordinaire, a un volume de distribution de 0,6 l / kg et après ingestion dans pénètre toutes les structures du corps. La principale voie d'administration est orale, mais elle peut être inhalée ou même administrée par voie intraveineuse.

L'éthanol fonctionne de plusieurs manières. Il se lie directement au récepteur de l'acide gamma-aminobutyrique dans le système nerveux central (SNC) et a un effet aphrodisiaque ou sédatif similaire aux benzodiazépines, qui se lient au même récepteur GABA. L'alcool éthylique est également un antagoniste du N-méthyl-D-aspartate glutamate (NMDA); l'effet affecte le muscle cardiaque, la glande thyroïde et

foie.

L'éthanol est rapidement absorbé et les concentrations sériques maximales sont observées 30 à 60 minutes après l'ingestion. L'absorption commence dans la bouche par la muqueuse buccale et se poursuit dans l'estomac et l'intestin grêle. Les concentrations élevées et faibles d'éthanol sont absorbées lentement et la prise alimentaire diminue l'absorption.

Chez les jeunes enfants, l'alcool éthylique provoque une diminution glucose sanguin (hypoglycémie) et des crises d'hypoglycémie. Ces complications sont moins fréquentes chez les adultes. L'hypoglycémie survient à la suite de la consommation d'alcool et est secondaire aux réserves relativement faibles de glycogène dans le foie des enfants. Chez les très jeunes enfants qui n'ont pas mangé depuis plusieurs heures, même une petite quantité d'éthanol peut provoquer une hypoglycémie potentiellement mortelle.

L'alcool éthylique est principalement métabolisé dans le foie - environ 90 %. Le reste est excrété par les reins et les poumons. Chez l'enfant, l'éthanol est éliminé du foie à raison de 30 mg/dL/h, ce qui est beaucoup plus rapide que chez l'adulte.

Dans le foie, l'éthanol se décompose pour l'alcool déshydrogénase de l'acétaldéhyde (ADH), qui est ensuite métabolisée en acide acétique par l'aldéhyde déshydrogénase. L'acide acétique fait partie du cycle de Krebs et les produits finaux sont le dioxyde de carbone et l'eau. L'isoforme gastrique (ADH) décompose une quantité importante d'alcool éthylique ingéré jusqu'à ce qu'il soit absorbé. Les différences d'activité de l'ADH entre les sexes contribuent en partie aux différences d'exposition à l'alcool entre les hommes et les femmes.

L'utilisation d'éthanol est associée à une augmentation de 3 à 7 fois du risque de décès chez les enfants. La consommation d'alcool entraîne des comportements à risque pouvant entraîner des blessures mineures, des délits, la consommation de drogues et la grossesse. Environ 40 % des décès par noyade et chute sont attribuables à des niveaux élevés de consommation d'alcool. L'usage simultané d'alcool et d'autres drogues est fréquent, et son association avec d'autres sédatifs-hypnotiques renforce ces derniers. L'utilisation d'éthanol augmente le risque d'accident.

Diagnostic et symptômes d'une intoxication à l'alcool éthylique

L'intoxication à l'éthanol est très souvent difficile à diagnostiquer chez le jeune enfant. S'il s'avère que l'enfant a bu de l'éthanol, la quantité d'alcool consommée doit être déterminée. Le nom, la composition et la concentration du produit alcoolisé concerné sont importants.

Si la quantité acceptée ne peut être précisée, les parents doivent connaître la quantité d'alcool contenue dans le contenant (bouteille, canette, etc.) et quelle quantité de cette quantité manque. La quantité d'éthanol dans un produit est souvent exprimée en pourcentage du rapport entre l'éthanol pur et le volume total de liquide. La formule pour déterminer le pourcentage d'éthanol est X% = X g/100 ml.

