Appendicite phlegmoneuse chez un enfant

L'appendicite phlegmoneuse est un état pathologique caractérisé par le développement processus inflammatoire dans l'appendice (appendice), avec formation d'œdème et abondant exsudat purulent. Le processus s'accompagne de douleurs abdominales, de vomissements (1-2 fois), de diarrhée, de fièvre jusqu'à un nombre élevé. Les modifications flegmoneuses de l'appendice se développent rapidement. Par conséquent, si vous soupçonnez cette maladie, vous devez immédiatement demander l'aide d'un médecin.

Le diagnostic de l'appendicite implique l'utilisation de techniques de laboratoire et instrumentales. Une analyse générale du sang et de l'urine, une échographie et un scanner de la cavité abdominale permettront d'identifier la présence d'un processus inflammatoire. Dans les cas controversés, une laparoscopie diagnostique peut être réalisée.

L'appendicite aiguë est la pathologie urgente la plus fréquente rencontrée par les chirurgiens pédiatriques. Elle peut survenir à tout âge, mais elle est encore plus souvent diagnostiquée chez les patients de plus de 7 ans. Selon les statistiques médicales, le plus grand nombre d'enfants malades se situe entre 9 et 12 ans (plus de 80 %). Chez les enfants d'âge préscolaire, on le trouve dans 13% et chez les tout-petits - 5%.

Le traitement de la maladie est uniquement chirurgical. Les techniques conservatrices n'auront aucun effet. L'intervention doit être effectuée le plus tôt possible, car l'inflammation de l'appendice dans l'enfance se produit beaucoup plus rapidement. En conséquence, les modifications destructrices de l'appendice augmentent en peu de temps. Le retard peut entraîner des complications (péritonite).

Appendicite phlegmoneuse: pourquoi survient-elle ?

La forme phlegmoneuse de l'appendicite chez les enfants se développe assez rapidement - en 12 à 24 heures. A ce jour, les raisons de la progression de la maladie ne sont pas encore précisément établies, mais provoquer facteurs sont connus :

• obstruction mécanique de l'appendice. Cela peut entraîner des spasmes, un corps étranger, une accumulation abondante de fibres alimentaires, des calculs fécaux, une hyperplasie des follicules lymphoïdes, des anomalies congénitales (par exemple, des courbures et des torsions) de l'appendice;
• pénétration dans les tissus de l'appendice de micro-organismes pyogènes de l'intestin;
• prolifération de tissu conjonctif dans l'appendice;
• thrombose aiguë des vaisseaux sanguins de l'appendice;
• pénétration dans le processus du caecum de micro-organismes pathogènes provenant d'un autre foyer. Cela peut arriver si l'enfant est atteint d'une autre maladie de nature infectieuse. Les agents infectieux avec le flux sanguin et lymphatique pénètrent dans l'appendice;
• helminthiases;
• facteur endocrinien. Dans certains cas, le développement d'une inflammation est dû au fait que de nombreuses cellules de l'appendice produisent l'hormone sérotonine;
• mauvaise alimentation. Les statistiques sont telles que le plus souvent l'appendicite aiguë est diagnostiquée chez les personnes qui consomment beaucoup de produits carnés, ainsi que des aliments riches en protéines animales.

Les enfants de moins de deux ans souffrent d'appendicite aiguë beaucoup moins fréquemment que les autres. Cela est dû, tout d'abord, aux particularités de l'appendice, ainsi qu'à la nutrition. La pathologie est rarement diagnostiquée à cet âge en raison du développement insuffisant des follicules lymphatiques dans l'appendice. L'appareil folliculaire est complètement formé à l'âge de 6 ans. AVEC cet âge, l'incidence de l'appendicite augmente.

Symptômes de pathologie

L'appendicite phlegmoneuse est la troisième étape du développement de la pathologie. Elle est précédée de deux autres étapes - colique appendiculaire et catarrhale. Le tableau clinique de la maladie se manifeste très clairement - il y a des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Si dans les premiers stades de développement maladie aucune aide n'a été fournie - une appendicite phlegmoneuse se développe.

Signes cliniques généraux :

• les symptômes de l'inflammation deviennent de plus en plus prononcés;
• l'intoxication augmente, l'état du patient s'aggrave;
• localisation claire de la douleur. Un enfant plus âgé peut lui-même indiquer où il a mal. La douleur est localisée dans la région iliaque droite ;
• nausées et vomissements (généralement 1 à 2 fois);
• la température monte au-dessus de 38 °;
• la transpiration (sueur froide) augmente;
• maux de tête et faiblesse;
• Fréquence cardiaque - 90-95 battements par minute (tachycardie);
• refus de manger;
• si vous appuyez profondément sur l'emplacement de l'appendice, puis que vous le relâchez soudainement, la douleur s'intensifiera (signe caractéristique);
• tension de la paroi antérieure du péritoine.

Signes d'appendicite phlegmoneuse chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans

L'appendicite phlegmoneuse du nouveau-né est extrêmement rare (cas isolés). Le diagnostic est compliqué par le fait que les bébés ne peuvent pas dire ce qui les dérange vraiment. En règle générale, avec le développement de l'appendicite phlegmoneuse, les enfants de ce groupe d'âge sont capricieux, tirent leurs jambes vers l'estomac et ne permettent pas au médecin de procéder à un examen.

