Appendicite: signes, symptômes et traitement

L'appendicite est une inflammation de l'appendice du caecum. Aujourd'hui, cette maladie survient le plus souvent parmi toutes les pathologies chirurgicales.

L'appendicite peut se développer à tout âge, plus souvent entre 10 et 19 ans. Cependant, ces dernières années, les cas de la maladie chez les personnes âgées de 30 à 69 ans sont devenus plus fréquents. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes.

Classiquement, l'appendice est situé à droite, dans la région iliaque (située entre les côtes inférieures et les os du bassin, semblable à une dépression).

Mais parfois, l'appendice peut être situé ailleurs. Ce n'est pas une sorte de pathologie, ce sont les caractéristiques du corps. Il existe les options suivantes pour l'emplacement de l'annexe :

• pelvienne ou descendante. Survient dans 45 % des cas;
• latéral ou ascendant - 20%;
• médial ou dans le nombril - 20%;
• avant -5%;
• intrapéritonéale - 5%.

Il est important de se souvenir des différentes options pour la localisation de l'appendice, car dans ces cas, les symptômes de la maladie différeront légèrement de l'évolution classique de l'appendicite.

La longueur du processus est d'environ 8 cm. La membrane muqueuse de l'appendice contient de nombreux ganglions lymphatiques. Leur nombre atteint un maximum à l'âge de 17 ans, et à mesure qu'ils vieillissent, leur nombre diminue.

Ces ganglions lymphatiques assurent la défense immunitaire. De plus, l'appendice est impliqué dans la digestion, la sécrétion de suc alcalin et la stimulation de la motilité intestinale grâce à la libération d'hormones.

Mais l'ablation de l'appendice n'affecte en rien le corps.

Classification de la maladie

En aval, l'appendicite se divise en :

• simple (catarrhale). Dans ce cas, le processus inflammatoire est localisé uniquement dans la membrane muqueuse de l'appendice;
• phlegmoneux - l'inflammation se propage à toutes les parois de l'appendice. Il est enflé, il y a du pus dans sa lumière. De tels changements se forment 6 à 24 heures après le début du développement de la pathologie;
• gangreneuse - inflammation purulente qui capture toutes les couches de l'appendice et s'étend au-delà dans la cavité abdominale. Temps de formation de l'appendicite gangreneuse - de 1 à 3 jours;
• perforé - violation de l'intégrité de la paroi de l'appendice. Le contenu purulent pénètre dans la cavité abdominale, une inflammation du péritoine (péritonite) se produit. Ce phénomène met la vie en danger;
• compliquée par une infiltration appendiculaire, un abcès appendiculaire, une péritonite (inflammation du péritoine), une septicémie, une inflammation purulente de l'intestin.

Causes

Pourquoi l'appendicite survient-elle? Pour le moment, il n'y a pas de réponse exacte à cette question.

La principale cause de la maladie est considérée comme une violation du mouvement des aliments de l'appendice. La sortie de l'appendice peut être bloquée par des calculs, des parasites, de la nourriture, des ganglions lymphatiques et une tumeur.

Et comme l'appendice continue de produire du mucus, la pression dans l'appendice augmente, un processus inflammatoire se produit. De plus, des bactéries contribuent à l'apparition de l'appendicite: Escherichia, streptocoques, bactéroïdes, lactobacilles.

Chez les patients âgés, la maladie peut se développer en raison d'un caillot sanguin dans une artère qui alimente l'appendice.

Une mauvaise alimentation peut également provoquer une appendicite. Ainsi, avec un manque de fibres qu'une personne reçoit avec des légumes et des fruits, il y a une violation du mouvement des matières fécales dans les intestins.

Les matières fécales sont compactées, des pierres se forment qui bloquent la sortie de l'appendice.

La constipation fréquente entraîne une violation du mouvement des aliments dans les intestins et leur entrée dans l'appendice.

Réactions allergiques en annexe. L'appendice étant un organe immunitaire en raison de la présence de tissu lymphoïde, des réactions allergiques peuvent s'y développer.

