Appendicectomie: chirurgie pour enlever l'appendicite, méthodes, préparation

L'ablation de l'appendicite est une chirurgie abdominale courante. Un autre nom pour les interventions chirurgicales est l'appendicectomie.

Maintenant, la pathologie est traitée de deux manières:

• Thérapie conservatrice. Le traitement est effectué avec l'utilisation de médicaments.
• Excision chirurgicale complète de la zone enflammée.

Souvent, après la médication, il est nécessaire de supprimer le processus.

Il existe deux principales méthodes chirurgicales :

• Une incision longitudinale sur toute la longueur est pratiquée sur le côté de l'abdomen, dans la zone où se trouve l'appendice.
• Trois ponctions sont pratiquées là où se trouve l'organe.

Il existe également une méthode avec une ponction et un retrait par la bouche ou le vagin. Progressivement, ces méthodes ont été abandonnées au profit des précédentes.

Il existe une catégorie de patients chez lesquels l'ablation de l'appendicite est associée à certaines difficultés :

• Femmes enceintes.
• Enfants de moins de 6 ans.

Les petits patients ne peuvent pas expliquer clairement et correctement leur état, la nature de la douleur, et il existe également une faible sévérité du syndrome douloureux. Le diagnostic est donc difficile.

Chez les femmes en position, la constipation constante, le changement et la compression des organes par l'utérus en croissance entraînent un blocage du passage de l'appendice et l'apparition d'une inflammation. Diminution de l'immunité en raison de changements dans les niveaux hormonaux.

Cause

La principale raison indiquant la nécessité d'une intervention chirurgicale est une forme aiguë d'inflammation de l'appendice ou suspicion d'appendicite. Autres facteurs qui amènent le patient à la table d'opération :

• Renforcement des symptômes d'intoxication corporelle avec des produits du processus inflammatoire.
• Violation de l'intégrité de l'appendice et ingestion de produits purulents sur les organes internes, développement d'une péritonite.
• Risque accru de rupture.

Selon l'état du patient et le stade de la maladie, l'opération est réalisée de deux manières:

1. D `après le plan.
2. Urgence, ou formulaire urgent.

Prévu

Une intervention rapide est utilisée en cas d'impossibilité ou d'interdiction de suppression. Cela se fait généralement lorsqu'il y a un infiltrat. Initialement, un traitement médicamenteux est effectué pour soulager la forme aiguë, puis l'excision est prescrite lorsqu'il n'y a pas de menace pour la santé et la vie du patient.

Urgent

La forme aiguë de la maladie provoque une élimination d'urgence. Se produit avec la rupture de l'organe et la péritonite.

Le développement de l'appendicite chronique est associé à l'apparition périodique d'un état inconfortable. Il est traité avec des médicaments et une intervention chirurgicale. Les méthodes sont choisies par le médecin. Si les symptômes apparaissent rarement et pas intensément, ils essaient de traiter avec des médicaments.

Examen diagnostique

Avant d'effectuer un prélèvement d'organe, un examen et des tests sont effectués. Ceci est fait pour exclure d'autres pathologies à l'appui du diagnostic.

Inspection

Le chirurgien pré-examine le patient pour identifier les symptômes de l'appendicite. La procédure consiste à palper et à tapoter la zone du corps où elle fait mal, détermination préliminaire de l'emplacement de l'appendice. L'attention est attirée sur la position du patient. Un examen visuel de l'état de l'abdomen est effectué. Au site de l'inflammation, la peau sera soulevée et enflammée.

Des analyses de sang et d'urine sont effectuées pour déterminer le degré d'inflammation et exclure les maladies présentant des symptômes similaires.

Examen instrumental

L'utilisation de matériel est nécessaire pour faire un diagnostic précis et localiser l'annexe :

• Procédure d'échographie.
• Tomodensitométrie utilisant le contraste.

Types de chirurgie

Une appendicectomie est l'ablation chirurgicale d'un organe enflammé (appendice). L'ensemble du processus est complètement découpé, les restes sont cousus et cachés à l'intérieur du caecum.

En pratique chirurgicale, il existe deux principales méthodes d'intervention à l'intérieur du corps du patient :

1. Laparotomie. Une incision est pratiquée dans la zone de l'appendice enflammé. Chirurgie ouverte.
2. Laparoscopie (endoscopie). Pour le retrait, de petites piqûres (trois) sont pratiquées dans l'abdomen.