Concentration d'éthanol dans certaines boissons alcoolisées Suivant: whisky / brandy 40-60%, liqueurs 22-50%, vin 8-16% et bière 3-7%. Dans les autres produits, les concentrations sont les suivantes: bain de bouche - 7-27%, alcool pour le nettoyage - 70% (cependant, l'alcool de nettoyage contient le plus souvent de l'isopropanol), après-rasage - 15-80%, parfum - 25-95 %. Il est à noter que certains de ces produits contiennent également d'autres alcools toxiques comme le méthanol.

Gardez à l'esprit que les gens sous-estiment généralement la quantité d'alcool qu'ils boivent !

Les données doivent provenir du personnel ambulancier, des parents, des proches et de toute personne accompagnant le patient à l'hôpital. Si les parents abusent de l'alcool, les enfants de ces parents ont un risque d'alcoolisme 2 à 4 fois plus élevé.

L'intoxication alcoolique a des manifestations différentes chez les jeunes enfants et les adolescents/adultes. L'absorption d'éthanol et l'intoxication subséquente chez les jeunes enfants peuvent entraîner une hypoglycémie grave. Étant donné que l'alcool éthylique a un effet dépressif, il peut entraîner une dépression respiratoire et une hypoxie. Chez l'adulte, l'hypoglycémie est rare.

Un examen physique approfondi du patient doit être effectué. Chez les patients suspectés d'intoxication à l'éthanol, l'état mental et une évaluation neurologique complète doivent être effectués. Les traumatismes et l'usage d'autres substances (principalement des narcotiques) sont également à l'étude. L'intoxication à l'éthanol rend les patients plus vulnérables aux blessures dues à des incidents à risque ou à des activités criminelles. Les signes les plus évidents d'intoxication à l'éthanol sont des changements dans le comportement mental et l'odeur d'alcool par la bouche. La présence ou l'absence d'alcool éthanol ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer ou exclure une intoxication à l'éthanol.

Par rapport aux personnes qui ne boivent pas d'alcool, les adolescents intoxiqués sont souvent sujets à la violence. La combinaison d'alcool éthylique avec des sédatifs est particulièrement dangereuse - elle augmente le risque d'activité sexuelle violente.

Les jeunes enfants prennent souvent de l'éthanol en prenant divers liquides dans leur bouche - parfums, produits de nettoyage, etc. Par conséquent, vous devez rechercher des signes d'effets toxiques d'autres composants du fluide. Ces substances peuvent provoquer des brûlures de la bouche et des voies respiratoires supérieures. Chez les enfants, la triade classique des symptômes de l'empoisonnement à l'éthylène alcoolique est le coma, l'hypoglycémie et l'hypothermie. Ces signes surviennent généralement avec des concentrations d'éthanol dans le sang supérieures à 50-100 mg/dL. Il faut noter que hypoglycémie peut également se produire à des niveaux inférieurs à 50 mg / dL. Des quantités relativement faibles d'alcool peuvent provoquer une hypoglycémie, en particulier chez les patients ayant de faibles réserves de glycogène - nouveau-nés et nourrissons.

L'intoxication aiguë à l'alcool éthylique a les manifestations et symptômes suivants :

• dépression du système nerveux central;
• faible vasodilatation, entraînant une légère diminution de la pression artérielle;
• rougeur de la peau;
• urticaire;
• inhibition de la spermatogenèse;
• hypothermie;
• tachycardie;
• infarctus du myocarde;
• élèves altérés;
• dépression respiratoire;
• augmentation du débit urinaire;
• perte de contrôle sur le comportement;
• hypoglycémie (tremblements, transpiration, vision trouble, convulsions);
• perte de contrôle moteur.

De fortes doses d'éthanol peuvent provoquer :

• perte de contrôle musculaire - ataxie, difficulté à parler ;
• épicé pancréatitece qui est très douloureux et dangereux ;
• suppression sévère du myocarde;
• hypotension;
• fibrillation auriculaire;
• acidose lactique;
• stagnant insuffisance cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• collapsus cardiovasculaire;
• mort subite.

La consommation chronique d'éthanol peut entraîner :

• syndrome d'alcoolisme foetal;
• pancréatite chronique;
• insuffisance hépatique;
• maladies hématologiques;
• perturbations électrolytiques multiples;
• hypertension artérielle;
• cardiomyopathie;
• malnutrition;
• obésité.