Symptômes

Comment comprendre que vous avez une appendicite? Il n'est possible de déterminer indépendamment la maladie que si l'appendice est situé de manière classique: dans la région iliaque droite.

Ensuite, le patient présente les symptômes suivants de la maladie:

• la douleur. Elle apparaît plus souvent la nuit, en pleine santé. Parfois, cela peut se produire dans l'après-midi ou en fin d'après-midi. Premièrement, la douleur survient dans l'épigastre (dans le nombril et à 2-3 cm au-dessus), moins souvent dans la moitié gauche de l'abdomen. Après un certain temps, la douleur se déplace vers la région iliaque droite. Le syndrome douloureux est constant et peut être d'intensité variable (faible, forte, modérée). Cependant, une douleur insupportable n'est pas typique de l'appendicite.
  Avec des localisations atypiques de l'appendice, des douleurs peuvent être observées dans l'hypochondre droit, dans l'aine, dans le bas du dos à droite ;
• nausées et vomissements, et ces derniers n'apportent pas de soulagement. Des vomissements peuvent survenir 1,2 ou 3 fois. Des vomissements plus de trois fois, généralement, avec une appendicite chez l'adulte, ne se produisent pas. Chez les enfants, des vomissements répétés sont possibles;
• diarrhée ou constipation - apparaissent rarement, dans seulement 10% des cas;
• chez les adultes, la température monte à 37-38,5 ° C, chez les enfants, les chiffres peuvent être plus élevés;
• si, dans les premières heures du développement de la pathologie du patient, ils n'opèrent pas, le syndrome douloureux augmente, l'abdomen devient dur à la palpation (sondage) et enflé. Le rythme cardiaque s'accélère, la langue devient sèche, les vomissements se répètent ;
• avec une disposition rétrocaecale de l'appendice, la douleur est d'abord localisée dans l'épigastre, puis dans le bas du dos à droite. Les nausées et les vomissements sont rares. La maladie peut commencer par deux à trois fois des selles molles, mélangées à du mucus. La douleur peut « céder » aux parties génitales, jambe droite. Température supérieure à 38,5°C ;
• avec un appendice pelvien, la douleur apparaît d'abord dans l'épigastre, puis au-dessus de la poitrine. Comme pour la version classique, un seul vomissement peut survenir. La miction devient plus fréquente et douloureuse. Une fausse envie de déféquer apparaît. Les selles deviennent minces avec du mucus. La température ne monte pas à des nombres élevés. À la palpation, une douleur est détectée au-dessus du pubis et dans la région aine-iliaque. L'abdomen n'est pas tendu. Dans l'urine, des protéines et des globules rouges peuvent être détectés;
• avec un processus situé latéralement, la douleur survient d'abord dans l'épigastre, puis se déplace vers l'hypochondre droit. Des nausées et des vomissements uniques sont caractéristiques;
• avec la localisation médiale de l'appendice, le patient se plaint de douleurs intenses dans tout l'abdomen, la paroi abdominale est tendue et enflée, et des diarrhées fréquentes peuvent se joindre.

Les symptômes énumérés ne sont pas tous les traits caractéristiques de l'appendicite. Il est important de savoir que chez les personnes âgées, les enfants et les femmes enceintes, l'inflammation de l'appendice se déroule différemment. Parlons de ces fonctionnalités.

Caractéristiques de l'appendicite chez les personnes âgées

Chez les personnes âgées, l'appendice s'enflamme extrêmement rarement, car, dans la plupart des cas, il cesse de fonctionner ou sa lumière disparaît complètement.

Comme le seuil de douleur s'élève chez les personnes âgées, la douleur est moins intense, il est impossible d'établir exactement où elle est localisée. L'abdomen n'est pratiquement pas tendu.

Il peut y avoir une légère tension dans la région iliaque droite. Il n'y a pas de température, ainsi que des nausées avec vomissements.

Les symptômes d'autres maladies chroniques dont souffre une personne âgée (diabète sucré, insuffisance cardiaque, hypertension, etc.) passent au premier plan.