Signes de pathologie :

• syndrome douloureux sévère (l'enfant ne permet pas de toucher l'estomac);
• vomir. Chez les jeunes enfants, elle est multiple ;
• refus de manger;
• chez les jeunes enfants, la diarrhée est plus souvent observée avec l'appendicite phlegmoneuse. Pour cette raison, il est très important de surveiller le bilan hydrique. Dans les selles, des éléments pathologiques peuvent être présents - des traînées de sang et de mucus;
• la température corporelle atteint des niveaux critiques;
• langue humide et enduite de blanc.

Si une appendicite est suspectée, l'enfant doit être emmené dans un établissement médical dès que possible. Un retard peut coûter la vie, surtout pour un nouveau-né. La maladie chez les jeunes enfants se développe très rapidement.

Signes d'appendicite phlegmoneuse chez l'enfant de plus de 3 ans

Chez les enfants de plus de trois ans, l'appendicite se développe progressivement. Le premier symptôme est l'apparition de douleurs abdominales. Aux premiers stades du développement de la maladie, elle est localisée dans la région épigastrique ou près du nombril. Progressivement, "s'écoule" dans la région iliaque droite.

Signes de pathologie :

• dans les premières heures, la température est subfébrile. Lorsque l'appendicite phlegmoneuse se développe, elle augmente;
• tachycardie;
• vomissement unique, refus de manger;
• rétention de selles;
• langue recouverte de fleurs blanches.

Le diagnostic différentiel de la maladie est effectué avec des infections intestinales, une intoxication, une gastroduodénite, une pancréatite aiguë, une colique néphrétique, une annexite, une pyélonéphrite, une torsion du kyste de l'ovaire.

Si l'assistance médicale n'est pas fournie en temps opportun, des complications peuvent survenir :

• l'appendicite phlegmoneuse se transformera en gangrène;
• péritonite;
• perforation des parois de l'appendice;
• infiltrat appendiculaire;
• obstruction intestinale;
• peliflébite des veines du foie;
• état septique.

Appendicite phlegmoneuse: comment l'identifier à temps ?

Étant donné que le tableau clinique de l'appendicite phlegmoneuse se manifeste généralement très clairement, le médecin peut déjà poser un diagnostic préliminaire sur la base d'une enquête auprès d'un petit patient et de son examen. Pour poser un diagnostic précis, il est nécessaire de recourir à des tests de laboratoire et à des diagnostics instrumentaux.

À la palpation de l'abdomen, une tension musculaire et une douleur aiguë sont notées au site de localisation de l'appendice enflammé. Les symptômes d'irritation du péritoine - Voskresensky et Shchetkin-Blumberg sont positifs. L'examen des jeunes enfants est souvent réalisé dans un état de sommeil physiologique. Si le chirurgien a des difficultés dans le processus de diagnostic, il peut également effectuer un toucher rectal.

Dans l'ordre, l'enfant doit passer un test sanguin et urinaire général. Dans le sang avec appendicite phlegmoneuse, une leucocytose est observée (11-15x10⁹ / l). Dans l'OAM, une leucocyturie réactive ou une hématurie est souvent détectée.

Méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'appendicite phlegmoneuse:

1. Échographie des organes abdominaux.
2. Radiographie.
3. CT scan de l'abdomen.
4. Si nécessaire (pour le diagnostic différentiel): urographie excrétrice, échographie des organes localisés dans le petit bassin, FGDS, sigmoïdoscopie.

Comment traiter l'appendicite phlegmoneuse ?

Au moindre soupçon d'inflammation de l'appendice, l'hospitalisation de l'enfant est nécessaire. Avant l'arrivée d'une ambulance, il est interdit d'appliquer un coussin chauffant sur le ventre de bébé, de lui faire un lavement, de lui donner des médicaments, notamment des laxatifs et des analgésiques.

Toute forme d'appendicite ne peut être traitée que par chirurgie. La thérapie conservatrice ne donnera pas d'effet. En pédiatrie, la préférence est donnée à l'appendicectomie laparoscopique, car cette opération est moins traumatisante et l'enfant récupère beaucoup plus rapidement. Si le patient a été diagnostiqué avec l'une des formes destructrices de l'appendicite (phlegmoneuse, gangreneuse), alors la décision peut être prise de procéder à une appendicectomie ouverte.

Préparation préopératoire (pas plus de 2 à 4 heures) :

• lavement nettoyant selon les indications;
• ne donnez pas à manger à l'enfant;
• thérapie par perfusion;
• l'introduction de médicaments antibactériens.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée dépend directement de l'inflammation de l'appendice et des changements qui s'y sont déjà produits.

Vidéo: Appendicite aiguë phlegmoneuse: qu'est-ce que c'est ?

Prophylaxie

Le pronostic pour une intervention chirurgicale rapide est généralement favorable. La mortalité avec l'appendicite phlegmoneuse est assez faible - de 0,1% à 0,3%. Pour réduire le risque de développer cette maladie chez un enfant, il est recommandé de respecter des recommandations simples:

1. Mange correctement. L'enfant doit recevoir toutes les vitamines, minéraux et nutriments dont il a besoin avec de la nourriture. Son alimentation devrait inclure des légumes, des fruits, du poisson, des légumineuses et plus encore.
2. Traiter les maladies chroniques à temps.
3. Assurez-vous que l'enfant n'avale pas de corps étrangers.
4. Observez les selles régulières de votre bébé.

L'évolution de l'appendicite est parfois atypique, c'est pourquoi, au moindre malaise, il est recommandé de consulter un pédiatre et un chirurgien pour le diagnostic.

Sources:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/