Pancréatite: quelle est cette maladie et ses causes

La pancréatite est une inflammation du pancréas, qui s'accompagne d'une destruction cellulaire et d'une augmentation de la production d'enzymes. Le taux de mortalité en présence d'une maladie de type nécrosant et infectieux est assez élevé, notamment en raison d'une défaillance multiviscérale. Dans cet article, nous vous expliquerons en détail de quel type de maladie il s'agit - la pancréatite, les causes de son apparition, ainsi que la façon de diagnostiquer et de traiter cette maladie.

Étiologie de la pancréatite

Calculs biliaires

Les calculs qui bloquent l'écoulement de la bile sont la cause la plus fréquente de pancréatite. On pense que l'obstruction ou simplement le blocage du passage contribue au reflux de la bile dans canal pancréatique, ce qui conduit à l'activation de la production d'enzymes et au développement ultérieur pancréatite.

La défaite du pancréas par les helminthes et les tumeurs peut provoquer une obstruction et accélérer la pancréatite. La cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) chez les patients présentant des calculs biliaires prévient la pancréatite aiguë et protège contre les récidives.

Les calculs dans la vésicule biliaire sont plus fréquents chez les femmes d'âge moyen de nombreuses années et de nombreux enfants. Ils sont de petite taille et passent généralement par le canal cystique, contrairement aux gros spécimens, qui provoquent une obstruction et une pancréatite aiguë.

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De l'alcool

L'alcool est responsable de 30% des cas de pancréatite sévère et est l'une des principales causes de sa forme chronique. On pense que les boissons alcoolisées amènent les cellules du pancréas à produire des enzymes lytiques qui déclenchent l'inflammation et la décomposition (autolyse) de l'organe.

Hypertriglycéridémie

Une augmentation des taux de triglycérides peut accélérer la pancréatite, surtout au-dessus de 1000 mg/dL. Cela arrive aux enfants qui ont été traités avec des glucocorticoïdes, ainsi qu'à ceux qui ont des troubles génétiques. métabolisme des lipoprotéines, syndrome néphrotique, obésité, hypothyroïdie (problèmes thyroïdiens) et sucre Diabète.

Le tabagisme entraîne de nombreuses maladies, dont la pancréatite et le cancer du pancréas.

Des médicaments

Certains médicaments sont également impliqués dans le développement de l'inflammation. Dans ce cas, le pronostic n'est pas trop mauvais. Les médicaments courants qui provoquent la pancréatite sont: le métronidazole, les sulfamides, acide valproïque, octériotide, furosémide, didanosine, azathioprine, pentamidine, 6-mercaptopurine et tétracycline. Le mécanisme de l'inflammation est différent, mais toutes les substances ont des manifestations cliniques similaires.

Des mutations génétiques du gène CFTR (chez les patients atteints de mucoviscidose) et PRSS1 ont également été associées à la pancréatite.

Autres raisons:

• blessure;
• à la suite d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE);
• hypercalcémie (augmentation de la concentration de calcium dans le plasma sanguin);
• infection virale (par exemple oreillons et cytomégalovirus).

Physiopathologie de la pancréatite

Le pancréas produit de l'insuline et sécrète des enzymes digestives. Environ 80% de l'organe (en poids) est impliqué dans la fonction exocrine (la production d'enzymes pour la digestion des aliments).

La physiopathologie exacte de la pancréatite aiguë n'est pas claire. La compréhension actuelle est que les facteurs extracellulaires et intracellulaires contribuent à son développement.

La pancréatite peut résulter de tout événement qui endommage les cellules acineuses (sécrétant des enzymes) et réduit la capacité du pancréas à sécréter des granules de zymogène.

Le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) est possible, entraînant choc systémique ou réponse inflammatoire pathologique dans les organes et les tissus qui ont été retirés du site dommage. Si un patient a une pancréatite aiguë, un œdème parenchymateux (intracellulaire) se développe d'abord, puis une nécrose (mort) des graisses péripancréatiques. Cette condition est appelée pancréatite œdémateuse aiguë.

Le tableau clinique de la pancréatite

La manifestation clinique la plus caractéristique de la maladie est une douleur abdominale désagréable qui irradie vers le dos et s'aggrave en se penchant en avant. Dans les cas graves, des nausées et des vomissements peuvent survenir. La forme aiguë de la pancréatite s'accompagne de complications à la place de l'accumulation de liquide pleural, respiratoire syndrome de détresse de l'adulte (maladie pulmonaire inflammatoire) et défaillance multiviscérale (défaillance d'organe et tissus).

L'examen général des patients est remarquable par la présence de signes d'insuffisance cardiaque en association avec une hypotension (faible pression), tachycardie (palpitations cardiaques), tachypnée (respiration rapide) et hypoxémie (faible oxygène dans le sang). Les symptômes de la pancréatite sont observés chez certaines personnes atteintes d'ictère scléral (maladie des calculs biliaires), d'hépatomégalie (alcoolisme) ou d'hypertrophie des glandes parotides (oreillons).

