Guide de pratique clinique de la pancréatite chronique: pancréatite aiguë 2017

Le plus dangereux des processus pathologiques qui surviennent dans le pancréas est la pancréatite chronique, qui se forme sur une longue période.

Il affecte le fonctionnement des organes adjacents et provoque également des complications dangereuses.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire à long terme du pancréas, qui se manifeste par des changements irréversibles qui provoquent des douleurs ou une détérioration persistante de la fonction.

Il existe des recommandations pour la pancréatite chronique concernant le traitement clinique et la nutrition diététique, l'évaluation du travail de l'organe en question, le soulagement médicamenteux et les mesures préventives.

Recommandations pour la pancréatite chronique

L'objectif de ces recommandations cliniques est de développer des règles pratiques d'examen et de traitement de la pancréatite chronique pour les spécialistes, basées sur une approche médicamenteuse rigoureuse.

La maladie en question doit suivre un régime alimentaire particulier, un traitement médicamenteux et, dans certaines situations, une intervention chirurgicale.

Étant donné que la forme chronique de la pancréatite a des causes diverses et diffère par le degré d'empoisonnement, le traitement pathologie prévoit un appel immédiat à l'ambulance et le renvoi du patient à l'hôpital pour enquête.

Diagnostic et recherche clinique recommandée

Le diagnostic est posé en tenant compte des crises de douleurs abdominales, manifestations d'insuffisance de la fonction de la sécrétion externe du pancréas chez un patient qui boit constamment de l'alcool.

Contrairement à la pancréatite aiguë, dans la pancréatite chronique, une augmentation de la teneur en enzymes dans la circulation sanguine est rarement observée, ou l'urine, car lorsque cela se produit, il est possible de faire une hypothèse sur la formation d'un pseudokyste ou d'un pancréas ascite.

Le choix des méthodes d'imagerie est basé sur la disponibilité de la technique, la présence des compétences nécessaires chez les spécialistes et le caractère invasif de la méthode de diagnostic.

• Radiographie. Dans 1/3 des situations, cette procédure permet d'identifier des calcifications pancréatiques ou des calculs à l'intérieur du canal. Cela permettra d'éliminer la nécessité d'un diagnostic ultérieur afin de confirmer la maladie. Le niveau de fiabilité des preuves est de 4. Le niveau de persuasion des recommandations est de C.
• Échographie transabdominale. Cette mesure diagnostique manque de sensibilité et de spécificité. Il donne rarement des informations suffisantes pour identifier une pathologie. Son objectif principal sera d'exclure d'autres facteurs de douleur dans la cavité abdominale. Le degré de persuasion des recommandations - A.
• CT avec introduction d'un produit de contraste. Aujourd'hui, il est considéré comme la méthode de choix pour le diagnostic initial de la maladie. La technique la plus efficace pour déterminer la localisation des calculs pancréatiques. Le niveau de persuasion des recommandations - B.
• Echographie endoscopique. La méthode est peu invasive. Utilisé à des fins médicinales. Elle est considérée comme la méthode la plus éprouvée pour visualiser les modifications du parenchyme et des canaux pancréatiques au stade initial de la pancréatite chronique.
• CPRE. Forte probabilité de détecter la maladie en question.

Tactiques de gestion

La tactique de prise en charge d'un patient atteint d'une telle pathologie repose sur les éléments suivants :

• Établir un diagnostic de pancréatite chronique;
• Une tentative d'identifier l'origine de la maladie ;
• Établir la scène;
• Diagnostic de pancréatite;
• Développement d'un schéma thérapeutique ;
• Prévision basée sur la situation actuelle et le schéma thérapeutique choisi.