Les données cliniques et les concentrations d'éthanol peuvent être classées comme suit (leur fiabilité n'a pas été établie chez l'enfant) :

• intoxication: 100-150 mg / dl.;
• perte de coordination musculaire: 150-200 mg / dl.;
• troubles de la conscience: 200-300 mg/dl ;
• mort: 300-500 mg/dl.

Diagnostic différentiel:

• intoxication à l'alcool isopropylique;
• empoisonnement à l'alcool méthylique;
• empoisonnement à l'éthylène glycol;
• empoisonnement aux opioïdes;
• empoisonnement aux benzodiazépines;
• empoisonnement aux barbituriques;
• intoxication au monoxyde de carbone;
• intoxication par des hypoglycémiants oraux;
• état septique;
• problèmes mentaux;
• déshydratation;
• acidocétose diabétique;
• gastro-entérite;
• un traumatisme crânien;
• hyperammoniémie;
• hypoglycémie;
• hyponatrémie;
• syndrome de détresse respiratoire.

Traitement de l'empoisonnement à l'éthanol

Le traitement est principalement de soutien. Des tentatives sont parfois faites pour traiter l'intoxication en augmentant la clairance de l'éthanol, mais généralement l'approche pour éliminer l'empoisonnement à l'éthanol est prudente.

L'hypoglycémie et la dépression respiratoire sont considérées comme deux conditions potentiellement mortelles résultant de l'intoxication alcoolique chez les enfants.

Les voies respiratoires sont examinées et, si nécessaire, le patient est transféré en respiration mécanique. Une source intraveineuse est placée pour corriger les anomalies électrolytiques et l'hypotension, le cas échéant, est traitée. En raison du risque d'hypothermie, la température est mesurée régulièrement.

L'hypoglycémie est rapidement corrigée. Les enfants utilisent 2-4 ml/kg de solution de glucose à 25 %. Il est souvent nécessaire de maintenir la perfusion avec des solutions de glucose. Élimine les perturbations électrolytiques. Les ajustements empiriques de routine ne sont pas suffisants; les anomalies électrolytiques spécifiques doivent être corrigées.

Si l'alcool est consommé dans l'heure, une sonde nasogastrique peut être insérée pour vider le contenu de l'estomac.

Chez les patients souffrant d'intoxication alcoolique chronique - entrez thiamine 100 mg par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Traitement complémentaire : si d'autres substances pénètrent dans le corps, une thérapie antidote spéciale est démarrée. Par exemple, la naloxone est prescrite en cas d'intoxication concomitante aux opioïdes.

Traitements alternatifs

• L'utilisation de médicaments provoquant des vomissements n'est pas recommandée, car le développement rapide d'une dépression nerveuse peut entraîner une aspiration dans les poumons.
• La diurèse forcée n'est pas efficace, puisque 90 % du métabolisme de l'éthanol se produit dans le foie.
• Les antagonistes du GABA tels que la naloxone et le flumazénil ont peu d'effet sur la dépression du SNC causée par intoxication à l'alcool éthylique, leur utilisation est donc déconseillée pour les alcooliques isolés empoisonnement.
• Impacter insulinea, le glucose et la caféine sont insuffisants pour améliorer le métabolisme de l'éthanol et réduire la dépression du SNC.
• Le glucose est essentiel chez les patients hypoglycémiques, mais il n'élimine pas toujours l'éthanol du sang.
• La perfusion de fructose peut augmenter la clairance de l'éthanol de 25 %, mais son utilisation n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'effets secondaires graves - acidose lactique, diurèse osmotique sévère et gastro-intestinal symptômes.
• L'hémodialyse élimine efficacement l'éthanol du sang, mais il s'agit d'une procédure invasive qui n'est pas couramment utilisée. Il est indiqué chez les patients dont l'état se détériore rapidement et qui ne répondent pas au traitement standard, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance hépatique.