Diarrhée creuse après ablation de la vésicule biliaire: causes et traitement

Après ablation de la vésicule biliaire 50% des patients développent des symptômes désagréables. Un sur cinq souffre de selles molles. Le passage accéléré des aliments dans le tractus intestinal est une complication de l'opération ou une pathologie non diagnostiquée avant la cholécystectomie. Les selles récupèrent en 1 à 2 semaines, mais la diarrhée peut persister pendant des années.

Raisons pour enlever la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe dans lequel les minéraux et les fluides sont absorbés par la bile. En règle générale, l'inflammation se produit en raison d'une violation de l'écoulement de la bile. Chez 94-96% des patients admis au service de chirurgie, une lithiase biliaire est détectée. Le traitement commence par des médicaments. S'il n'y a pas d'effet,

chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire (cholécystectomie). Raisons principales:

• La lithiase biliaire.
• Inflammation aiguë ou chronique de la vésicule biliaire.
• Tumeurs.
• Blessure traumatique.
• Dommages aux organes purulents.

La vésicule biliaire peut être retirée par laparoscopie et ouvertement. Dans le premier cas, les instruments sont insérés dans la cavité abdominale par des micro-incisions. L'opération est peu invasive, le nombre de complications et de jours d'hospitalisation est réduit. La récupération prend moins de temps. Les cicatrices sont pratiquement invisibles. L'effet cosmétique est particulièrement important, car la pathologie survient le plus souvent chez les femmes. Dans de nombreuses cliniques à travers le monde, 95 à 97 % des patients sont opérés par laparoscopie.

Une chirurgie ouverte pour enlever la vésicule biliaire avec une incision le long de la paroi abdominale antérieure est réalisée lorsque des maladies qui n'étaient pas reconnues avant la cholécystectomie (malignes ou tumeurs bénignes de la vésicule biliaire, de l'estomac ou du côlon) ou des complications (hémorragie massive qui ne peut pas être arrêtée par laparoscopie, lésions extrahépatiques voies biliaires).

Récupération après chirurgie

La période postopératoire se passe souvent sans complications, mais la moitié des patients développent des troubles digestifs. Leur totalité, y compris la diarrhée hologène, est combinée dans le concept syndrome postcholécystectomie (PCES.) Variantes mises en évidence de PCES :

• dyspeptique (amertume en bouche, en particulier à jeun, nausées, diarrhée ou constipation).
• Douloureux (douleur constante dans l'hypochondre droit d'intensité variable).
• Ictérique (jaunissement périodique de la peau et de la sclérotique, associé à une douleur dans l'hypochondre droit ou sans).
• Cliniquement asymptomatique (le patient ne se plaint pas, mais selon l'échographie et les tests sanguins biochimiques, des changements pathologiques sont déterminés).

Les résultats d'une étude de l'Institut central de recherche en gastroentérologie (Moscou) ont montré que la première option est la plus courante.

Normalement, la bile se forme en continu et s'accumule. La répartition en portions, en fonction du volume de nourriture, dépend de la vésicule biliaire. Le corps humain produit environ 1 à 1,8 litre de bile qui, une fois concentrée, pénètre dans les intestins après avoir mangé pour décomposer et absorber les graisses et activer les enzymes pancréatiques. La bile est associée à la dégradation des protéines et des glucides, à l'absorption des vitamines liposolubles et des sels inorganiques. Sous l'action de la bile, l'acide et les enzymes du suc gastrique sont inactivés.

Après l'ablation chirurgicale de l'organe, les mécanismes qui régulent la libération de la bile hépatique dans la lumière du duodénum disparaissent. Qu'il y ait ou non de la nourriture dans les intestins, l'apport est constant. Les acides biliaires agissent comme un laxatif, augmentent la sécrétion de liquide et stimulent le péristaltisme. L'intestin grêle se contracte plus souvent, le passage des aliments dans le tube intestinal est accéléré. La consistance des matières fécales et le changement de couleur. Les selles sont uniformes vert-jaune ou avec des verts et des impuretés de particules alimentaires non digérées en raison du contenu de la bile.

Il existe plusieurs façons d’aider le corps à digérer les aliments dans de nouvelles conditions :

• Réduisez la quantité de nourriture.
• Mangez plus de repas tout au long de la journée.
• Changer le régime (réduire la quantité de graisses et d'aliments qui affectent le péristaltisme).

La gravité de la diarrhée détermine la concentration de bile provenant du foie, une caractéristique du système nerveux autonome et des intestins.

Diarrhée après cholécystectomie

Diarrhée creuse - diarrhée trois fois ou plus par jour après une cholécystectomie. Le trouble chronique des selles dure plus de quatre semaines. Chez la plupart des patients, les selles se normalisent, mais cela prend du temps. Le symptôme désagréable ralentit le retour au niveau d'activité initial.

Les selles molles fréquentes sont inconfortables, mais ne sont pas dangereuses pour la santé. Avec une perte massive de liquide, une déshydratation et un déséquilibre électrolytique peuvent survenir. Lorsque des « symptômes anxieux » apparaissent, une consultation avec un chirurgien et un thérapeute est nécessaire :

• Sang dans les selles.
• Fièvre.
• Douleur abdominale.
• Perte de poids.
• Soif constante.
• Crampes musculaires au mollet.
• Diarrhée pendant plus de quatre semaines.

Plusieurs épisodes de diarrhée après chirurgie ne nécessitent pas de tests et d'examens supplémentaires. Si d'autres symptômes apparaissent, le diagnostic est effectué selon les indications.

