Vomissements des femmes enceintes: classification, traitement, directives cliniques

Pendant la grossesse, 90% des femmes sont confrontées à un problème tel que la toxicose. Ses premiers signes apparaissent souvent à 5 ou 6 semaines. Fréquent - nausées, vomissements, salivation excessive.

Code CIM-10 (classification internationale des maladies): O14.9 Prééclampsie (néphropathie), sans précision.

Les vomissements sont un symptôme associé à la grossesse et peuvent également être un signe de complications gynécologiques médicales et chirurgicales. Ces signes peuvent survenir tout au long de la grossesse. Les vomissements associés à une condition de grossesse sont classés en: vomissements simples pendant la grossesse (type léger) et vomissements sévères (type difficile).

Vomissements simples pendant la grossesse

Elle est fréquente en début de grossesse. Signes typiques d'un type léger avec toxicose :

• Une femme enceinte a constamment la nausée.
• Les vomissements chez la femme enceinte surviennent indépendamment de la prise alimentaire au cours de la journée. Tout ce qui est accepté par le corps est rejeté. Il se compose d'un liquide coloré avec de la bile ou de la nourriture.
• Les palpitations et la tension artérielle sont normales.
• La nourriture de la mère est bonne.
• A l'examen, la femme a l'air bien, aucune anomalie n'a été trouvée.
• Les analyses de sang, les analyses d'urine sont normales.
• Les selles sont normales, la diarrhée et la constipation ne sont pas observées.
• Une condition de fatigue accrue et de somnolence est possible.

Vomissements sévères pendant la grossesse

Le type de vomissements sévères est nocif pour les femmes enceintes, les rendant inaptes à leurs activités quotidiennes. Peut apparaître au début et à la fin des mois. Subdivisé en :

• vomissements sans déshydratation;
• vomissements avec déshydratation.

Vomissements sans déshydratation

Généralement limité au premier trimestre. Plus fréquent lors de la première grossesse, avec une tendance à récidiver lors des grossesses suivantes. Il y a une histoire familiale - la mère et les sœurs souffrent de manifestation. Caractérisé par:

• Une augmentation de la fréquence, du nombre d'envies.
• Augmentation de la salivation.
• Détérioration de l'état.
• Perte de poids.
• Dans le sang, il y a une augmentation du taux d'hémoglobine, de leucocytes, d'hématocrite.

Vomissements avec déshydratation

Un type excessif entraîne une déshydratation, une perte de poids, appelées vomissements « indomptables », qui surviennent peu fréquemment. Au cours des 30 dernières années, il y a eu un déclin du type. L'incidence est inférieure à une grossesse sur 1000. Les raisons en sont une meilleure application des connaissances sur la planification familiale, la réduction du nombre de grossesses non planifiées, une visite précoce à la clinique prénatale, la présence d'antihistaminiques puissants, médicaments antiémétiques.

Signes principaux :

• Les vomissements des femmes enceintes augmentent en quantité et en fréquence. La nausée persiste entre les attaques.
• La quantité d'urine diminue.
• Constipation, diarrhée.
• Le métabolisme est perturbé.
• Douleur dans la région épigastrique.
• Le patient est alité.
• Manifestation d'apathie mentale, d'anxiété, d'insomnie, de convulsions, de coma.
• Confusion mentale avec perte de mémoire des événements récents.
• Caractéristiques de la névrite périphérique.
• Complications oculaires - vision double, vision terne, cécité.

Caractéristiques physiques chez une mère souffrant de vomissements constants :

• Épuisement progressif avec perte de poids.
• Regard anxieux.
• Yeux - enfoncés, apathiques, ternes.
• La peau est pâle, inélastique.
• Langue sèche, brune, épaisse, rouge, humide.
• Les dents sont couvertes de plaque.
• Une odeur d'acétone est possible.
• La fréquence cardiaque a augmenté (100-120 battements).
• Pression artérielle faible.
• Température élevée.

Causes de toxicose :

• Hormonal: excès de gonadotrophine chorionique.
• Psychogène: susceptible d'aggraver les nausées.
• Carence alimentaire: En raison de la faible teneur en glucides, comme cela se produit après une nuit sans nourriture. Carence en vitamine B6, vitamine B1, protéines - l'effet, pas la cause.
• Allergies: associées aux aliments sécrétés par l'œuf.
• Base immunologique.

Traitement

Le traitement des femmes souffrant de nausées dépend de la gravité des symptômes, de leurs effets sur la santé, la qualité de vie et la sécurité de la mère et du fœtus. Les tactiques de traitement comprennent des changements dans la nutrition, le mode de vie, les médicaments, l'hospitalisation pour administration de fluides parentéraux, thérapie chez une femme déshydratée qui ne répond pas aux consultations externes traitement. Une nutrition entérale et parentérale sera nécessaire pour les femmes ayant une perte de poids continue.

Méthodes de traitement :

• Déterminer la gravité de la maladie: nausées sans vomissements, vomissements sans déshydratation ou avec déshydratation. Les désignations sont arbitraires, la fréquence des attaques varie généralement d'un jour à l'autre.
• Réduisez les symptômes en modifiant le régime alimentaire, l'environnement et en commençant le traitement par étapes.
• Élimine la déshydratation.
• Prévenir les complications graves, notamment les anomalies électrolytiques, les carences en vitamines (encéphalopathie de Wernicke), la perte de poids extrême.
• Minimiser les effets sur le fœtus pendant le traitement.

