Caractéristiques de la sténose urétrale chez les hommes

Symptômes et traitement chirurgical de la sténose urétrale chez l'homme

La sténose urétrale est un rétrécissement anatomique de l'urètre qui rend difficile la miction. Il s'agit d'une pathologie assez fréquente, retrouvée chez 2% des hommes et 1% des femmes.

Dans la plupart des cas, la sténose survient chez les hommes parce que leur urètre est beaucoup plus long que chez les femmes et est plus sujet aux blessures.

Certains urologues soutiennent qu'en fait, les patients de sexe masculin avec un tel diagnostic sont beaucoup plus de 2% simplement parce qu'ils sont diagnostiqués par erreur avec une prostatite, une cystite ou un adénome de la prostate.

Et il est possible d'identifier la sténose urétrale chez l'homme et de la traiter uniquement après des recherches sérieuses.

Le rétrécissement de l'urètre peut survenir chez les personnes de tout âge. Il survient le plus souvent à l'avant de l'urètre.

Raisons du développement de la sténose urétrale

Les causes de la pathologie peuvent être :

• Traumatisme génital.
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• Fracture du pénis.
• Blessures pénétrantes au couteau ou par balle de l'urètre antérieur.
• Cathétérisme (en particulier avec les opérations à long terme).
• Interventions chirurgicales.
• Fractures du bassin à la suite d'accidents du travail ou de chutes de hauteur.
• Prostatectomie radicale.
• Maladies sexuellement transmissibles causées par Trichomonas, chlamydia, mycoplasme, gonocoque.
• Tuberculose génitale.
• Dommages chimiques à l'urètre à la suite de l'automédication.
• Détérioration de l'apport sanguin à la région génitale avec athérosclérose systémique des vaisseaux sanguins ou diabète sucré.

Classification

Les sténoses sont classées en fonction de la cause du développement et de la nature des dommages à l'urètre.
Par la nature du flux.

• Forme primaire. Il est diagnostiqué si le patient est diagnostiqué avec une maladie pour la première fois.
• Récurrent. Il est déterminé si, après traitement, la maladie se développe à nouveau après bougienage, stenting ou urétroplastie.
• Compliqué. Les complications sont des fistules ou des abcès.

Par la nature de la maladie.

• Traumatique. Elles sont causées par des lésions de l'organe génital résultant de coups, de blessures ou de manipulations médicales.
• Inflammatoire. C'est le résultat d'une inflammation de l'urètre causée par des agents pathogènes sexuellement transmissibles.
• Congénital. La raison pour laquelle cette pathologie se produit n'a pas été établie.
• Idiopathique. Dans le même temps, les raisons de la sténose de l'urètre apparue à l'âge adulte ne peuvent être clarifiées.

Par le lieu de localisation.

• La sténose capitulaire, pénienne et bulbaire se forme dans la zone de l'ouverture externe de l'urètre.
• Prostatique et membraneuse. Sténose de la partie postérieure de l'urètre.

En compte.

• Seul. Le rétrécissement se produit à un seul endroit.
• Plusieurs. Des sténoses se forment dans plusieurs zones de l'urètre.

À la taille.

• Court. La longueur de la constriction ne dépasse pas un centimètre.
• Moyenne. La longueur du cône est de un à deux centimètres.
• Longue. Le cône mesure plus de deux centimètres de long.

Par le degré de défaite.

• Sténose sous-totale. Dans ce cas, les 2/3 de l'urètre sont touchés.
• Sténose panurétrale. Presque tout l'urètre est rétréci.
• Oblitération. La lumière urétrale est absente et une obstruction complète se produit.

Symptômes de la maladie

Le rétrécissement de l'urètre est indiqué par des problèmes urinaires. La maladie peut être déterminée par le signe suivant:

• Afin de commencer l'acte d'uriner, vous devez faire un effort.
• Le jet d'urine s'affaiblit et éclabousse malgré la tension des muscles abdominaux.
• Après la fin de la miction, on a l'impression que la vessie n'est pas complètement vidée, et de nouvelles envies apparaissent.
• Chez certains hommes, la maladie s'accompagne d'une incontinence urinaire.

Symptômes supplémentaires qui indiquent la maladie:

• Douleurs douloureuses dans le bas-ventre et la région génitale.
• Faible éjaculation de sperme.
• Un mélange de sang apparaît dans le sperme ou l'urine.
• Un écoulement muqueux apparaît après la miction.
• Il peut y avoir des douleurs et des brûlures dans l'urètre pendant l'acte d'uriner.
• Le volume d'urine diminue.
• Dans le cas où presque tout l'urètre est rétréci, l'urine est excrétée en gouttes.
• Avec l'oblitération, l'urine ne quitte pas la vessie. Il s'agit d'une condition très dangereuse et sans assistance rapide, une issue fatale est possible.

