Appendicite phlegmoneuse aiguë: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, diagnostic, méthodes de traitement, variétés, formes, complications, conséquences

L'appendicite phlegmoneuse aiguë est une pathologie chirurgicale qui nécessite une intervention chirurgicale urgente. L'appendice est une petite excroissance de l'intestin d'une longueur de 5 à 15 cm. Il est localisé dans la zone du caecum. Ses parois comportent de nombreux follicules lymphoïdes. Si les étapes initiales d'un processus inflammatoire aigu peuvent encore être arrêtées avec un traitement médicamenteux, alors après 6 à 24 heures au stade du phlegmon, l'élimination du processus est nécessaire.

Le phlegmon est une inflammation purulente aiguë diffuse qui affecte toutes les couches de l'appendice. De ce fait, la paroi de l'organe devient œdémateuse, un grand nombre de leucocytes et de microbes morts s'y accumulent. Si elle n'est pas traitée, une inflammation purulente peut se propager au péritoine, des signes de péritonite aiguë apparaissent.

Pourquoi l'appendicite phlegmoneuse aiguë se développe-t-elle?

Dans la lumière de l'intestin, il y a toujours des bactéries - Escherichia coli, staphylocoques, entérocoques, clostridium, proteus et autres. Avec un affaiblissement de l'immunité et l'entrée dans le processus appendiculaire des micro-organismes, l'inflammation progresse.

Le développement de l'appendicite phlegmoneuse aiguë est facilité par le chevauchement de la lumière de l'appendice :

• corps étranger;
• excréments;
• accumulation de parasites.

La compression de l'organe par les adhérences et les constrictions, les tumeurs de la cavité abdominale, la forme congénitale atypique (elle est étroite, courbée) joue un rôle.

Il est possible que des microbes pénètrent dans la circulation sanguine à partir d'organes distants. Ceci est observé en présence de maladies infectieuses graves. Dans ce cas, les symptômes de l'appendicite phlegmoneuse aiguë se superposent aux signes existants de la maladie (mal de gorge, oreille, toux).

Les blessures, les problèmes circulatoires, une alimentation malsaine (faible teneur en vitamines, fibres, excès alimentaires, gras, aliments protéinés) peuvent également entraîner une appendicite phlegmoneuse aiguë.

Symptômes de l'appendicite phlegmoneuse

Comme pour tout processus purulent, prononcé intoxication - la température monte à 38-39 ° C. Il peut avoir un caractère mouvementé - il monte, puis retombe avec une forte transpiration à ce moment (plus de 3 degrés). Le plus souvent, cela indique la pénétration de micro-organismes pathogènes dans le sang humain.

Dans la forme aiguë de l'appendicite phlegmoneuse, des symptômes apparaissent:

• la faiblesse;
• sécheresse de la muqueuse buccale;
• la nausée;
• des vomissements sont possibles;
• violation des selles sous forme de diarrhée ou de constipation.

L'homme refuse de manger à cause de manque d'appétit. Le péristaltisme intestinal diminue, de sorte que les selles peuvent être absentes.

Une réactivité réduite est observée chez les personnes âgées et affaiblies. Par conséquent, ils peuvent ne pas avoir d'hyperthermie même avec une appendicite phlegmoneuse et une péritonite. Souvent, l'inflammation se développe dans le contexte de troubles circulatoires aigus.

Il existe des caractéristiques de l'évolution de la pathologie chez les enfants. Ils se caractérisent par une réaction de température prononcée jusqu'à 39-40 degrés - même en l'absence de processus purulent. Les vomissements sont généralement répétés.

Les principaux signes d'appendicite phlegmoneuse aiguë chez eux:

• anxiété générale;
• douleur dans l'abdomen (le plus souvent, l'enfant montre la région du nombril ou ne peut pas nommer l'endroit où il fait mal);
• refus de manger.

Les petits enfants pleurent, tirent leurs jambes vers le ventre, réagissent fortement au toucher de la paroi abdominale antérieure, repoussent la main du médecin.

Le développement de l'inflammation et la propagation du processus à d'autres organes chez un enfant sont beaucoup plus intenses et plus rapides. Par conséquent, les parents doivent réagir le plus tôt possible.

