Delirium tremens: qu'est-ce que c'est, signes, symptômes et conséquences

Qu'est-ce que le delirium tremens ?

Delirium tremens (aussi connu sous le nom écureuil ou alors délire alcoolique) Est une psychose alcoolique. Il est plus souvent observé chez les patients aux stades 2 et 3 de l'alcoolisme. Survient quelques jours après le sevrage brutal de l'alcool. Elle s'accompagne d'une altération de la conscience, d'illusions et d'hallucinations visuelles, auditives et tactiles.

Typiquement une apparition progressive avec des précurseurs sous forme d'anxiété, de tremblements des membres, de palpitations cardiaques, de fluctuations de la tension artérielle, d'insomnie ou de cauchemars. Résultats possibles - récupération complète, récupération avec effets résiduels (troubles de la mémoire, syndrome psycho-organique) et mort.

Le delirium tremens est la psychose alcoolique la plus fréquente. Habituellement, la protéine se développe au plus tôt

dans 7-10 ans consommation régulière d'alcool. Il est détecté chez les patients souffrant d'alcoolisme de 2 et 3 degrés. Dans certains cas, après de violents excès alcooliques, elle peut survenir chez des personnes qui ne souffrent pas de dépendance à l'alcool. Contrairement à la croyance populaire, les symptômes du délire alcoolique apparaissent toujours quelque temps après le sevrage brutal de l'alcool et jamais - dans un état d'intoxication alcoolique.

Le delirium tremens peut s'accompagner d'agressivité, mais les patients ne sont pas toujours agressifs. On observe parfois le tableau inverse: bienveillance, enthousiasme, tentatives de faire quelque noble actions au profit d'autrui (par exemple, expulser les petits hommes verts avant qu'ils ne se soient multipliés et commencent à déranger les autres gens). Cependant, le patient ne peut pas être considéré comme sûr, même s'il se comporte de manière inoffensive - son état peut changer à tout moment.

Le délire alcoolique est une maladie potentiellement mortelle - sans traitement, environ 10% des patients atteints d'un écureuil meurent des suites d'un suicide, d'accidents et de complications des organes internes. Si vous soupçonnez une maladie, vous devez immédiatement demander l'aide de spécialistes dans le domaine de la narcologie et de la psychiatrie.

Causes du delirium tremens

La principale cause du développement du délire alcoolique est l'alcoolisme. Consommation excessive d'alcool prolongée, consommation d'alcool de mauvaise qualité (substituts, liquides techniques et préparations pharmacologiques à forte teneur en alcool) et des changements pathologiques prononcés les organes internes.

Les traumatismes craniocérébraux et les antécédents de maladies cérébrales sont d'une certaine importance. La pathogenèse de cette maladie n'a pas encore été clarifiée, on suppose que l'intoxication chronique et les troubles métaboliques dans le cerveau jouent un rôle décisif.

Souvent, le delirium tremens se développe dans un contexte de stress mental ou physique sévère, par exemple lorsqu'un patient est blessé en état d'ébriété et se retrouve dans un service de traumatologie. Arrêt brutal de la consommation d'alcool, associé à un changement d'environnement, à des douleurs physiques et à un inconfort, et De plus, les expériences de traumatisme se chevauchent et augmentent la probabilité de développer un blanc fièvre.

Une situation similaire est observée lorsque des patients ivres sont admis dans les services de gastro-entérologie, de cardiologie et d'autres. À la maison, le délire survient généralement lorsque les patients sortent brusquement d'une crise de boulimie en raison de l'exacerbation d'une pathologie somatique.

Classification

Il existe plusieurs types de délire alcoolique :

• Classique (ou délire typique). Les symptômes de la maladie apparaissent progressivement. Dans son développement, la maladie passe par un certain nombre d'étapes successives.
• Délire lucide. Le début aigu est caractéristique. Le délire et les hallucinations sont absents, les troubles de coordination, les tremblements, l'anxiété et la peur prévalent.
• Délire avorté. Il y a des hallucinations fragmentaires. Les idées délirantes sont fragmentaires, insuffisamment formées. Une anxiété sévère est notée. La récupération ou le passage à une autre forme de délire est possible.
• Délire professionnel. Il se développe comme un delirium tremens typique. Dans les hallucinations et les délires ultérieurs sont réduits, dans le tableau clinique commencent à prévaloir mouvements répétitifs liés à l'accomplissement des tâches professionnelles, s'habiller, se déshabiller etc.
• Délire mussite. Il se développe à partir du délire professionnel, moins souvent à partir d'autres formes de la maladie. Elle s'accompagne d'un trouble sévère de la conscience, de troubles somatovégétatifs prononcés et de troubles du mouvement caractéristiques.
• Délire atypique. Survient généralement chez les patients qui ont déjà eu une ou plusieurs psychoses alcooliques. Le tableau clinique comprend des symptômes caractéristiques de la schizophrénie.