Complications

La violation de l'écoulement de l'urine conduit au fait que le muscle annulaire à la sortie de la vessie est surmené et s'atrophie plus tard. En conséquence, sa capacité contractile diminue.

La vessie cesse de se vider complètement et l'urine résiduelle s'accumule dans sa lumière.

Si son volume est supérieur à 100 ml, il s'agit d'une pathologie grave et peut entraîner des maladies telles que :

• Pyélonéphrite.
• Cystite.
• Orchite.
• Prostatite.
• La maladie de la lithiase urinaire.
• Insuffisance rénale
• diverticulite
• Hydronéphrose.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer la maladie, le médecin recueille une anamnèse, découvrant depuis combien de temps les problèmes ont commencé et ce qui les a exactement précédés. Le patient peut être invité à établir un journal dans lequel il devra noter la fréquence des mictions, le volume d'urine, l'intolérance par impériosité, les fuites urinaires éventuelles. Vous devrez également enregistrer la quantité de liquide que vous buvez.

De plus, des examens sont effectués :

• Analyse générale du sang et de l'urine.
• Examen bactériologique de la sécrétion de la prostate et des urines.
• Examen échographique complexe des organes génito-urinaires.
• Débitmètre urinaire (détermination de la quantité d'urine excrétée, de la durée de l'acte et du débit d'urine).
• Urétrographie (examen radiographique de l'urètre avec contraste).
• Tomographie des organes pelviens (si nécessaire).
• Endoscopie (examen de la zone touchée avec un endoscope).

Traitement

Le traitement de la sténose urétrale avec des médicaments ou des méthodes alternatives est presque impossible.

Afin de résoudre le problème, il est nécessaire d'effectuer une bougienage, une urétrotomie ou une urétroplastie.

Bougie de l'urètre

C'est l'un des traitements les plus courants pour la sténose urétrale chez les femmes et les hommes. Son essence réside dans le fait qu'à l'aide d'un outil spécial en matériau durable, la zone rétrécie est élargie.

Pour se débarrasser du rétrécissement de l'urètre, une bougie de grand diamètre est insérée à chaque fois. Avant le début de la séance, l'homme doit effectuer des procédures d'hygiène.

Le patient est assis dans une chaise spéciale. La tête du pénis et l'instrument lui-même sont traités avec un gel spécial et le médecin commence à introduire progressivement la bougie dans l'urètre. Il est avancé jusqu'à ce qu'il atteigne la vessie. Ensuite, il est laissé pendant 5 à 10 minutes, retiré et remplacé par un instrument de plus grand diamètre. Les bougies sont changées jusqu'à ce qu'il devienne difficile de les extraire.

Après la procédure, l'urètre est traité avec un antiseptique et des antibiotiques sont prescrits afin d'éviter le développement du processus inflammatoire.

Inconvénients de la méthode :

• Le résultat bougie est temporaire. La procédure n'améliore pas la circulation sanguine dans la zone touchée, par conséquent, au fil du temps (dans certains cas, même un mois plus tard), la sténose réapparaît, tandis que le rétrécissement s'allonge et la cicatrisation des tissus s'intensifie.
• Pendant la procédure, des dommages à l'urètre sont possibles.
• Après bougienage, une inflammation peut survenir dans la région génitale.

Urétrotomie interne

Cette méthode est utilisée pour les sténoses ne dépassant pas 1 cm. La procédure dure environ trente minutes. 8 heures avant l'urétrotomie, ne pas manger ni boire d'eau. Les procédures d'hygiène sont effectuées avant de commencer. Le patient reçoit une anesthésie générale ou péridurale et placé sur une chaise.

Un cystoscope est ensuite inséré dans le pénis pour détecter les sténoses. À l'aide d'un couteau froid spécial, le tissu cicatriciel est coupé et l'urètre est élargi. Le médecin procède ensuite à un examen supplémentaire de la zone de la vessie. Après la procédure, un cathéter est inséré dans l'urètre.

Inconvénients de l'urétrotomie interne :

• La possibilité d'endommager l'urètre et le développement d'un processus inflammatoire.
• Re-formation de sténose urétrale et nécessité d'une autre opération.
• Douleur dans la région génitale.
• Dysérection.
• Cicatrisation des tissus.
• La possibilité de saignement.
• Douleur en urinant.