Avec l'appendicite phlegmoneuse aiguë, une personne se plaint de douleurs abdominales. Ils peuvent augmenter avec le mouvement, la toux, les éternuements, la respiration profonde. Avec la position standard de l'appendice, la douleur est localisée dans la région iliaque droite.

Il existe une position atypique de l'appendice - il est enveloppé en arrière ou en avant du caecum, déplacé vers le haut par un utérus élargi pendant la grossesse ou un grand myome. Puis la douleur se fait sentir :

• près du nombril;
• au-dessus du pubis ;
• dans la région lombaire;
• sous la côte à droite;
• peut donner à la jambe, le périnée.

Dans de très rares cas, il existe une disposition en miroir des organes dans la cavité abdominale. Ensuite, l'appendice sera à gauche et le côlon sigmoïde à droite.

Si le processus se situe dans la région pelvienne ou plus près de la région lombaire, l'un des symptômes peut être un trouble urinaire aigu - douloureux, fréquent, n'apporte pas de soulagement.

Au stade initial, la douleur apparaît souvent dans la région épigastrique. Puis, après 6-8 heures, ils descendent. Les médecins appellent cela le symptôme de Kocher-Volkovich.

La douleur diminue dans la position du côté droit avec les jambes tirées jusqu'à l'abdomen. En effet, l'appendice est moins mobile dans cette position.

A la palpation de l'abdomen, les sensations douloureuses s'intensifient. Mais, si la douleur est plus forte, lorsque la main n'est pas pressée, mais que la main est tirée en arrière, c'est un symptôme de Shchetkin-Blumberg. C'est typique pour un débutant péritonite.

Lors de l'examen, le médecin révèle d'autres symptômes d'appendicite phlegmoneuse aiguë:

• les muscles de la paroi abdominale dans la partie inférieure droite de l'abdomen sont tendus, ce qui est ressenti à la palpation superficielle. Cette zone se déplace moins lors de l'inspiration-expiration profonde en comparaison avec d'autres départements;
• Obraztsova - la douleur augmente si l'on demande à une personne de lever la jambe droite redressée (le muscle psoas se contracte et déplace l'appendice);
• Mendel - douleur en tapotant les doigts sur le site de la projection du processus sur la paroi abdominale antérieure;
• Sitkovsky - si une personne est allongée sur le côté gauche, la douleur s'intensifie;
• Bartomier-Michelson - si le processus est palpé lorsque le patient est allongé sur le côté, la douleur sera plus forte qu'en position couchée sur le dos ;
• Voskresensky - des mouvements rapides de la main le long de la paroi avant de l'abdomen de haut en bas entraînent une douleur accrue.

Méthodes de recherche supplémentaires

La présence d'une phase aiguë d'appendicite phlegmoneuse est confirmée par des tests sanguins - les leucocytes sont augmentés, les formes jeunes de cellules prédominent, la VS accélérée. Parfois, ils sont en outre prescrits:

• Échographie des organes abdominaux;
• IRM;
• CT ;
• radiographie.

La laparoscopie est utilisée. Elle peut être diagnostique et thérapeutique. À l'aide d'un dispositif optique inséré dans la cavité abdominale, la surface de l'intestin est examinée, l'état du péritoine est évalué.

Au cours de l'intervention, un appendice épaissi et hyperémique peut être observé. Il est tendu, de couleur bleu-violet. À la surface de la membrane séreuse, la plaque due aux dépôts de fibrine est possible. Si l'appendice s'est rompu, une chirurgie abdominale ouverte urgente est nécessaire avec un rinçage complet de la cavité abdominale avec des antiseptiques et l'introduction d'antibiotiques.