Il existe également plusieurs formes de délire alcoolique, dans lesquelles les manifestations cliniques typiques du delirium tremens sont associées à d'autres troubles (oniroïde, automatismes mentaux, etc.).

Symptômes du delirium tremens

Le délire alcoolique classique commence progressivement. Au cours de son déroulement, la période prodromique et trois étapes sont clairement distinguées. Cette forme de la maladie est caractérisée par une évolution continue, mais environ dans 10 % des cas se développe 2 ou 3 attaquesséparés par de courts intervalles d'éclairage (jusqu'à 1 jour). Le délire se termine généralement de manière aiguë, après un sommeil profond prolongé. Moins souvent, il y a une disparition progressive des symptômes. La durée du délire classique fluctue de 2 à 8 jours, dans 5% des cas il y a un cours prolongé.

En période prodromique, des troubles du sommeil sont observés (cauchemars sévères, souvent associés à des réveils nocturnes ou précoces). Les patients se sentent faibles et fatigués. L'humeur est abaissée. En 1 à 2 jours après l'arrêt de la consommation d'alcool, certains patients développent des crises épileptiformes abortives. Parfois, des hallucinations auditives à court terme sont les signes avant-coureurs du délire. Chez un certain nombre de patients, la période prodromique est absente.

1. Dans la première étape les delirium tremens sont dominés par des troubles de l'humeur caractéristiques. Les états émotionnels changent rapidement, l'anxiété et l'anxiété sont remplacées par l'euphorie et la bonne humeur, pour laisser place à la dépression et au découragement en peu de temps. La parole, les mouvements et les expressions faciales sont vivants. Tous les symptômes énumérés créent une impression d'anxiété interne et une sorte d'"agitation". Les patients réagissent fortement à tout stimuli: éclairs lumineux, sons, odeurs, etc. Les patients peuvent parler d'images et de souvenirs vivants qui émergent dans leur esprit. Des hallucinations auditives intermittentes et des illusions visuelles sont possibles. Le sommeil est superficiel, il y a des réveils fréquents, accompagnés d'anxiété sévère.
2. Dans la deuxième étape des hallucinations hypnagogiques apparaissent (hallucinations au moment de l'endormissement). Le sommeil reste superficiel, les patients souffrent de cauchemars. Au réveil, les patients ont du mal à distinguer leurs rêves de la réalité. Pendant la journée, des illusions visuelles sont notées et la sensibilité aux stimuli externes augmente encore plus.
3. Pendant la transition à la troisième étape l'insomnie survient. Les hallucinations deviennent vives, nombreuses, presque constantes.

Habituellement, les patients avec un écureuil "voient" de petits animaux, moins souvent - des monstres fantastiques ou de vrais gros animaux. Des hallucinations tactiles sont souvent observées - il y a une sensation de petit corps étranger (par exemple, un cheveu) dans la bouche. Certains patients ont des hallucinations auditives - voix jugeantes ou menaçantes. L'état du patient se dégrade progressivement, il est de plus en plus « immergé » dans une réalité alternative. Au paroxysme du délire, tous les types d'hallucinations sont présents :

• visuel;
• auditif;
• tactile;
• olfactif, etc.

Il semble aux patients que la position de leur corps change, que des objets étrangers tournent, tombent ou se balancent. Dans l'imaginaire des patients surgissent des scènes avec des extraterrestres, des créatures fantastiques ou de vrais animaux. La perception du temps change, il est subjectivement allongé ou raccourci. L'état émotionnel et le comportement des patients dépendent du contenu des hallucinations. Les patients peuvent :

• essayez de vous échapper;
• ramasser quelque chose dans les vêtements ou dans les objets environnants;
• dialoguer avec un interlocuteur inexistant, etc.