Stent urétral

La procédure est utilisée si le patient a de graves problèmes de santé et que l'anesthésie générale est contre-indiquée. C'est un traitement mini-invasif de la sténose urétrale.

Afin d'éliminer le rétrécissement, un tube spécial d'une structure en maille ou en spirale est installé vers l'intérieur. Il peut être permanent ou se dissoudre après un certain temps.

Le stenting urétral est réalisé sous anesthésie locale.

Inconvénients de la procédure :

• La membrane muqueuse de l'urètre peut se développer à travers le trou du stent, ce qui non seulement bloque le passage de l'urine, mais crée également certaines difficultés pour retirer le dispositif.
• Il est possible d'incruster le stent avec des sels.
• Le déplacement du stent est une complication assez grave, il peut non seulement provoquer une rétention urinaire, mais aussi rendre difficile le retrait du dispositif.
• En raison d'une mauvaise sélection de la longueur du stent ou de la sélection du site de placement, des fuites d'urine peuvent se produire.

Urétroplastie

L'urétroplastie est une intervention chirurgicale qui restaure la lumière normale de l'urètre. Il existe de nombreuses méthodes disponibles, selon la taille de la sténose, sa localisation et ses complications.

Avant d'effectuer une intervention chirurgicale, un homme doit passer tous les tests nécessaires. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La reconstruction est réalisée par une incision dans la peau entre le scrotum et l'anus. Pendant une certaine période, le patient reste à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical.

Avec des dommages totaux à l'urètre, il est nécessaire de restaurer complètement l'urètre sur toute sa longueur. Pour cela, des tissus sont transplantés à partir de la surface interne de l'avant-bras. La méthode est assez compliquée, mais la reconstruction de l'urètre peut être réalisée en une seule étape.

Si le rétrécissement de l'urètre est court et situé dans la section bulbeuse ou membraneuse, la zone affectée est excisée et les deux extrémités normales sont connectées. Si cela n'est pas possible, le défaut est éliminé à l'aide d'autres tissus, tels que la peau du pénis ou la membrane muqueuse de la joue. Après cela, un cathéter est installé pour une période de 10 à 21 jours.

Selon la complexité de la tâche à accomplir, l'urétroplastie peut être réalisée en deux étapes voire en plusieurs étapes, dont l'intervalle est de 4 à 12 mois. La méthode est sélectionnée individuellement après avoir identifié les problèmes du patient.

Inconvénients de la méthode :

• Sténose récurrente.
• Rétrécissement de l'ouverture externe de l'urètre.
• L'apparition de fistules.
• Déformation du pénis.
• Incontinence urinaire.
• Problèmes d'érection.

Plusieurs complications peuvent survenir en même temps.

Période de rééducation

Après les procédures d'élargissement de l'urètre, une période de rééducation est nécessaire. À ce stade, vous devez respecter les règles suivantes :

• Prenez régulièrement des antibiotiques et des analgésiques prescrits par votre médecin.
• S'il y a un cathéter, il doit être régulièrement entretenu.
• Dans les 2 semaines suivant l'opération, il vaut la peine de refuser de prendre un bain, d'aller à la piscine, au sauna, au bain ou de nager en eau libre.
• Le cathéter peut devoir être inséré et retiré plusieurs fois par semaine pour empêcher le tissu cicatriciel de bloquer à nouveau l'urètre.
• Pendant un mois après la procédure, vous ne devez pas soulever de poids et effectuer un travail physique intense.
• Des quantités suffisantes de liquides doivent être consommées. Dans le même temps, il est déconseillé de boire des boissons gazeuses et de l'alcool.
• Vous devez bien manger et arrêter de manger des aliments salés et aigres.
• Vous ne devez pas avoir de relations sexuelles pendant deux semaines après l'opération.
• En cas de problèmes de miction, le cathéter ne draine pas l'urine, le volume d'urine a changé, la fréquence des mictions, il y a des signes d'un processus inflammatoire ou une grande quantité de sang dans les urines, un besoin urgent de demander conseil à Au médicin.