Les méthodes ont à la fois des aspects positifs et négatifs.

Laparotomie

C'est la voie classique. La laparotomie est la première chirurgie abdominale pratiquée sur l'appendice. Les indications:

• Le diagnostic a été confirmé - appendicite aiguë.
• La forme aiguë a donné des complications - péritonite.
• Les conséquences d'une affection aiguë sous la forme d'un infiltrat reliant l'appendice, le caecum, l'intestin grêle et l'épiploon.
• Appendicite chronique.

La péritonite et la clinique sous la forme aiguë de la maladie sont les indicateurs d'une opération urgente. Lorsqu'il y a un infiltrat à l'intérieur, un traitement conservateur est utilisé pour soulager le processus inflammatoire. La thérapie peut prendre 2-3 mois. Ensuite, la suppression programmée est attribuée.

Lorsqu'une laparotomie ne peut pas être réalisée :

• Le patient est à l'agonie.
• Si le patient de manière indépendante, par écrit, refuse les interventions chirurgicales.
• Intervention prévue. Dysfonctionnement du système cardiovasculaire, de la respiration, des reins et du foie.

La préparation de l'opération ne nécessite pas de mesures spéciales. Si le patient présente une violation de l'équilibre eau-sel ou si une péritonite s'est développée à l'intérieur, alors par administration intraveineuse, des fluides et des antibiotiques à large spectre d'action pénètrent dans le corps.

Progression de l'opération :

1. L'introduction de la solution anesthésique. Une anesthésie générale est administrée. La solution pénètre dans le corps soit par une injection dans une veine, soit par un dispositif d'inhalation. Il est extrêmement rare que l'anesthésie soit administrée par le canal rachidien.
2. Le site de la future opération est traité avec des agents antiseptiques. L'iode avec de l'alcool, la bétadine et l'alcool sont utilisés comme désinfectants.
3. Une incision est pratiquée dans la zone où se situe l'appendicite. La pénétration est réalisée par découpe couche par couche des tissus.
4. Une inspection visuelle du contenu interne est effectuée. L'appendice s'élève au-dessus des organes.
5. Le processus est interrompu (la résection est effectuée). Dans ce cas, des points de suture sont placés sur le site de l'incision du mésentère et de l'appendice.
6. Ensuite, les excès de liquide sont éliminés, un système de drainage (tubes pour l'élimination des produits inflammatoires) est installé, l'assainissement est effectué avec des tampons et des pompes électriques.
7. L'incision dans le péritoine est cousue avec des fils spéciaux. L'accès est fermé par une couture couche par couche des tissus dans l'ordre inverse de la pénétration.

L'accès à l'intérieur du péritoine s'effectue selon les options suivantes :

• Méthode Volkovich-Dyakonov, incision oblique.
• La voie de Lenander. Section longitudinale.
• Accès par coupe transversale.

Le drainage est effectué dans plusieurs cas :

• Rupture de l'appendice et développement d'une péritonite.
• La formation de pus sur le site de l'opération.
• Dans le tissu rétropéritonéal, une inflammation se développe.
• Obstruction incomplète des vaisseaux sanguins endommagés par la chirurgie. Hémostase incomplète des artères.
• Il n'y a pas d'indications univoques pour l'excision de l'organe enflammé.
• Il y avait une immersion incomplète des restes de l'appendice dans le corps du caecum.

Le drainage est retiré après 2-3 jours si la cicatrisation se déroule sans complications.

Le processus de coupe pendant la laparotomie dure de 40 minutes à une heure. S'il y a des complications (maladie adhésive, mauvais emplacement de l'organe), le processus chirurgical dure de deux à trois heures. Le processus de récupération dure jusqu'à une semaine. Il est recommandé d'observer le repos au lit pendant 2-3 jours à compter du jour de l'opération. Les sutures externes sont retirées au jour 7 ou 10.

Laparoscopie

Il existe une autre méthode de retrait moins traumatisante - la laparoscopie. Son utilisation est limitée et présente à la fois des indications et des contre-indications pour la coupe.

Lorsque l'utilisation d'une ablation mini-invasive du greffon est indiquée :

• Le premier jour du développement d'une forme aiguë de la maladie ou d'une forme bénigne de la maladie.
• Maladie chronique.
• L'enfant développe une appendicite aiguë.
• Maladies concomitantes du patient, provoquant une mauvaise cicatrisation et une suppuration ultérieure. Ceux-ci incluent le diabète et le surpoids.
• Déclaration écrite du patient sur l'utilisation de l'appendicectomie laparoscopique.