Le diagnostic définitif d'appendicite phlegmoneuse aiguë est établi après l'opération en fonction des résultats de l'examen histologique. Lors de l'examen des tissus au microscope, l'un des types d'inflammation est déterminé:

• catarrhal - il y a un œdème avec une légère infiltration de cellules;
• phlegmoneux - les tissus sont saturés de leucocytes, les restes de corps microbiens. L'une des variantes de l'appendicite phlegmoneuse est l'empyème, dans lequel la lumière de l'appendice est agrandie et remplie de pus;
• gangreneuse - mort cellulaire à la suite de troubles circulatoires et d'inflammation. Les terminaisons nerveuses meurent aussi, donc à ce stade, malgré l'augmentation de l'intoxication, la douleur diminue ou est absente ;
• perforé - avec des dommages à l'une des parois de l'organe.

Méthodes de traitement de l'appendicite phlegmoneuse

Si les parois du processus appendiculaire sont intactes, vous pouvez vous limiter à la chirurgie laparoscopique. L'appendice est retiré, la paroi du caecum, les vaisseaux hémorragiques et la paroi abdominale antérieure sont suturés. Ils peuvent rentrer chez eux dans quelques jours. Dans la période postopératoire, la plaie est soignée, après 6-7 jours, les points de suture sont retirés.

Dans les formes compliquées d'appendicite phlegmoneuse aiguë avec développement d'une perforation, d'une péritonite, d'un état général sévère, ils ont recours à une chirurgie ouverte de la cavité abdominale. Examinez les organes adjacents à l'appendice, car l'inflammation pourrait s'y propager (iléon, chez la femme - appendices). Les tissus non viables sont retirés. Après une telle opération, la récupération peut prendre 2-3 semaines.

Le traitement chirurgical de l'appendicite phlegmoneuse aiguë est complété par une antibiothérapie. Ils le commencent avant même l'opération, ce qui réduit le risque de propagation de l'infection. Des solutions de désintoxication sont injectées par voie intraveineuse, selon les indications - des médicaments pour maintenir l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins.

La chose la plus importante dans le traitement de l'appendicite phlegmoneuse aiguë est une visite opportune chez le médecin. Les symptômes peuvent être subtils ou atypiques. À l'hôpital, le patient est sous la surveillance d'un médecin. Aux moindres changements d'état pour le pire, il est assisté, une opération est effectuée.

Le choix du soulagement de la douleur dépend de l'état général du patient, de la présence de maladies concomitantes du cœur, des reins, du foie. Sous anesthésie locale, les tissus à couper sont infiltrés avec une solution de novocaïne ou un autre anesthésique. En général, l'inhalation ou l'administration intraveineuse de médicaments est effectuée - le patient s'endort. Après l'opération, il doit être sous la surveillance d'un médecin jusqu'à ce que toutes les fonctions corporelles soient complètement rétablies.

Que ne peut-on pas faire avec la forme phlegmoneuse de l'appendicite

Il est mortel de se prescrire un traitement :

• prendre des analgésiques avant un examen médical peut fausser le tableau clinique, les symptômes caractéristiques n'apparaîtront pas;
• vous ne pouvez pas chauffer l'endroit où ça fait mal. Cela accélère le développement d'une inflammation purulente aiguë, car la chaleur crée de bonnes conditions pour la reproduction des microbes;
• pas besoin de prendre des antibiotiques. Ils peuvent éliminer les symptômes visibles, l'inflammation prendra un cours prolongé, dangereux par le développement du processus adhésif;
• ne pas manger ni boire avant l'arrivée du médecin. Si vous avez très soif, vous pouvez prendre quelques gorgées d'eau.

Il vaut mieux se coucher et adopter une position dans laquelle la douleur est la moins gênante, appeler un médecin à domicile ou une ambulance.

L'appendicite phlegmoneuse aiguë est une maladie grave qui met en danger la vie du patient. Tous les symptômes abdominaux qui s'accompagnent d'une élévation de la température, de troubles digestifs et ne disparaissent pas dans les 1-2 heures doivent être alertés. Vous devez immédiatement consulter un médecin. Un diagnostic précoce est la clé d'un traitement efficace et moins traumatisant.

Si vous pouvez vous limiter à une intervention endoscopique, le temps d'hospitalisation et de convalescence est considérablement réduit et le risque de complications postopératoires diminue. Avez-vous rencontré une appendicite phlegmoneuse aiguë? Comment s'est passé son traitement ?

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Sources:

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• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit