Appendicite aiguë chez l'enfant: chirurgie pédiatrique

L'appendicite aiguë chez les enfants est assez courante dans la pratique médicale. Cette maladie nécessite des soins chirurgicaux urgents.

L'évolution clinique de l'inflammation chez l'enfant est un peu plus compliquée que chez l'adulte, ce qui complique en fait le diagnostic lors de l'examen d'un patient admis.

Ces schémas s'expriment assez souvent chez les enfants de moins de 3 ans. Ce fait s'explique par la différence de caractéristiques anatomiques et physiologiques dans le développement de l'enfant.

Un peu d'histoire

Pour la première fois, Reginald Fitz en 1886 a décrit des informations sur l'histoire clinique de l'appendicite aiguë.

Après avoir examiné le patient, le médecin a suggéré de traiter l'inflammation par appendicectomie.

Un an plus tard, aux États-Unis, Tomos Morton est devenu le premier chirurgien capable de diagnostiquer une appendicite et de réaliser avec succès la première appendicectomie.

En 1889, M. Wurnay a décrit les résultats cliniques de l'appendicite aiguë, attribuant le point de douleur maximale. Il a été nommé d'après le nom de son créateur.

Signes anatomiques de l'appendice

L'appendice du caecum doit être compris comme l'appendice, qui est situé dans le pôle inférieur.

Au moment de la naissance, il ressemble à une pyramide, à l'envers. Dans l'enfance, l'appendice ne prend pas sa place, comme on l'observe chez l'adulte.

Au fil des ans, les parois latérales du caecum se développent. La phase de croissance rapide est observée de 11 à 16 ans.

Si la croissance du caecum est supprimée, une hypoplasie de l'appendice est observée. De plus, les médecins enregistrent les cas d'agénésie de l'appendice.

La chirurgie pédiatrique a traité des cas de doublement de l'appendice. La base de l'organe dans de tels cas est située à la jonction des trois lignes avec le côlon.

L'appendice a une couche musculaire allongée, un épithélium circulaire, ainsi qu'un épithélium du côlon, qui passe progressivement au caecum.

La localisation près de l'appendice dans 95 % des cas est intrapéritonéale, mais il est impossible de l'affirmer avec certitude dans tous les cas.

Dans 30% des cas, l'extrémité de l'organe est située dans la région pelvienne, dans 65% - rétrocaecal. Il y a aussi 5% - localisation rétropéritonéale de l'appendice. S'il y a une selle incomplète, l'appendice peut montrer des signes d'inflammation de localisation inhabituelle.

Quant à la longueur, elle varie dans les 10 cm. À la naissance d'une personne, il n'y a que quelques ganglions lymphatiques sous-muqueux dans l'appendice, mais à l'âge de 12 à 20 ans, leur nombre atteint 200 morceaux.

Après 30 ans, au contraire, il y a un déclin; à 61 ans, il ne reste que des traces de leur ancienne présence.

Prévalence de l'appendicite chez les enfants

Le plus souvent, l'appendicite aiguë chez les enfants survient dans les pays développés. 75 % des cas nécessitent des interventions d'urgence.

Les facteurs de risque incluent le fait que l'alimentation des enfants a une faible teneur en fibres, ainsi qu'un excès de sucre.

Les cas de prédisposition familiale, ainsi que l'influence de l'infection d'agents, ne sont pas exclus.

Le risque de maladie est de 7 % sur 100. Les adultes sont également inclus dans cette catégorie. Chez les enfants, le pic d'incidence survient à l'âge de 10-12 ans.

Cela s'explique par le fait qu'à cette époque, les enfants développent des follicules lymphatiques. Après cette étape, le risque de tomber malade diminue. Mais il convient de noter que la maladie peut dépasser une personne à l'âge adulte.

Le taux d'incidence le plus faible est observé chez les nourrissons. Quant à la division par sexe, les garçons souffrent d'appendicite 2 fois plus souvent que les filles du même âge.

Parlant du taux de mortalité, il convient de noter que les statistiques mondiales indiquent des données à un taux de 1%.

Pathogenèse de l'appendicite aiguë chez l'enfant

Aujourd'hui, il existe 2 théories qui expliquent pourquoi l'appendicite aiguë survient chez les enfants. Ce sont: la théorie neurovasculaire et la stagnation.

Théorie neurovasculaire

Elle consiste dans le fait que l'appendicite aiguë est à l'origine d'une perturbation de l'activité du tractus gastro-intestinal, ainsi que de défaillances des impulsions viscéro-viscérales.

