Nécrose pancréatique: qu'est-ce que c'est, types, symptômes et traitement

La nécrose pancréatique est une maladie terrible, généralement diagnostiquée non pas par un thérapeute ou un gastro-entérologue, mais par un pathologiste qui ouvre le corps d'une personne déjà décédée. Il s'avère qu'il ne s'agit souvent pas d'un diagnostic médical, mais d'un diagnostic pathomorphique associé à une mort locale des cellules du pancréas.

La maladie en question est un stade extrême et destructeur de pancréatite en phase aiguë. Les chirurgiens "retournent littéralement dans ce monde" les patients avec un tel diagnostic, mais dans certains cas, la nécrose pancréatique entraîne une invalidité ou la mort du patient. La maladie présente des facteurs de risque spécifiques ainsi que des symptômes et différentes formes. Nous parlerons plus en détail de ce qu'est la pancréatonécrose dans le texte ci-dessous.

Qu'est-ce que la nécrose pancréatique ?

La nécrose pancréatique est une conséquence de la forme aiguë de pancréatite, qui, à son tour, peut survenir en raison des facteurs suivants:

1. Pathologie dans les organes du péritoine.
2. Maladies chroniques ou non traitées des voies urinaires et biliaires.
3. Consommation excessive d'aliments gras.
4. De fortes doses d'alcool, de drogues.

Avec la nécrose pancréatique, les parois du pancréas sont détruites et le tissu mort jette immédiatement une énorme dose toxique dans le corps. Dans ce cas, non seulement la glande souffre, mais aussi les vaisseaux, le cerveau, le cœur et les poumons. Par conséquent, les patients avec un tel diagnostic sont considérés comme très « sévères ».

Très souvent, une attaque de pancréatite, à la limite de la nécrose pancréatique, survient après un violent festin avec libations. Il convient de noter que la nécrose pancréatique est rarement trouvée chez les alcooliques "chroniques" - pour eux, la pancréatite chronique est plus typique. Et la pancréatite aiguë, compliquée par la nécrosation des tissus pancréatiques, survient souvent lorsqu'une forte dose d'alcool est bue en même temps. Pour les chirurgiens et les gastro-entérologues, les vacances pan-russes sont considérées comme "parfois chaudes", après quoi une équipe sur quatre de "l'urgence" va aux patients présentant des plaintes caractéristiques. Ci-dessous, nous verrons ce qu'ils sont.

En outre, la cause de la nécrose pancréatique peut être un traumatisme, une intoxication alimentaire grave (généralement un substitut alcool, produits chimiques, mercure), ainsi qu'une intervention chirurgicale ou endoscopique antérieure intervention. Une nécrose pancréatique peut également survenir chez les jeunes enfants, en raison d'une malformation congénitale du pancréas ou d'une forte infection parasitaire.

Types de nécrose pancréatique

Selon les mécanismes de la maladie et la taille de sa localisation, on distingue différents types et formes de pacréonécrose. Ainsi, selon le degré de dommage, on peut distinguer cinq types de cette maladie :

• total;
• total;
• grande focale;
• focale moyenne;
• petite focale.

Il est logiquement facile de comprendre que ces formes se situent d'une atteinte organique plus sévère et à grande échelle à une forme plus légère. Dans le même temps, les limites des formes sont relativement floues, car une nécrose pancréatique à petit foyer peut à tout moment se répandre dans le foyer moyen et ainsi de suite. La forme sous-totale est la mort de la plupart des organes, et le total est la forme terminale, lorsque la glande est affectée à 90-100 pour cent. Ce type de nécrose pancréatique survient dans environ 5 à 9 % de tous les cas de maladie et est fatal pour le patient.

En règle générale, la nécrose pancréatique focale petite et moyenne peut être guérie à l'aide d'un traitement conservateur: traitement antibactérien, analgésique, par perfusion et antisécrétoire. Une nécrose plus localisée nécessite une intervention chirurgicale.

Selon la présence ou non d'une infection pathologique dans l'organe affecté, la nécrose pancréatique est divisée en stérile et infecté. Dans le second cas, l'espoir d'une guérison réussie est considérablement réduit, car avec le flux sanguin dans le corps produits toxiques et des millions de micro-organismes se propagent instantanément, provoquant choc toxique infectieux.

Dans la nécrose pancréatique stérile, on peut en outre distinguer trois formes :

• gras;
• hémorragique;
• mixte.