Traitement conservateur

Le traitement conservateur des patients atteints de la maladie considérée vise à soulager les symptômes et à prévenir l'apparition de conséquences indésirables, les tâches suivantes sont distinguées:

• refus d'utiliser des boissons alcoolisées et de fumer du tabac;
• identification des facteurs provoquant des douleurs dans la cavité abdominale et une diminution de leur intensité;
• thérapie de l'insuffisance de la fonction de sécrétion externe du pancréas;
• détection et traitement de l'insuffisance endocrinienne aux stades initiaux avant la formation de conséquences indésirables;
• soutien nutritionnel.

Changement de comportement

Une élimination complète des boissons alcoolisées est recommandée pour réduire la fréquence des conséquences dangereuses et la mort.

Il est extrêmement difficile de distinguer le rôle du tabagisme avec la consommation excessive de boissons alcoolisées comme facteur provoquant, qui affecte l'évolution de la pancréatite chronique, car elle accompagne souvent une consommation excessive de l'alcool.

Cependant, le refus de prendre de l'alcool ne ralentit pas dans tous les cas la progression du processus pathologique.

Dans une telle situation, il est conseillé aux patients atteints de la maladie considérée d'arrêter de fumer. Force de la recommandation C.

Soulagement des douleurs abdominales

Les sensations douloureuses sont souvent causées par des pseudokystes, une sténose duodénale, une obstruction prononcée des canaux.

Dans une situation où le diagnostic clinique confirme la présence d'une pathologie désagréable et justifie la relation avec douleurs abdominales, au stade initial du traitement, il est nécessaire d'utiliser des traitements endoscopiques et chirurgicaux façons.

Habituellement, de tels cas sont discutés collectivement par des spécialistes de divers profils pour développer un schéma thérapeutique optimal.

En cas de douleurs intenses, épisodiques ou ponctuelles, l'utilisation d'antalgiques non narcotiques est recommandée: paracétamol 1000 mg trois fois par jour.

La durée du traitement permanent par paracétamol n'excède pas 3 mois avec suivi du bien-être du patient, numération formule sanguine. Force des recommandations - C.

Traitement de l'insuffisance pancréatique exocrine

La violation de la digestibilité des graisses et des protéines ne se manifeste que lorsque la fonction pancréatique se détériore de plus de 90%.

Une intervention chirurgicale sur cet organe peut provoquer la formation d'une insuffisance exocrine et la mise en œuvre d'un traitement enzymatique substitutif.

Une thérapie appropriée et opportune permet de prévenir la survenue de conséquences dangereuses et de réduire la mortalité en cas de malnutrition.

Le traitement de substitution aura pour objectif d'améliorer la capacité du patient à consommer, transformer et assimiler une certaine quantité de composants alimentaires de base.

Signes de laboratoire pour la mise en œuvre d'une telle thérapie:

• stéatorrhée;
• diarrhée chronique;
• carence nutritionnelle;
• nécrose pancréatique, une forme sévère de pancréatite chronique;
• subi une intervention chirurgicale sur le pancréas avec une altération du passage des aliments;
• état après une intervention chirurgicale sur cet organe avec des manifestations d'insuffisance exocrine.

La prescription d'une thérapie de remplacement enzymatique pancréatique est recommandée pour les patients atteints de pancréatite et insuffisance de la fonction exocrine, car elle contribue à améliorer le traitement et absorption des graisses.

Force des recommandations - A.

Traitement de l'insuffisance pancréatique endocrinienne

Les aliments diététiques pour le diabète sucré pancréatogène doivent être corrigés de la malabsorption. La nutrition fractionnée est utilisée dans les mesures préventives de l'hypoglycémie.

Si un traitement à l'insuline est prescrit, l'objectif glycémique est le même que pour le diabète de type 1.

Il est nécessaire d'apprendre au patient à prévenir l'hypoglycémie sévère, à se concentrer sur le refus de prendre des boissons alcoolisées, à augmenter l'activité physique, à observer une nutrition fractionnée.

Dans le traitement du diabète sucré dans la pancréatite chronique, il est recommandé de surveiller la teneur en glucose dans le sang afin de prévenir les effets indésirables. Le caractère persuasif des recommandations -V.