Des constructions délirantes sont observées, mais les délires n'atteignent jamais le degré d'ordre caractéristique de l'hallucinose alcoolique. Une autre différence par rapport à l'hallucinose est une suggestibilité accrue. Les patients peuvent être convaincus qu'ils voient du texte écrit sur une feuille de papier vierge, entendent une voix sur un téléphone déconnecté, etc.

Lors d'un dialogue actif avec un véritable interlocuteur, les manifestations psychotiques deviennent souvent moins prononcées. Le matin et l'après-midi, de légers intervalles apparaissent, le soir et la nuit, l'état du patient s'aggrave.

À la fin de la troisième étape, les patients sortent du délire, généralement - brusquement, moins souvent - avec une réduction progressive des symptômes en forme de vague.

Une asthénie sévère se développe, des sautes d'humeur allant de la sentimentalité enthousiaste à la dépression et aux larmes sont observées. Les patients se souviennent bien de leurs hallucinations, mais ils se souviennent à peine des événements réels pendant la période de la maladie. Chez les femmes une sous-dépression se développe souvent ou dépression, chez les hommes - hypomanie légère.

D'autres types de delirium tremens sont diagnostiqués moins souvent que le delirium tremens classique. Les délires professionnels et exagérés sont particulièrement graves. Avec eux, plus souvent qu'avec d'autres formes de la maladie, des décès sont observés.

Pour délire professionnel caractérisé par une aggravation progressive du tableau clinique avec une monotonie croissante des troubles affectifs et du mouvement. À forme exagérée les maladies sont dominées par des mouvements rudimentaires simples (saisir, saisir, etc.), un discours incohérent, des troubles autonomes et neurologiques. Surdité des bruits cardiaques, augmentation de la respiration et des palpitations, fortes fluctuations des artères pression, augmentation de la transpiration, hyperthermie sévère, tremblements sévères, altération grave de la coordination et du changement tonus musculaire.

Complications

La maladie peut être compliquée par les conditions suivantes:

• alcoolique épicé pancréatite;
• pneumonie (le taux de développement est d'environ 30%);
• myocardiopathie alcoolique;
• insuffisance hépatique;
• gonflement du cerveau;
• insuffisance rénale aiguë;
• violation de l'équilibre eau-électrolyte et de l'équilibre acido-basique;
• rhabdomyolyse.

Traitement du delirium tremens

Lorsque l'affection est indiquée, hospitalisation urgente dans un service de narcologie ou de psychiatrie. Ils effectuent une thérapie de désintoxication et des mesures pour normaliser les fonctions vitales. Dans les premiers stades utiliser la plasmaphérèse et la méthode de diurèse forcée. Pendant le traitement par perfusion, les patients sont transfusés avec des solutions salines (y compris une solution de chlorure de potassium pour prévenir l'hypokaliémie), du glucose, de la rhéopolyglucine, de l'acésol, de la stérofundine, etc. Des vitamines et des nootropiques sont prescrits.

Les psychotropes sont souvent inefficaces, ils ne sont donc pas toujours utilisés. L'indication pour la nomination de médicaments psychotropes est l'insomnie, l'anxiété sévère et l'agitation psychomotrice. Utilisation:

• phénazépam;
• diazépam;
• hexobarbital, etc.

Les psychotropes sont contre-indiqués en cas de délire exagéré et professionnel. Le traitement de toutes les formes de délire alcoolique est effectué par un narcologue avec une surveillance constante des fonctions des organes vitaux.

Prévision

Le pronostic du delirium tremens dépend de la forme de la maladie et de la rapidité du traitement. Avec le delirium tremens typique, la récupération se produit dans la plupart des cas. Chez certains patients, des effets résiduels sous la forme d'un syndrome psycho-organique et de troubles de la mémoire de gravité variable peuvent être observés. Dans le même temps (surtout en l'absence de traitement), la probabilité de développement de complications graves des organes internes ne peut être exclue. La probabilité de décès augmente considérablement dans les cas de psychose grave.

Les signes pronostiques défavorables sont une hyperthermie sévère, une parésie intestinale, une insuffisance cardiovasculaire aiguë, une parésie muscles oculaires, troubles profonds de la conscience, contractions musculaires, troubles urinaires, incontinence urinaire et fécale et augmentation de la respiration sur 48 respirations par minute. Même si l'évolution est favorable, il faut rappeler que chez tous les patients présentant un délire alcoolique, le risque de récidive psychotique augmente fortement lors de la consommation d'alcool.