Considérez les cas où l'utilisation de la méthode est interdite ou indésirable.

Contre-indications générales :

• Derniers mois de grossesse.
• Maladies cardiovasculaires aiguës. Échec ou infarctus.
• Dysfonctionnement pulmonaire, provoquant une insuffisance respiratoire.
• Mauvaise coagulation du sang.
• L'anesthésie générale est indésirable.

Contre-indications locales :

• L'appendicite se développe pendant plus d'une journée.
• Développement d'une péritonite.
• Zones de processus purulents avec des bords clairs ou flous.
• Maladie adhésive dans le péritoine.
• L'accès à l'annexe est difficile en raison d'un emplacement incorrect.
• Les tissus enflammés avec une structure altérée - infiltration - sont situés autour de l'organe, de l'intestin grêle et du gros intestin.

L'opération d'enlèvement est réalisée sans formation particulière. Avec l'appendicite, le processus prend un minimum de temps: un compte-gouttes contenant une solution saline est installé, des agents antibiotiques à large spectre d'action sont introduits. Dans la salle d'opération, le patient est inséré un tube avec une solution anesthésique, qui est administrée par inhalation. La laparoscopie est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

L'ablation de l'appendicite est réalisée sans incision, à l'aide d'instruments médicaux spéciaux:

• Laparoscope.
• Un tube d'injection de dioxyde de carbone appelé insufflateur.
• Découpe laser.
• Un moniteur qui permet d'observer le déroulement de l'opération et d'inspecter la situation interne.

La laparoscopie se déroule en plusieurs étapes :

• Le site d'intervention future est en cours de préparation. Des trous sont pratiqués dans l'abdomen pour l'introduction d'instruments médicaux.
• Un examen de la cavité abdominale est effectué de l'intérieur. Le dioxyde de carbone est libéré dans la cavité abdominale, ce qui permet un meilleur audit.
• Après avoir trouvé l'appendice est fixé au centre ou à la fin. Ensuite, une coupure est effectuée: d'abord le mésentère, puis l'organe lui-même. Après l'organe découpé, les moignons de l'appendice et du tissu conjonctif restent. Des sutures sont appliquées sur les sites de coupure: séparément sur le mésentère, séparément sur l'appendice. L'organe est sorti avec un trocart. La procédure est effectuée avec soin et professionnalisme.
• Le pus et autres fluides qui apparaissent pendant le processus de coupe sont éliminés. Si nécessaire, un drainage est installé.
• Des sutures sont appliquées aux trous où se trouvaient les outils.

Si, au stade de l'examen, des complications faisant partie des contre-indications à la laparoscopie ont été identifiées, les instruments sont retirés, une coupe classique est effectuée.

Parfois après la chirurgie, il peut être nécessaire d'installer des tuyaux de drainage :

• Trouvé des signes de péritonite en développement.
• Les vaisseaux sanguins continuent de saigner.
• Le chirurgien n'est pas tout à fait sûr si l'organe a été complètement retiré ou si une résection incomplète a été réalisée.

Le tube sort par la perforation sur le côté.

La durée de l'intervention chirurgicale est de 30 à 40 minutes. Les complications peuvent augmenter le temps passé jusqu'à 3 heures.

Après l'opération, le processus de récupération prend 3 jours. Le système de drainage est retiré le deuxième jour. L'activité physique est autorisée après 60 jours.

La chirurgie endoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la laparotomie :

• La récupération a lieu en peu de temps.
• Des cicatrices subtiles restent sur la peau.
• Après le retrait, le syndrome douloureux est pratiquement absent.
• Traumatisme minime du péritoine antérieur.
• Au cours de la laparoscopie, il est possible d'examiner attentivement le contenu interne de la cavité abdominale et d'identifier des processus pathologiques supplémentaires.
• L'activité motrice intestinale est rapidement restaurée.
• Il n'y a pas de repos au lit obligatoire.
• Il n'y a pratiquement pas de complications après une appendicite.

Cependant, la méthode mini-invasive se heurte à quelques difficultés :

• Un équipement coûteux est nécessaire.
• Le personnel médical doit être formé.
• Anesthésie générale.
• Le chirurgien perd la capacité de sensation tactile.
• Les données sont affichées sur le moniteur sous une forme plate (espace à deux dimensions).