En raison de ces caractéristiques de l'évolution de la maladie, les personnes âgées subissent souvent des erreurs de diagnostic et le diagnostic n'est pas posé à temps.

Caractéristiques de l'appendicite dans l'enfance

Chez les enfants, les ganglions lymphatiques de l'appendice sont encore peu développés, de sorte que le tableau clinique de la maladie est différent.

Il est important de comprendre que plus l'enfant est jeune, plus l'appendicite est grave et plus le risque de rupture de l'appendice et de déversement de son contenu dans la cavité abdominale est grand.

Chez les enfants, des douleurs sont observées dans tout l'abdomen, mais la paroi abdominale est plus tendue à droite. La température est élevée: 38°C et plus. Caractérisé par des vomissements répétés, de la diarrhée.

L'enfant ne dort pas bien, est agité. S'il est allongé, une posture caractéristique indique une appendicite: sur le dos ou sur le côté droit, les jambes sont amenées vers le ventre, les mains de l'enfant sont sur la région iliaque droite.

Caractéristiques de l'appendicite chez les femmes enceintes

L'appendicite chez la femme enceinte est rare. Le plus souvent, l'appendice s'enflamme dans la première moitié de la grossesse, tandis que l'appendicite se déroule classiquement.

Dans la seconde moitié de la grossesse, la douleur est également d'abord localisée dans l'épigastre, puis se déplace vers la droite. Mais la douleur est légère, les femmes n'y attachent pas d'importance et, comme les vomissements, est associée à la grossesse.

L'abdomen est faiblement tendu. La tension est détectée au-dessus de la région iliaque droite. Si la femme enceinte est en retard, les muscles du péritoine peuvent ne pas être tendus du tout.

L'appendicite chez les femmes enceintes est une maladie dangereuse qui peut entraîner la mort du fœtus. Par conséquent, ces femmes sont immédiatement hospitalisées et sous la supervision d'un gynécologue et d'un chirurgien.

À quelles maladies ressemble l'appendicite?

Les symptômes décrits peuvent également être observés avec d'autres pathologies:

• ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
• obstruction intestinale;
• pancréatite aiguë;
• cholécystite aiguë;
• pyélonéphrite;
• colique néphrétique;
• cystite;
• maladie de la lithiase urinaire;
• grossesse extra-utérine;
• rupture ovarienne;
• inflammation des trompes de Fallope;
• torsion du kyste de l'ovaire;
• pneumonie du lobe inférieur à droite;
• infarctus du myocarde;
• ascoridose;
• inflammation du myocarde (myocardite)

Seul un médecin peut faire un diagnostic différentiel de l'appendicite avec les pathologies énumérées. Par conséquent, si vous ressentez des douleurs abdominales, vous devriez consulter un spécialiste.

Quel médecin contacter

Lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent, vous ne devez en aucun cas attendre! Vous devez immédiatement appeler une ambulance et être examiné dans un hôpital chirurgical.

Après tout, seul un chirurgien peut déterminer exactement ce qui a causé la douleur à l'abdomen.

C'est le chirurgien qui prescrira l'examen nécessaire, et en cas de doute, il procédera à une laparoscopie diagnostique. Les femmes peuvent avoir besoin de consulter un gynécologue.

Diagnostique

Comment diagnostique-t-on l'appendicite? Pour ce faire, vous devez subir un diagnostic complet. L'inflammation de l'appendice peut être détectée à l'aide de méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Méthodes de laboratoire :

• formule sanguine complète - augmentation du nombre de leucocytes et de VS;
• analyse d'urine générale - il n'y a aucun changement. Mais cette étude est nécessaire pour le diagnostic différentiel avec les maladies de la sphère génito-urinaire ;
• l'étude de l'épanchement inflammatoire de la cavité abdominale est réalisée après l'ablation opératoire de l'appendice. Il est nécessaire pour déterminer avec quels médicaments antibactériens le traitement du patient doit être poursuivi;
• examen morphologique de l'appendice - également réalisé après chirurgie. Permet de confirmer le diagnostic.

Méthodes de recherche instrumentale :

• tomodensitométrie des organes abdominaux - permet avec un degré élevé de probabilité de diagnostiquer l'appendicite. Mais cette étude n'est pas réalisée chez les femmes enceintes et les jeunes en raison d'une forte exposition aux rayonnements ;
• Échographie ou IRM des organes abdominaux - ces méthodes sont utilisées en cas de contre-indications à la tomodensitométrie. Cependant, ils donnent le plus souvent une mauvaise réponse sur la présence d'une appendicite ;
• laparoscopie diagnostique - sous anesthésie générale, un patient subit trois petites ponctions dans la cavité abdominale, dans lesquelles sont placés des instruments et un laparoscope avec une caméra. Sur l'écran, le médecin voit la cavité abdominale du patient. Le chirurgien trouve l'appendice et évalue sa viabilité. Si nécessaire, l'appendice est retiré immédiatement. Le retrait est effectué si l'appendice est épaissi, de couleur rouge ou violette, s'il y a des superpositions blanches dessus ou si une perforation est tracée (violation de l'intégrité).

Complications de l'appendicite

Pourquoi l'appendicite est-elle dangereuse? L'inflammation de l'appendice peut entraîner des complications de gravité variable. Et pour qu'ils ne surviennent pas, vous devez diagnostiquer et traiter l'inflammation de l'appendice à temps.

Complications de l'appendicite :

• l'infiltration appendiculaire est un processus inflammatoire qui recouvre l'appendice et les organes voisins. Il se forme en 2-3 jours si l'appendice enflammé n'a pas été retiré à temps. Le patient se plaint de faiblesse, de température, de légères douleurs dans la région iliaque droite. À la palpation, vous pouvez trouver une formation ressemblant à une tumeur sur la droite. Si l'évolution est favorable, la douleur s'arrête dans les trois semaines, la température diminue, la formation ressemblant à une tumeur se dissout. Après trois mois, l'appendice est retiré pour éviter les rechutes;
• abcès appendiculaire - survient avec suppuration de l'infiltrat appendiculaire. La température devient élevée, constante, l'état du patient se détériore fortement. Le patient se plaint de sueurs nocturnes, de douleurs dans la région iliaque droite. Les leucocytes et l'ESR sont augmentés;
• dans la période postopératoire, il existe des complications telles que des hématomes (ecchymoses), une suppuration, des saignements. Dans la cavité abdominale, des abcès, des fistules dans les intestins, des adhérences, une inflammation du péritoine (péritonite) sont possibles. Moins fréquemment, il y a une pneumonie, une septicémie, une insuffisance cardiaque, une thrombose. À la fin de la période postopératoire, des hernies et des cicatrices sont possibles.

Traitement

Le traitement de l'appendicite aiguë simple est opératoire. Le traitement des formes compliquées dépend du type de complication.

Traitement conservateur

Le traitement médicamenteux de l'inflammation de l'appendice n'est possible qu'avec le développement d'un infiltrat appendiculaire et d'un infiltrat dense.

Dans ces cas, le patient se voit prescrire un repos au lit, une antibiothérapie, un régime alimentaire et un rhume à l'estomac.

Une fois la période aiguë passée, ils passent à la pose de coussins chauffants et prescrivent une physiothérapie. L'appendice est retiré 3 mois après l'ablation de l'infiltrat appendiculaire.

Opération

Avec l'appendicite, l'ablation chirurgicale de l'appendice est indiquée. Cependant, l'opération n'est pas autorisée dans tous les cas. Il existe également des contre-indications au traitement chirurgical de l'appendicite:

• infiltrat appendiculaire;
• infiltration dense qui ne peut pas être divisée pendant la chirurgie;
• abcès appendiculaire - infiltration suppurée. Il est éliminé par drainage à travers la cavité abdominale;
• choc infectieux.

