Infiltration appendiculaire: traitement, causes, diagnostic et présentation clinique

Les directives cliniques nationales, selon lesquelles le processus de traitement et de diagnostic a lieu, contiennent des types complications de l'appendicite aiguë. Un processus inflammatoire aigu à l'intérieur de l'appendice, appelé appendice, affecte l'organe et les sections adjacentes de l'intestin, le tissu adipeux du péritoine. L'infiltration appendiculaire est un tissu enflammé qui se produit comme une complication appendicite aiguë (période intermédiaire) entourant l'appendice, caecum, péritoine, intestin grêle (enchevêtrement d'organes soudés).

La survenue de cette maladie est observée dans 1% de tous les cas de maladie aiguë. Les enfants plus âgés et les adultes sont les plus touchés. En règle générale, l'infiltrat a des limites clairement visibles lors de l'examen.

Le code MKB-10 ne contient pas de chiffrement séparé pour l'infiltrat appendiculaire. La formulation de cette affection s'effectue selon les codes suivants :

• K35 et K38 - maladies de l'appendice en tant qu'appendice vermiforme.
• K38 - autres maladies des organes.

La présence d'une tumeur est détectée par palpation par un médecin. Pour confirmer le diagnostic, le patient est envoyé pour un examen supplémentaire avec un équipement médical.

Il convient de noter que l'infiltration peut se produire comme une tentative du corps de se protéger d'un processus purulent qui se produit dans un organe ou à une certaine distance de celui-ci. Grâce à la formation appendiculaire, l'espace abdominal est protégé de la propagation de l'inflammation. La suppuration affecte le tissu de l'infiltrat et ne va pas plus loin. La complexité de l'inflammation dépend de la localisation de l'appendice.

Avec une disposition latérale normale, la zone purulente est facile à couper. Mais les statistiques médicales indiquent qu'une position médiane est généralement observée. Schéma de développement: l'abcès n'est pas isolé, et il existe toujours un risque de violation de l'intégrité de la formation (péritonite) et de complications. Un abcès secondaire se propage à travers le corps par le tractus lymphatique.

Clinique de la maladie

La première chose que le patient ressent avec l'inflammation de l'appendice est un syndrome douloureux aigu, concentré dans la zone ombilicale. Il est possible que l'apparition des symptômes se produise plus tard en raison de la consommation de médicaments antimicrobiens et antiviraux.

La pathogenèse est observée le 3e ou le 4e jour, après les premiers signes de la maladie. Le tissu enflammé qui forme l'infiltrat est formé, couvrant une certaine zone. Pendant cette période, le syndrome douloureux diminue, la température corporelle est maintenue à environ 37,8.

Un test sanguin à ce stade montre une teneur accrue en leucocytes.

Le pouls s'accélère. Lorsqu'il est examiné par un médecin, le lieu de concentration de l'infiltrat est bien palpé. Dans ce cas, le patient ressent une douleur lorsqu'il est pressé, la zone enflammée est affectée d'un volume accru. À l'avenir, la température corporelle augmente, atteint 38 degrés et plus, le syndrome douloureux devient plus intense.

Le syndrome et la clinique de la maladie se distinguent:

• Le syndrome de douleurs abdominales est localisé à droite, dans la région de la fosse iliaque. Il n'y a pas de retour de la douleur vers d'autres parties du corps. Bien défini par la palpation de la zone enflammée.
• Syndrome d'intoxication endogène de l'organisme. Le corps humain ne peut pas réguler la température, la fréquence cardiaque est instable et une tachycardie se produit. Dans le sang, la teneur en leucocytes augmente, ce qui indique un processus inflammatoire en expansion. En outre, un indicateur de la vitesse de sédimentation des érythrocytes sert de confirmation de l'inflammation. Changement à la hausse du contenu quantitatif des neutrophiles stab. La composition du sang change et la teneur en lymphocytes diminue.

Le développement de l'IA peut être de deux types :

• Absolu.
• Sans formation d'abcès.

Abcès

Le renforcement du processus inflammatoire entraîne une augmentation significative de la température corporelle. Le processus d'abcès se manifeste par des signes d'empoisonnement corporel. La douleur devient plus intense. La formation d'abcès se caractérise par une détérioration de l'état du patient, malgré la conduite d'un traitement médicamenteux. Transpiration, frissons - et une cavité de consistance hétérogène apparaît à l'échographie.