Un examen local de l'abdomen révèle des ballonnements et une sensibilité qui peuvent se situer dans l'épigastre (sous le processus xiphoïde) ou se propager dans les intestins. Le symptôme de Cullen s'accompagne d'ecchymoses dans la région ombilicale, tandis que le symptôme de Turner s'accompagne d'hématomes latéraux. Les deux indiquent la présence d'une hémorragie rétropéritonéale (rétropéritonéale), caractéristique de la pancréatite hémorragique.

Diagnostic de pancréatite

Dosage d'amylase

Cet examen est effectué si le patient a une sécrétion accrue d'enzymes pancréatiques. Au stade initial de la pancréatite, le niveau d'amylase dépasse la norme de 3 fois, mais en quelques jours, il revient à la normale en raison de la courte demi-vie.

Cependant, l'augmentation de la sécrétion d'amylase n'est pas spécifique d'une forme sévère de la maladie, car elle se manifeste également dans les cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire), tumeurs malignes, insuffisance rénale et ectopique grossesse. En cas de pancréatite alcoolique ou d'hypertriglycéridémie (taux élevé de lipides dans le sang), le test peut donner un résultat incorrect, car des taux élevés d'amylase ne sont pas faciles à détecter.

Dosage de la lipase

Contrairement à l'amylase, cette enzyme est plus spécifique, et après l'élimination des symptômes, elle est encore observée en grande quantité. L'occlusion intestinale, l'ulcère gastroduodénal, la maladie cœliaque (intolérance au gluten) et le cancer du pancréas s'accompagnent d'une sécrétion accélérée de lipase.

Test d'enzymes hépatiques

Le test pour déterminer le niveau des enzymes ALT et AST dans le sang est plus précis dans le diagnostic de la pancréatite biliaire que l'analyse de la quantité de phosphatase alcaline.

Complications

Les complications locales comprennent :

1. Pseudokyste pancréatique (accumulation de sécrétions pancréatiques).
2. Nécrose aiguë.
3. Accumulation aiguë de liquide péripancréatique.
4. Thrombose veineuse.
5. Infection.

Tomographie (CT) pour la pancréatite

Une échographie abdominale peut aider à détecter une hypertrophie du pancréas ou un gonflement, une accumulation de liquide et une maladie des calculs biliaires.

La tomodensitométrie abdominale avec contraste permet de détecter la gravité et l'étendue de l'inflammation et de la nécrose pancréatiques, le cas échéant. Il aide également à identifier les causes de la pancréatite.

L'IRM sans et avec contraste permet de détecter l'hypertrophie et la nécrose du pancréas.

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) aide au diagnostic et au traitement de la pancréatite biliaire. Lorsque la chirurgie est contre-indiquée, une papillotomie est réalisée.

Prédire la pancréatite

La pancréatite est légère à sévère. La plupart des patients atteints d'une maladie bénigne se rétablissent après quelques jours, tandis que la forme aiguë entraîne une nécrose, une défaillance multiviscérale et la mort. Certains patients développent une pancréatite récurrente ou chronique.

Traitement de la pancréatite

L'échelle des troubles physiologiques aigus et des affections chroniques II (APACHE) et le syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS) sont utilisés pour déterminer la gravité de la maladie.

Le score APACHE dépend de l'âge du patient et de divers paramètres physiologiques, parmi lesquels: la température, le pouls, pression artérielle moyenne, fréquence respiratoire, niveau de conscience, volume d'urine, sodium, potassium, pH, glucose et calcium.

Le traitement de la pancréatite dépend de la gravité de la maladie. En présence de taux élevés d'APACHE et d'une forme aiguë de la maladie, une réanimation est nécessaire.

La première étape du traitement pour les patients atteints de pancréatite sévère est la thérapie par perfusion (l'introduction d'une solution spéciale dans le sang). Il doit compenser la perte de liquide dans les cavités rétropéritonéale et intrapéritonéale.

Pour assurer une hydratation optimale, il est nécessaire de surveiller la mesure du débit urinaire (volume d'urine excrétée) et la pression veineuse centrale des patients. Une nutrition parentérale (intraveineuse) est administrée jusqu'à ce que le patient se plaint de douleurs abdominales et de nausées. Ensuite, pendant les 48 premières heures, le patient suit un régime liquide et pauvre en graisses.

Pour les douleurs abdominales sévères, du fentanyl ou de la mépéridine est administré. La morphine doit être évitée en cas de pancréatite biliaire, car elle augmente la pression sur le sphincter d'Oddi.

L'antibiothérapie est destinée aux patients infectés, mais pas à une administration de routine. L'imipénem et la cilastatine se sont révélés efficaces pour pénétrer le tissu pancréatique et prévenir les infections abdominales.

Vidéo - Pancréatite: traitement + régime

Liste des aliments contenant des graisses

Les meilleurs aliments pour les patients atteints de pancréatite sont les fruits, les légumes, les grains entiers, les légumineuses, les produits laitiers faibles en gras et les viandes maigres. Les portions de graisses saines (avocats, huile d'olive, poissons gras, noix et graines) doivent être contrôlées.