La principale méthode d'ablation de l'appendice est l'appendicectomie laparoscopique. Sous anesthésie générale, trois petites ponctions sont pratiquées dans l'abdomen du patient.

Des instruments et un laparoscope avec une caméra vidéo y sont insérés. Ensuite, la cavité abdominale est gonflée avec une petite quantité de gaz afin que tous les organes soient clairement visibles.

Le chirurgien localise l'appendice, évalue sa viabilité et, si nécessaire, l'enlève. Les vaisseaux sont cautérisés, le gaz est libéré, les trous de l'abdomen sont suturés.

Cette méthode de traitement permet au patient de rentrer chez lui en trois jours. Pratiquement aucun défaut esthétique ne subsiste.

Mais avec le développement de la péritonite, de la septicémie, de la grossesse, l'élimination de l'appendicite est réalisée de manière ouverte.

Dans le même temps, la durée de la rééducation augmente, le patient ne peut quitter l'hôpital qu'au bout d'une semaine. De plus, avec une méthode ouverte d'ablation de l'appendice, le risque de complications augmente.

Réhabilitation

Dans le mois qui suit le traitement chirurgical de l'appendicite, il est recommandé de manger autant de légumes et de fruits que possible.

Les aliments gras, frits, cornichons, cornichons, viandes fumées doivent être exclus de l'alimentation. Évitez de boire des boissons alcoolisées et gazeuses, du thé fort et du café.

L'activité physique doit également être limitée pendant au moins trois semaines après la chirurgie.

Conclusion

L'appendicite est une inflammation de l'appendice. La maladie peut survenir à tout âge, plus souvent entre 10 et 19 ans. L'incidence est plus élevée chez les hommes.

La cause de l'appendicite peut être un blocage de la lumière de l'appendice avec des calculs, des parasites, de la nourriture et une tumeur. Peut-être une violation de l'approvisionnement en sang due à une thrombose.

L'apparition de la maladie est influencée par la constipation, une alimentation malsaine, des réactions allergiques. Les symptômes de l'appendicite dépendent de la localisation de l'appendice.

Presque toujours, il y a une douleur épigastrique, qui se déplace vers la région iliaque droite. Caractérisé par des nausées, un ou trois vomissements, fièvre, diarrhée ou constipation.

Dans certains cas, des douleurs apparaissent au-dessus de la poitrine ou dans l'hypochondre droit, des mictions fréquentes, des diarrhées mêlées de mucus. Chez les personnes âgées, la clinique est lissée, les douleurs et tensions des muscles abdominaux sont faibles.

Chez les enfants, les vomissements, la diarrhée et une forte fièvre prévalent. Chez les femmes enceintes, la douleur et la tension musculaire sont légères; les vomissements d'une femme sont généralement attribués à la grossesse.

L'appendicite est dangereuse pour la grossesse, car une fausse couche ou la mort du fœtus est possible. Le diagnostic de la maladie repose sur des méthodes de laboratoire et instrumentales.

A partir de méthodes de laboratoire, une analyse générale du sang et de l'urine, une étude d'un épanchement abdominal, une étude morphologique de l'appendice sont utilisées.

Mais plus importants sont la laparoscopie diagnostique, la tomodensitométrie, l'IRM et l'échographie des organes abdominaux. Le traitement de l'appendicite aiguë non compliquée est seulement opératoire.

L'appendicite, compliquée par une infiltration lâche ou dense, est traitée de manière conservatrice. Après une appendicectomie laparoscopique, le patient est renvoyé chez lui le troisième jour.

Pendant la période de rééducation, un régime alimentaire et une limitation de l'activité physique pendant un mois sont recommandés. Après traitement conservateur de l'infiltrat, une appendicectomie planifiée est réalisée à 3 mois.

L'appendicite est une maladie grave qui nécessite un diagnostic et un traitement immédiats.

Par conséquent, si l'un des symptômes décrits ici apparaît, vous devez appeler d'urgence une ambulance ou contacter un chirurgien, et pour les femmes - un gynécologue et un chirurgien.