Traitement de la diarrhée hologène

Les principaux objectifs de la thérapie sont de restaurer la composition biochimique normale de la bile, la fonction des voies biliaires et de minimiser l'exposition continue de l'intestin grêle aux acides biliaires. Dans la plupart des cas, le respect du régime et du régime recommandés conduit à la récupération. La nécessité de prescrire des médicaments est déterminée par le médecin dans chaque cas.

Régime postopératoire

Après une chirurgie laparoscopique, le premier ou le deuxième jour, il est autorisé de marcher 30 à 40 minutes par jour, des exercices de respiration et des exercices de physiothérapie. Il est contre-indiqué de soulever des poids de plus de 5 kg au cours des 7 à 10 premiers jours. Après 4 à 6 mois, la gamme d'activités physiques s'élargit, la course et l'exercice des muscles abdominaux sont ajoutés. Le moment de la récupération est déterminé par la présence ou l'absence de complications, le niveau initial de forme physique et la pathologie concomitante.

Caractéristiques de la nutrition avec une vésicule biliaire enlevée

Pour empêcher la bile de s'accumuler dans les conduits, les aliments doivent être nourris fréquemment et en petites portions. Le nombre optimal de repas est de 5 à 7 par jour. Le volume de la portion principale est de 200 à 250 ml. Nécessairement 2-4 collations. La graisse est limitée à 60-70g par jour.

Pour les diarrhées chroniques au début de la période postopératoire, les médecins américains recommandent le régime BRATTY. Il comprend des bananes, du riz, des pommes (de préférence au four), du thé faible, du pain sec d'hier et des biscuits, du yaourt nature. Il est important de boire suffisamment de liquides pour éviter le problème inverse - la constipation.

Suivre un certain nombre de recommandations contribuera à améliorer la qualité de vie après la chirurgie :

• Réduisez la quantité d'aliments gras et frits. Cuire à la vapeur, mijoter ou bouillir les aliments. Il n'est pas nécessaire d'éliminer complètement les graisses de l'alimentation. 3 grammes de graisse sont digérés en un seul repas. Des quantités plus importantes provoquent une déficience motrice et des ballonnements.
• Augmentez les fibres sur 2 à 4 semaines. Incluez les céréales, les produits à base de farine de grains entiers dans l'alimentation, ajoutez du beurre et de l'huile végétale. Une forte augmentation de la fibre conduit à la formation de gaz.
• Parmi les produits protéinés, le poisson maigre (merlu, goberge) et la viande maigre (poulet, caille, lapin, bœuf) sont recommandés 1 à 2 fois par semaine. Pour les goûters et les dîners, des produits laitiers allégés en matières grasses (fromage blanc, kéfir, yaourt) sont proposés.
• Le régime doit contenir des légumes fraîchement cuits et cuits au four. Les marinades et les marinades ne sont pas recommandées pour éviter les ballonnements.
• Le café aggrave les symptômes de la diarrhée, il est donc préférable de l'éviter. Remplacez les bonbons par des fruits non aigres et du miel.

Correction médicale de la diarrhée

Il est nécessaire de traiter le syndrome diarrhéique en fonction de la gravité et des plaintes qui l'accompagnent. Pour prévenir les troubles électrolytiques dans la période aiguë, des solutions de réhydratation sont prescrites (Regidron, Ionika, Bio Gaya ORS). Les probiotiques (Enterojermina, Enterol, Linex) aident à normaliser la microflore intestinale. Pour le traitement des spasmes douloureux, des antispasmodiques (chlorhydrate de mébeverine) et des médicaments cholérétiques sont prescrits. Les préparations à base de plantes contenant de la silymarine (Gepabene, Essentiale, Karsil, Darsil) normalisent la fonction hépatique.

Si des signes d'inflammation sont détectés, des antibiotiques sont nécessaires (érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine). Le lopéramide (Imodium, Lopedium) est utilisé pour affaiblir la motricité. Une carence en enzymes peut provoquer des diarrhées, des flatulences et des lourdeurs dans l'estomac. Créon (Pangrol, Panzinorm, Ermital) aide à combler la carence en enzymes et facilite la digestion des aliments. En cas de diarrhée, l'absorption des nutriments est limitée. Par conséquent, des complexes de vitamines et de minéraux contenant des acides gras oméga 3, du magnésium, des vitamines des groupes B, C sont prescrits.

Sans adhésion à vie au régime et au régime, la thérapie médicamenteuse est inefficace.

Irritation causée par la diarrhée

La diarrhée holographique provoque des dommages à la peau de l'anus avec de la bile et des acides irritants. Plusieurs règles aideront à soulager la condition douloureuse.

• Après avoir vidé les intestins, ne frottez pas, mais faites tremper. Utilisez des lingettes pour bébé au lieu de papier toilette.
• Appliquez une fine couche de crème protectrice contre l'érythème fessier du bébé sur l'anus. La barrière protège la peau irritée des effets des acides biliaires.
• Évitez de brûler les épices et les herbes. La stimulation du flux biliaire entraînera plus d'irritation.
• Tenez un journal alimentaire. Ainsi, vous pouvez marquer les plats qui provoquent un symptôme désagréable.

Pronostic des patients

Le problème de la diarrhée après l'ablation de la vésicule biliaire est commun et désagréable. Les plaintes peuvent réapparaître des années après la chirurgie. Des consultations programmées avec un thérapeute et un gastro-entérologue sont nécessaires pour la correction rapide du traitement. Chez un patient adulte, la maîtrise de soi est importante. Changer votre mode de vie et votre régime alimentaire est la clé d'un traitement réussi.