Sans formation d'abcès

Lorsque l'appendicite passe sans formation d'abcès, un processus opposé à celui inflammatoire est observé. La tumeur se résout en quarante jours. Ceci est possible si le traitement a été adéquat et a commencé à temps.

Les signes externes de la formation d'un infiltrat apparaissent le troisième jour. Les patients se plaignent de douleurs constantes qui durent tous ces jours. La température corporelle ne baisse pas et reste élevée. Il existe une classification de l'IA par densité :

• Dense. Du côté droit de l'abdomen, la surface lisse de la tumeur est clairement ressentie et ses contours peuvent être déterminés. L'estomac lui-même et l'espace environnant restent mous. Une telle infiltration est traitée avec des médicaments, un régime alimentaire, une thérapie utilisant un équipement UHF, un repos au lit.
• Lâche. Une consistance molle est ressentie à l'emplacement de la tumeur. La complexité du diagnostic réside dans l'état tendu des parois du péritoine. Un état lâche se forme à partir d'articulations hyperémiques et d'un gonflement des tissus adjacents. Dans le même temps, il est difficile de déterminer les limites de la formation, ce qui ne permet pas de comprendre clairement la possibilité de couper la zone touchée pendant l'opération.

L'absence de traitement entraîne le développement d'une septicémie :

• La température augmente ;
• Le pouls et la respiration s'accélèrent;
• Des sueurs froides apparaissent sur le corps;
• La peau pâlit, le nombre de leucocytes augmente.

Causes de la maladie

L'étiologie du développement de l'IA est différente. La version principale est la théorie obstructive (stagnation). La médecine identifie plusieurs facteurs principaux qui provoquent la formation de tissu inflammatoire:

• L'immunité du patient est affaiblie et ne peut donc pas empêcher à elle seule le processus inflammatoire.

• L'emplacement de l'annexe. La présence de l'appendice devant ou derrière l'intestin aveugle conduit au fait que le diagnostic n'est pas posé et que le traitement nécessaire n'est pas disponible.
• La particularité de l'évolution de l'inflammation des organes.
• L'apparition de la maladie. L'agent causal de la maladie qui a provoqué l'appendicite est déterminé. Causes: Escherichia coli, infection coccale, flore non clostridienne.
• Médicaments antibactériens. Les médicaments ou virus-pathogènes, mal prescrits par un médecin, résistent aux médicaments pris.
• Violation dans le processus de suppression de l'annexe.

Souvent, les antécédents médicaux indiquent que les patients sont en retard dans la recherche d'une aide médicale. En règle générale, une personne souffre pendant une journée et ne se rend ensuite qu'à l'hôpital. Seulement dans 10% des cas, le patient se rend immédiatement chez le médecin.

La conséquence de ne pas traiter l'arthrose se manifeste en deux étapes :

• Le premier est le néoplasme précoce. Le tissu autour de l'appendice devient enflammé le deuxième jour après le début de la douleur.
• Stade tardif - l'infiltration appendiculaire ne commence à apparaître que le 4e au 5e jour.

Chez les enfants et les adultes, il existe deux stades de développement tumoral :

• Les 10 à 14 premiers jours, le néoplasme augmente et ne capture qu'un espace limité. La propagation est arrêtée par le péritoine.
• Après deux semaines de croissance tumorale, un processus inverse est observé, qui peut se développer de deux manières: complète résorption du néoplasme (un mois) ou transition vers un abcès périappendiculaire, qui est une suppuration autour du corps une annexe non supprimée.

Diagnostique

Faire un diagnostic correct est important pour prescrire un traitement adéquat. Le diagnostic différentiel prend en compte les particularités de la manifestation des symptômes de la maladie et la coïncidence possible avec d'autres maladies:

• Une maladie similaire dans ses caractéristiques à l'appendicite est la maladie de Crohn. À la suite du développement, les parois du côlon gonflent, des phénomènes spasmodiques, une sténose se produisent, les contours de la section intestinale deviennent flous.
• Actinomycose de la section aveugle. Parmi les symptômes similaires, on distingue un trait distinctif: la peau devient bleue dans la zone touchée.
• Le kyste de l'ovaire est tordu. Un médecin expérimenté, lors de l'examen (palpation bimanuelle) du patient, saura distinguer l'appendicite d'un trouble anatomique de la position de l'organe. En outre, la méthode d'examen laparoscopique est utilisée pour confirmer le diagnostic.
• Formation de tumeurs ou cancer dans le caecum. La croissance de la tumeur se produit avec une augmentation progressive de l'intensité de la douleur. Dans le même temps, la température reste à environ 36,6 degrés. Dans l'analyse du sang, l'anémie et la sédimentation retardée des érythrocytes sont notées.
• Adénite mésentérique aiguë non spécifique. La différence réside dans l'élargissement des ganglions lymphatiques et l'apparition du symptôme de Sternberg.