La forme graisseuse de la nécrose pancréatique est généralement causée par la destruction du tissu adipeux du pancréas. À son tour, c'est une conséquence de l'activité accrue de la lipase (une enzyme qui dissout et favorise la digestion des graisses). Un excès d'enzyme s'écoule de l'organe, pénètre dans le péritoine et provoque une forme grave de péritonite aseptique.

La forme hémorragique est due à une violation de la microcirculation et à un vasospasme sévère dans le pancréas. Un œdème de tout l'organe se développe, puis des caillots sanguins se forment et la nécrose ischémique progresse. Dans ce cas, l'œdème s'étend progressivement au-delà de l'organe, capturant tout le péritoine. Habituellement, la forme hémorragique est caractérisée par un saignement dans la cavité abdominale.

En pratique, les formes « pures » de pacréonécrose stérile sont rares, la forme mixte prédomine, avec quels deux processus pathologiques - l'activité lipasique et la formation de spasmes et d'œdèmes, se produisent simultanément.

Symptômes de nécrose pancréatique

En médecine, le tableau des manifestations cliniques de la nécrose pancréatique est divisé en trois étapes. Tout d'abord, le patient commence à s'inquiéter de l'augmentation de la température corporelle, il a de la fièvre, il y a des crises aiguës de vomissements et de diarrhée. Cela est dû à l'intoxication du corps due au fait que le pancréas cesse de faire face à ses fonctions et produit brusquement un grand nombre d'enzymes. Dans le même temps, les cellules de l'organe meurent.

En raison de la rapidité d'apparition des symptômes, de nombreuses personnes pensent avoir été gravement intoxiquées par la nourriture ou l'alcool. Plus de la moitié des patients sont admis dans des établissements médicaux en état d'intoxication grave, ce qui souligne en outre l'apparition instantanée des symptômes de la maladie - une personne n'a même pas le temps se dégriser.

Simultanément aux symptômes ci-dessus, il y a une vive douleur dans l'abdomen, qui ceinture le corps à gauche, le donne sur le côté et l'omoplate. La nécrose pancréatique n'est jamais indolore. Cependant, la douleur associée à cette maladie a tendance à s'atténuer - cela est dû à la propagation de la nécrose aux terminaisons nerveuses. Plus le degré d'endommagement du pancréas est élevé, plus l'intoxication est élevée et, dans le contexte d'un syndrome douloureux décoloré, cela présente un grand danger. Par exemple, si une personne est tellement ivre qu'elle n'est pas capable de se contrôler, elle peut simplement perdre conscience et ne plus revenir à la raison.

Si le degré de localisation de la nécrose est faible, alors au deuxième stade, la symptomatologie se manifeste par des vomissements insensibles, dans les masses desquels il y a du sang ou de la bile. La déshydratation commence, la peau devient sèche, grisâtre. La diarrhée est remplacée par l'absence de selles sur fond de flatulences et de ballonnements. Le péristaltisme ralentit.

À ce stade, l'abdomen du patient est gonflé afin qu'il puisse être déterminé visuellement. Sur les surfaces latérales de l'abdomen, des taches de teinte rosâtre-cyanotique se forment - c'est une conséquence d'une hémorragie interne ou d'hématomes. Certaines parties du corps acquièrent un aspect marbré, pâle, froid au toucher. Une personne respire fortement, dans le contexte des dommages causés au cerveau par les toxines, une désorientation complète peut se développer, la conscience est confuse et un coma est possible.

Diagnostic de nécrose pancréatique

Quel que soit le degré et le type de cette maladie, le patient est considéré comme "sévère", une hospitalisation immédiate est donc nécessaire. Pour déterminer le stade de la lésion, les médecins mèneront une série d'études d'urgence. A noter que les patients atteints de nécrose pancréatique sont admis en réanimation, où travaillent simultanément plusieurs spécialistes: réanimateurs, chirurgiens, gastro-entérologues.