Tout cela se reflète dans le trophisme vasculaire de l'appendice du caecum lui-même. Lorsqu'un spasme des muscles lisses et du système vasculaire se produit, il y a une violation de la nutrition des parois de l'appendice, une nécrose.

Il y a aussi un changement dans la perméabilité de la membrane muqueuse pour la microflore, ce qui provoque le développement du processus inflammatoire.

Théorie de la stagnation

Explique le développement d'une forme aiguë d'appendicite chez la jeune génération par l'obstruction de l'appendice avec le contenu intestinal.

Dans le même temps, la pression dans la lumière de l'appendice augmente et, par conséquent, l'écoulement du limbe est perturbé. Tout cela conduit à un œdème et un gonflement des tissus de l'appendice.

La violation de l'écoulement veineux dans des conditions de haute pression à l'intérieur de la lumière de l'organe entraîne une ischémie de la membrane muqueuse, ainsi qu'une invasion de la microflore existante.

Pathologie de l'appendicite chez les enfants

L'inflammation catarrhale de l'appendice s'accompagne d'une membrane séreuse hyperémique et œdémateuse. Au microscope, les défauts de la membrane muqueuse, qui est recouverte de leucocytes et de fibrine, seront également déterminés.

L'inflammation phlegmoneuse de l'appendice chez les enfants se manifeste par une inflammation purulente des couches de l'organe. Il sera hyperémique, épaissi dans les parois, assez tendu, et aura également un revêtement de fibrine.

L'infiltration de la nature microcirculatoire de toutes les couches de l'appendice est déterminée. Dans la membrane muqueuse, il y aura également élicitation, rejet et suppuration.

L'inflammation gangreneuse de l'appendicite chez l'enfant se caractérise par des défauts destructeurs de la paroi de l'appendice, qui s'épaissira.

Il aura des superpositions fibrineuses purulentes, ainsi qu'une teinte gris foncé. Si la pathologie est examinée au microscope, il est possible d'établir une nécrose des parois de l'appendice.

Symptômes de l'appendicite aiguë chez les enfants

Il est très important de savoir comment la forme aiguë de l'appendicite se manifeste chez les enfants. L'état de l'enfant s'accompagne de douleurs à l'abdomen.

Ils peuvent s'affaisser et réapparaître. Quant à la localisation, il s'agit principalement du nombril ou de la région épigastrique.

Progressivement, la douleur peut se déplacer vers la région iliaque droite. Même pendant le sommeil, de telles sensations peuvent exciter un enfant.

Des vomissements surviennent également chez les enfants. Il peut y avoir plusieurs attaques réflexes, mais il n'y a aucun soulagement après cela.

Cela vaut également la peine d'essayer la température. Avec l'appendicite aiguë, un enfant peut avoir une température corporelle de 38 degrés.

L'écart est possible à un degré près. Il est également recommandé de vérifier votre fréquence cardiaque. Il deviendra plus fréquent de 8 à 10 battements par minute.

La chaise sera cassée, l'enfant ne pourra pas aller aux toilettes. Si vous palpez les muscles de la paroi abdominale, vous pouvez sentir leur tension.

A la palpation du côté droit de la région iliaque, l'enfant peut ressentir une augmentation de la douleur, ce qui confirme une appendicite aiguë conforme au symptôme de Filatov.

Si une palpation profonde est effectuée et que la main est retirée de la paroi abdominale, la douleur peut également devenir plus forte, il s'agit d'un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg, confirmant le diagnostic.

Bien sûr, vous ne pouvez pas vous auto-diagnostiquer, vous devez immédiatement emmener l'enfant à l'hôpital.

Diagnostic de l'appendicite aiguë chez l'enfant

Le déroulement de la pathologie et l'examen physique jouent un rôle important lors du diagnostic du corps du patient. Des examens de laboratoire seront également utiles dans ce cas.

Analyse sanguine générale

La formule leucocytaire se déplacera vers la gauche. Mais 10% des cas n'ont pas d'échec aux tests sanguins.

L'inconvénient de cette méthode est la non-spécificité. Le fait est que la leucocytose est possible dans le cas d'autres processus inflammatoires dans le corps.

Analyse d'urine générale

Une modification de la norme urinaire est observée chez 25% des patients. Les écarts sont exprimés sous forme d'hématurie, de leucocyturie, d'albuminurie.

Cela est dû à une inflammation réactive des voies urinaires, située à côté de l'appendice.

Mais s'il y a plus de 25 leucocytes dans l'urine, cela indique l'évolution de la pyélonéphrite dans le corps.

Si l'examen est effectué chez des filles en âge de procréer, un test de grossesse urinaire ou sanguin doit être inclus dans l'examen.

radiographie

Cet examen sera utile si le médecin ne parvient pas à comprendre le diagnostic exact. En regardant l'image, vous pouvez déterminer la présence de matières fécales.

On les trouve chez 10 à 20 % des patients souffrant d'appendicite, ce qui indique la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Ultrason

Aide à trouver un processus élargi avec du liquide dans la lumière, s'il n'est pas palpable de l'extérieur.

Lors de la perforation de l'appendice, les médecins font attention à la présence d'un processus d'abcès ou de phlegmon péri-pendiculaire.

Les inconvénients de cette méthode sont qu'avec l'obésité ou la présence de gaz dans les intestins, il est difficile de déterminer l'appendice.

tomodensitométrie

La tomodensitométrie sera réalisée avec contraste intraveineux s'il existe des données ambiguës dans l'interprétation du tableau clinique de la pathologie.

Les données indiqueront un épaississement des parois du caecum ou de l'appendice. De plus, un abcès appendiculaire peut être identifié.

L'utilisation de cette étude dans le diagnostic de l'appendicite chez l'enfant n'est pas largement connue, car il existe des limites dues à l'exposition accrue aux rayonnements du corps en croissance.

Essais supplémentaires

Comme tests supplémentaires, des tests sanguins pour la protéine C réactive ou l'interleukine sont prescrits. Ils sont capables de confirmer la présence d'inflammation dans le corps de l'enfant.

Une laparoscopie abdominale peut également être réalisée. Si le médecin a des doutes sur le diagnostic, il hospitalise le patient dans le service de chirurgie de l'hôpital.

Là, le patient sera sous la surveillance d'un médecin pendant 10 à 12 heures au maximum. À ce moment-là, le chirurgien consulte des spécialistes connexes. S'il est impossible d'exclure un cas d'appendicite aiguë chez un enfant, une intervention chirurgicale est prescrite.

Il n'est pas toujours facile pour un médecin d'évaluer correctement les données de l'appendicite aiguë atypique chez l'enfant lors du premier examen.

Tout d'abord, cela est dû au fait que la clinique de l'appendicite aiguë peut être stimulée par d'autres maladies.

De plus, la douleur dans l'abdomen n'est pas toujours le résultat d'une inflammation de l'appendice du caecum.

Les enfants d'âge scolaire ont tendance à cacher la douleur, craignant d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Des cas ne sont pas exclus quand, au contraire, ils aggravent leurs sentiments.

Tout cela est d'une grande importance pratique. Le fait est que certains médecins pratiquent une opération sur les enfants pour enlever l'appendicite pour des indications étendues, c'est-à-dire. préférant le surdiagnostic de l'appendicite. Il est à noter qu'elle n'est pas toujours justifiée.

Certains cas difficiles de diagnostic impliquent un toucher rectal bimanuel.

Cette méthode permet de déterminer la présence de complications ou de clarifier le diagnostic. Ceci est particulièrement important dans le cas des filles en pré-puberté ou en puberté.

Les cas de torsion du kyste de l'ovaire, les douleurs avec un cycle menstruel non identifié, les kystes folliculaires et lutéons ne sont pas exclus.

L'examen par voie rectale pour l'appendicite aiguë chez l'enfant permet d'établir douleur de la paroi rectale à droite et à l'avant, ainsi que dans certains cas lors du surplomb de l'arc par la droite les pièces.

Les données de la recherche et la douleur constante à la palpation dans les zones locales en combinaison avec d'autres symptômes deviennent la raison du diagnostic d'appendicite aiguë chez un patient.

Diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë chez l'enfant

Le diagnostic présente de sérieuses difficultés, du fait que chez l'enfant l'appendicite aiguë en la manifestation clinique simule de nombreuses autres pathologies, dont la plupart ne nécessitent pas de chirurgie intervention.

Cela est particulièrement vrai parmi les variantes atypiques de la localisation de l'appendice.

Il existe de nombreuses maladies somatiques et chirurgicales, à la fois dans la cavité abdominale et à l'extérieur, qui sont déguisées en appendicite aiguë dans l'enfance.

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