Le diagnostic de la maladie comprend la collecte d'une anamnèse de la maladie, la clarification des plaintes, la nature du syndrome douloureux, quand il a commencé. Cependant, tous les patients craignant la chirurgie ne parlent pas de douleur, ce qui complique le processus de diagnostic.

Le médecin palpe la zone gênante du corps. Cette méthode ne donne pas toujours des résultats positifs. La position anatomique de l'appendice, la stratification de la masse graisseuse sur l'abdomen entraînent la nécessité d'utiliser d'autres méthodes d'examen :

• Analyse de sang.
• Effectuer une échographie (échographie), qui donne l'image la plus complète des processus qui se déroulent à l'intérieur du corps. Si nécessaire, utilisez CT scan de l'abdomen.

Traitement

Le médecin essaie de ne pas pratiquer d'intervention chirurgicale, sauf en cas d'absolue nécessité. Dans un premier temps, ils cherchent à réaliser un traitement conservateur, qui consiste à prendre des médicaments et à utiliser du matériel thérapeutique médical.

Tous les efforts visent à supprimer le processus inflammatoire à la source de la maladie. Lorsque l'inflammation disparaît, le gonflement des tissus disparaît en un mois ou un mois et demi.

Le traitement est effectué de deux manières, en fonction de l'évolution de la maladie.

Thérapie conservatrice

Pendant l'hospitalisation, le patient est assigné au repos au lit (un processus de soins infirmiers est effectué), ainsi qu'à un régime visant à prévenir une nouvelle inflammation. De la glace est périodiquement placée sur l'estomac du patient, ce qui entraîne un ralentissement de l'activité des micro-organismes pathogènes et l'impossibilité de leur reproduction.

Pendant les cinq premiers jours, les médecins tentent d'arrêter le processus inflammatoire à l'aide d'un traitement médicamenteux :

• Médicaments à action antibactérienne: Ceftriaxone, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxycycline.

• Anti-inflammatoires ne contenant pas de stéroïdes: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Une thérapie visant à soulager les symptômes d'intoxication du corps. En règle générale, des solutions sont utilisées pour nettoyer le sang et éliminer les substances toxiques. Introduit par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes: glucose, chlorure de sodium, Gemodez.
• Médicaments qui éliminent les symptômes concomitants: vitamines, antispasmodiques, sorbants, médicaments probiotiques (éliminent la dysbiose).

Avec des résultats positifs, la suppuration de l'infiltrat s'arrête. Le patient est observé jusqu'à guérison complète. L'ablation chirurgicale n'est pas effectuée. Afin d'éviter la survenue d'une rechute après traitement, un deuxième examen est prescrit au bout de trois mois.

Le régime pour infiltration appendiculaire est doux et ne doit pas contenir :

• Plats épicés, viandes fumées, épices.
• Réduire ou éliminer les fibres grossières de l'alimentation. Supprimez également les légumes et les fruits qui en sont riches.
• Les boissons alcoolisées et sodas sont strictement interdits.

A la sortie, le patient est réexaminé.

Si les médicaments ne donnent pas de résultat pendant quatre jours, l'état du patient s'aggrave et la suppuration augmente, une opération est prescrite.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est réalisée par laparotomie. L'abcès est ouvert, le contenu est drainé et l'appendice est coupé. En outre, un abcès est perforé et le contenu interne est retiré à l'aide d'une aiguille de ponction.

Un système de drainage est installé qui élimine les restes du processus purulent, fournissant des solutions antiseptiques et antibactériennes à l'intérieur. La suppression se produit lorsque la sélection s'arrête. L'activité physique est contre-indiquée après la chirurgie.

La tactique de traitement d'un type chronique d'infiltrat appendiculaire consiste à effectuer un traitement médicamenteux. Une fois l'exacerbation éliminée, la source de la maladie est rapidement éliminée.