Tableau 1. Méthodes de diagnostic de la nécrose pancréatique

Type d'étude	Pourquoi est-il réalisé
Tests sanguins	Le nombre et la dynamique de l'augmentation / diminution du niveau d'enzymes.
Radiographie simple de la cavité abdominale avec contraste	Identification de l'inflammation, visualisation des changements dans le pancréas.
Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie	Il est utilisé pour une vue plus détaillée, ainsi que dans les cas où il n'est pas possible pour le patient d'injecter du contraste pour les images radiographiques. L'IRM est le type d'examen le plus précis, cependant, une personne doit rester immobile, ce qui n'est pas toujours possible en raison d'une douleur intense ou d'autres facteurs.
Échographie pancréatique	Vous permet d'évaluer la taille et les contours de l'organe, de voir les changements dans les tissus.
RHPG	Affiche l'état des canaux excréteurs, permet d'identifier les causes de stagnation des sécrétions dans l'organe. Il n'est pas utilisé dans tous les hôpitaux en raison du coût élevé de l'équipement.
Laparoscopie	Il est utilisé dans les cas graves lorsqu'il n'est pas possible de faire un diagnostic. La méthode vous permet d'examiner pleinement le pancréas et les organes adjacents et de donner une évaluation précise de l'état des tissus et des muqueuses.

Comment traite-t-on la nécrose pancréatique?

Le traitement de cette maladie grave ne peut être effectué qu'en milieu hospitalier. Avec une petite localisation, un traitement conservateur peut être prescrit: lavage gastrique, compte-gouttes avec solutions de soutien, soulagement de la douleur. Les antihistaminiques sont prescrits pour soulager l'enflure, les médicaments antibactériens, les médicaments visant à "calmer" les enzymes surproduites. Si nécessaire, une thérapie par proto-choc ou une transfusion sanguine est effectuée.

Il est important qu'avec un traitement conservateur le patient ait droit à une faim complète; si les canaux pancréatiques sont obstrués, il est possible de se nourrir au compte-gouttes (par voie intraveineuse) pendant plusieurs semaines. De plus, une hormone qui réduit la destruction des reins, la somatostatine, peut être prescrite.

Cependant, une intervention chirurgicale survient dans presque tous les cas de nécrose pancréatique. Si le patient est stable, l'opération est réalisée trois à cinq jours après son admission dans le service, afin que les médecins puissent estimer à l'avance l'étendue de la nécrosation. De plus, après une opération réalisée dans les premières heures du développement de la maladie, le risque de réinfection de l'organisme peut augmenter.

Le travail des chirurgiens atteints de nécrose pancréatique dépend de sa localisation et de sa forme. En règle générale, il s'agit de l'élimination des tissus nécrotiques, de la restauration du courant de sécrétion pancréatique, de l'élimination exsudat de nature inflammatoire ou hémorragique, drainage de la cavité abdominale, arrêt saignement.

Prédictions et perspectives de nécrose pancréatique

Même l'intervention opportune des chirurgiens et des réanimateurs ne peut garantir la guérison d'un patient. Malheureusement, ce diagnostic se caractérise par un taux de mortalité élevé. Après une opération réussie, il est impossible d'exclure une nécrosation et une inflammation répétées, une hémorragie interne et des abcès. Une réopération est possible, mais les chances de guérison sont très faibles.

Les personnes à risque sont les personnes de l'ancienne génération, les patients souffrant d'hypoglycémie ou d'hypocalcémie, souffrant d'hypotension artérielle, ainsi que les patients ayant perdu beaucoup de sang circulant dans la cavité abdominale. Les chances de guérison sont réduites avec une augmentation des taux sanguins d'urée, de L-lactate et d'AST. Si tous les facteurs ci-dessus sont présents en même temps, la médecine est impuissante à aider une personne.

Les patients qui ont pu surmonter une crise aiguë de nécrose pancréatique doivent être traités et maintenir leur état tout au long de leur vie. On leur prescrit un régime strict d'épargne, la dépendance à la nicotine et à l'alcool doit être totalement exclue. Pendant longtemps, une personne suivra des cours de certains médicaments qui soutiennent le fonctionnement du pancréas et soulagent les symptômes de la pancréatite.

Vidéo - Nécrose pancréatique. La vie après la maladie

Résumer

La nécrose pancréatique est une maladie terrible et dangereuse, car elle détruit le pancréas, qui a une fonctionnalité unique. Aucun autre organe n'est capable de prendre en charge le travail de cet organe, donc, si le pancréas « refuse », la mort surviendra avec un degré de probabilité élevé.

La prévention des maladies consiste en une attitude attentive et prudente envers votre corps, ainsi qu'en sollicitant une aide médicale en temps opportun et en respectant toutes les prescriptions des médecins.