Opération

Avec un déroulement complexe du processus pathologique, dans certaines situations de douleur intraitable dans la cavité abdominale, un traitement endoscopique ou chirurgical est prescrit.

La décision est prise par des médecins spécialisés dans le traitement des maladies du pancréas.

Avec le cours habituel de la pathologie, l'intervention invasive vise à corriger les modifications des canaux de cet organe, l'inflammation du parenchyme.

La décision de réaliser l'opération doit être équilibrée, en tenant compte de tous les risques de conséquences néfastes.

Il est nécessaire d'exclure d'autres facteurs de douleur dans le tractus gastro-intestinal. Un tel traitement sera nécessaire s'il n'y a pas de soulagement approprié de l'inconfort dans les 3 mois suivant le traitement conservateur, ainsi qu'avec une détérioration significative de la qualité de vie.

Traitement endoscopique

Il n'existe aucune étude évaluant l'impact du traitement endoscopique sur la fonction pancréatique chez les patients.

Le traitement des pseudokystes n'est pas prescrit quelle que soit leur taille. Le drainage peut être plus approprié que la chirurgie, car il présente un meilleur profil bénéfice/risque.

Force des recommandations - A.

Prévention et observation des dispensaires

Les mesures préventives de la pancréatite chronique reposent sur l'extrapolation de données de recherche, selon les résultats desquelles il est possible d'exprimer l'hypothèse que l'exclusion de la consommation d'alcool et du tabagisme est une cause qui réduit la probabilité de progression de la maladies.

Les recommandations sur les mesures de prévention diététique, la validité du refus du café, des produits chocolatés, diverses graisses pour le moment ne sont pas fondées sur des motifs.

Il est probable que les facteurs provoquant les plus importants d'exacerbation de la pancréatite chronique il y aura de l'obésité, de la suralimentation et de l'hypokinésie après avoir mangé, un manque constant d'antioxydants dans les aliments des produits.

Cependant, il ne faut pas oublier que certains patients adhèrent scrupuleusement à un régime strict afin d'éviter une récidive de la maladie.

En conséquence, ils peuvent s'amener à des carences nutritionnelles. Sur la base de ce qui précède, sur la base des résultats de diverses études, de tels changements de mode de vie sont recommandés pour prévenir la maladie en question :

• nutrition articulée (jusqu'à 6 fois par jour, en petites portions avec une répartition uniforme des aliments gras), évitement de trop manger;
• consommation de divers aliments à faible concentration de graisses et de cholestérol (les graisses végétales non raffinées ne sont limitées que chez les patients en surpoids);
• élaborer un menu avec la quantité requise de fibres alimentaires, présentes dans les céréales, les légumes et les fruits;
• maintenir un équilibre entre les aliments consommés et l'activité physique (afin de stabiliser le poids corporel afin d'atteindre un poids optimal, en tenant compte des indicateurs d'âge).

Dans le but d'une prévention primaire efficace de la pancréatite chronique, il serait optimal d'effectuer une contrôle dispensaire de la population pour la détection rapide de la maladie des voies biliaires en cause, hyperlipidémie.

Cependant, aujourd'hui, sur la planète, cette idée n'a pas de mise en œuvre pratique, car elle nécessite des investissements matériels importants.

La validité de telles tactiques peut être confirmée par des diagnostics pharmacoéconomiques.

Cependant, en raison de l'incidence relativement faible de la pancréatite chronique, de telles études devraient être peu probables.

Les directives cliniques 2017 pour le traitement de la pancréatite chronique réglementent et tentent de trouver un schéma thérapeutique général, pour trouver une approche biologique et diététique unifiée.

Ces prescriptions constituent un guide pratique complet pour l'élimination de la maladie en question.

De telles recommandations sont le résultat d'une évaluation critique des preuves déjà disponibles, en tenant compte de la pratique médicale.

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