Traitement non médicamenteux des vomissements pendant la grossesse

Si la toxicose n'a pas entraîné de complications, l'approche initiale du traitement comprend des conseils sur les changements alimentaires dans la nutrition, la prévention des déclencheurs. La pyridoxine, la doxylamine sont ajoutées si les symptômes ne s'améliorent pas.

1. Aliments. Une femme présentant des signes de nausée doit manger dès qu'elle a faim pour éviter un estomac vide, qui aggrave les nausées. Les aliments doivent être consommés lentement, en petites quantités toutes les 1 à 2 heures, pour éviter un estomac plein, ce qui peut aggraver les nausées. Les gynécologues conseillent aux femmes enceintes de manger cinq à six petits repas tout au long de la journée. Les aliments doivent être riches en glucides, mais faibles en matières grasses et faibles en protéines. Il n'y a pas de recette magique. Mangez du yogourt naturel faible en gras au lit avant de vous lever. Ou buvez une tasse de bouillon de poulet à jeun. Évitez les aliments acides, les fruits aigres et les jus. Les femmes devraient déterminer quels aliments leur corps tolère et essayer de manger principalement ces aliments.
2. Les liquides sont consommés 30 minutes avant ou après les aliments solides pour minimiser l'effet d'un estomac plein. Les liquides qui vomissent sont mieux tolérés lorsqu'ils sont frais, clairs et gazeux ou acides. Il faut boire beaucoup (eau, jus de fruits dilués, tisanes). Le thé au gingembre, le thé au citron et le thé à la menthe poivrée peuvent aider.
3. Pyridoxine (vitamine B6). Il peut réduire les nausées, est très sûr avec des effets secondaires minimes et est facilement disponible. Prescrit comme traitement initial.
4. Éviter les déclencheurs. Parallèlement aux changements alimentaires, il est essentiel d'éviter les déclencheurs environnementaux pour réduire la toxicité de la grossesse. Les exemples de déclencheurs incluent les pièces étouffantes, les odeurs (parfum, produits chimiques, nourriture, fumée), la chaleur, l'humidité, le bruit, les mouvements visuels ou physiques (lumières vacillantes, conduite). Changer de position rapidement, ne pas se reposer suffisamment, surtout après avoir mangé, peut aggraver les symptômes. Se brosser les dents après avoir mangé, cracher de la salive et se laver la bouche fréquemment peut être utile.
5. D'autres activités. L'acupression, l'acupuncture ou le yoga ont un effet bénéfique sur l'amélioration de l'état de la femme. Il sera utile de faire de nombreuses périodes de repos, de faire des promenades régulières au grand air et de s'abstenir de prendre du café.

Traitement médical

Les antihistaminiques et les médicaments antifongiques tels que la prométhazine ou la prochlorpérazine sont utilisés pour lutter contre la toxicose. Les antihistaminiques sont prescrits en premier parce qu'ils sont considérés comme sûrs pendant la grossesse. Les médicaments sûrs et efficaces contre les nausées sont parfois difficiles à avaler sous forme de comprimés. À ces fins, des médicaments disponibles sous forme de suspensions ou de poudres solubles sont utilisés. Des injections sont utilisées.

Des médicaments supplémentaires sont proposés qui sont efficaces, ont un bon dossier de sécurité pour la mère et le fœtus. Si le médicament parent est inefficace, d'autres sont ajoutés par étapes. La durée d'admission est d'une semaine. Si les symptômes persistent, une autre classe de médicament est ajoutée à la classe existante. Les vitamines sont souvent utilisées pour prévenir la neuropathie. L'hydrocortisone est indiquée en cas d'hypotension sévère.

Hospitalisation

Dans les formes graves de grossesse, une hospitalisation est nécessaire: les femmes enceintes reçoivent suffisamment de liquides et tous les nutriments importants par le biais d'infusions. Dans la plupart des cas, des médicaments anti-vomissements (antiémétiques) sont nécessaires: Vomex A ou Peremesin. Les fluides oraux sont administrés par voie intraveineuse pendant au moins 24 heures après la fin des crises.

Directives cliniques

Les femmes souffrant de nausées persistantes doivent être traitées en fonction de leurs symptômes. Si nécessaire, les femmes enceintes sont placées aux urgences, où un diagnostic complet est effectué. En ambulatoire, il est plus facile d'évaluer le degré de la maladie, l'état métabolique d'une femme, d'exclure les diagnostics expliquant ses symptômes et de prescrire correctement un traitement.

Les femmes présentant des signes de toxicose pendant la grossesse devraient consulter un gynécologue pendant 2-3 mois, rapportent symptômes de faiblesse, vertiges, afin d'obtenir les conseils cliniques nécessaires et de résoudre le problème.

Les patients et leurs familles ont souvent besoin d'un soutien émotionnel: aide à faire face au stress, à l'anxiété face à la maladie et à l'impact sur le fœtus. Le conseil psychiatrique, le conseil psychosocial sont utiles pour enseigner aux patients la relaxation, les méthodes de psychopathologie fondamentale pour surmonter les problèmes, les résoudre.