Tableau 1. Liste des aliments contenant du gras (5 g de gras par portion)

Portion	Aliments
1 cuillère à soupe. l.	Huile (végétale, maïs, colza, olive, etc.)
1 cuillère à soupe. l.	Beurre ou margarine
1 cuillère à soupe. l.	Mayonnaise
1 cuillère à soupe. l.	Margarine ou mayonnaise faible en gras
1 cuillère à soupe. l.	Vinaigrette (marque milieu de gamme)
1 cuillère à soupe. l.	Fromage Frais
2 cuillères à soupe. l.	Fromage à la crème léger
2 cuillères à soupe. l.	Avocat
8 grands	Olives noires
10 grands	Olives vertes farcies
1 tranche	Lard
1 moyenne	Oeuf entier
85 grammes	Saumon sauvage (le saumon d'élevage contient deux fois plus de gras)
1,5 cuillère à soupe. l.	Beurre d'arachide

Comment manger avec une pancréatite, lisez dans notre article.

Intervention chirurgicale

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les patients atteints d'une forme aiguë de pancréatite nécrosante. Ainsi, le développement d'une forme hémorragique de la maladie, qui contribue à l'autodestruction de l'organe, peut être évité. En présence d'une infection ou d'un abcès du pancréas, un drainage percutané (ponction) (insertion dans la cavité du cathéter) est effectué. Sinon, une opération ouverte est effectuée avec l'élimination des tissus nécrotiques et infectés.

Avec pancréatite biliaire, cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) ou endoscopique cholangiopancréaticographie rétrograde (examen des voies biliaires, de la vésicule biliaire et des canaux pancréas).

Pseudokyste pancréatique

Les complications qui accompagnent la pancréatite aiguë comprennent une accumulation persistante de liquide péripancréatique ou de pseudokystes. Ils n'ont pas de paroi épithéliale, mais sont entourés de structures adjacentes telles que le pancréas, le côlon, l'épiploon et l'estomac.

En règle générale, les pseudokystes sont asymptomatiques, mais ils provoquent parfois des douleurs douloureuses et une indigestion (digestion douloureuse). En raison de l'expansion de gros kystes, une obstruction intestinale peut se développer avec des nausées et des vomissements. La digestion des parois des vaisseaux sanguins entraîne des faux-anévrismes et des saignements gastro-intestinaux.

L'accumulation de liquide inflammatoire dans les cavités péritonéale et pleurale due à une fuite d'enzymes pancréatiques peut entraîner une infection et une septicémie. En règle générale, un traitement chirurgical est prescrit, suivi de l'utilisation d'octérotide pour contrôler la sécrétion d'enzymes. Le drainage endoscopique par voie transpapillaire ou transmurale consiste à drainer le liquide et à prévenir rechute en insérant un stent dans le canal pancréatique ou en interagissant avec un kyste à travers l'intestin grêle (transmural entérocystostomie). Pour les pseudokystes volumineux, un drainage chirurgical ouvert avec anastomose de l'intestin grêle est utilisé.

Pancréatite chronique

Le développement d'une pancréatite aiguë ou sa récidive peut conduire à une forme chronique, accompagnée de graves troubles structurels et fonctionnels des glandes exocrines et endocrines. Les complications de la pancréatite chronique comprennent: la formation d'un pseudokyste, l'obstruction des voies biliaires (peut entraîner une jaunisse et une cirrhose du foie), une obstruction duodénale intestins avec dyspepsie (digestion douloureuse), hypertension portale (augmentation de la pression dans le système de la veine porte), thrombose de la veine splénique et pancréas endocrinien échec.

Les patients atteints de pancréatite chronique peuvent développer un diabète sucré. Des études ultérieures ont montré que les taux de glycémie et d'HbA1c déterminent la présence du diabète et le régime de traitement approprié. Des symptômes tels qu'une perte de poids, une anorexie et des douleurs abdominales doivent indiquer la présence d'un adénocarcinome (cancer) chez les patients atteints de pancréatite chronique. Le diagnostic précoce du cancer du pancréas comprend l'analyse des marqueurs tumoraux et la tomographie.

Le traitement d'un patient atteint de pancréatite chronique commence par son abstinence d'alcool et de tabac. De petits repas fréquents contenant des acides gras à chaîne moyenne (MCFA) et des préparations d'enzymes pancréatiques arrêtent l'agitation pancréatique et réduisent la douleur. Les opiacés et l'amitriptyline aident également à réduire la douleur. Parfois, les patients doivent être hospitalisés.

Le traitement chirurgical de la pancréatite chronique vise à lutter contre les symptômes désagréables et à corriger les complications structurelles. Une pancréatectomie totale ou une résection partielle du pancréas est destinée à soulager l'occlusion intestinale ou à traiter le cancer. Pour certains patients souffrant de douleurs persistantes, les médecins peuvent prescrire une radiothérapie.