Prévention des maladies

Afin d'éviter le rétrécissement de l'urètre chez l'homme, vous devez respecter les règles suivantes:

• Évitez les relations sexuelles occasionnelles.
• Utilisez des préservatifs lorsque vous avez des relations sexuelles avec des partenaires nouveaux ou peu fiables.
• Si vous ressentez des symptômes tels que des douleurs pendant la miction, une éruption cutanée ou un écoulement, consultez immédiatement un médecin.
• Lors du traitement de maladies urologiques ou sexuellement transmissibles, suivez toutes les instructions du médecin.
• Évitez les traumatismes aux organes génitaux.
• N'abusez pas des solutions de Miramistin et de Chlorhexidine, qui sont utilisées pour la prévention des maladies sexuellement transmissibles et sont injectées directement dans l'urètre. Avec une sensibilité accrue à ces médicaments, même une faible concentration de substances peut provoquer une brûlure de la membrane muqueuse.

Si vous avez des problèmes de miction, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, mais vous devez absolument demander l'aide d'un urologue. Au début, vous pouvez rapidement vous débarrasser de la maladie. Le manque de traitement en temps opportun peut entraîner la nécessité d'effectuer plusieurs opérations majeures.

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La source: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Rétrécissement de l'urètre

Rétrécissement de l'urètre - rétrécissement pathologique de la lumière interne de l'urètre, entraînant des troubles urinaires de gravité variable.

La miction avec sténose urétrale devient difficile, fréquente et douloureuse, accompagnée d'éclaboussures d'un jet d'urine et d'une sensation de vidange incomplète de la vessie.

Le diagnostic de sténose urétrale nécessite des études urodynamiques, une urétrographie et une urétroscopie, une échographie de la vessie avec mesure du volume urinaire résiduel, des tests de laboratoire. En cas de sténose urétrale, bougienage urétrale, une résection du site de sténose avec urétroplastie anastomotique ou de remplacement peut être nécessaire.

Les sténoses urétrales en urologie surviennent chez 1 à 2 % des hommes et 0,5 % des femmes.

La distribution prédominante des sténoses urétrales chez les hommes s'explique par la plus grande longueur et complexité la structure de l'urètre masculin, ainsi que sa susceptibilité plus facile aux blessures et autres dommages les facteurs.

Le danger potentiel d'une sténose urétrale méconnue ou incomplètement guérie est la probabilité de développer des infections urinaires. voies urinaires (cystite, pyélonéphrite), lithiase urinaire, diverticules vésicaux, blocage complet de l'écoulement urinaire, hydronéphrose, échec.

Classification des sténoses urétrales

L'étiologie distingue les sténoses urétrales congénitales et acquises (traumatiques, inflammatoires, iatrogènes). Par pathomorphose, on distingue l'évolution primaire, récurrente et compliquée de la sténose urétrale.

La violation de la perméabilité de l'urètre avec sténose urétrale peut être partielle ou complète.

La sténose peut être localisée dans l'urètre antérieur (dans la zone de l'ouverture externe - méat, région capitée, pénienne ou bulbaire) ou de l'urètre postérieur (dans la région prostatique ou membraneuse département).

Par longueur, les sténoses urétrales sont divisées en courtes (jusqu'à 2 cm) et longues (étendues - plus de 2 cm). Si les 2/3 de la longueur de l'urètre sont touchés, ils parlent d'une sténose subtotale; avec rétrécissement de la lumière de presque tout l'urètre - rétrécissement total (panurétral). La perte complète de la lumière de l'urètre et son obstruction sont considérées comme une oblitération de l'urètre.

Les sténoses urétrales congénitales sont assez rares (environ 2 %) et sont principalement causées par une constriction valvulaire antérieure de l'urètre. Beaucoup plus souvent, les urologues doivent faire face à des sténoses urétrales acquises, qui peuvent être causées par un traumatisme (70%), des processus inflammatoires (15%), des causes iatrogènes (13%).

En règle générale, les sténoses urétrales post-traumatiques se développent à la suite de blessures contondantes du périnée, de blessures pénétrantes de l'urètre, d'excès sexuels (corps étrangers urètre, fractures du pénis), fractures des os du bassin (à la suite de blessures en voiture, chutes de hauteur, accidents du travail), chimiques, thermiques dommages à l'urètre.

Les sténoses iatrogènes de l'urètre peuvent être causées par la réalisation imprudente de manipulations et d'opérations urologiques - urétroscopie, cystoscopie, bougienage, cathétérisme, ablation de calculs ou de corps étrangers, RTUP de la prostate, prostatectomie radicale, falloprothétique, curiethérapie. Chez la femme, des sténoses urétrales peuvent survenir après un traumatisme à la naissance, une hystérectomie vaginale, une amputation cervicale, etc.

Des sténoses urétrales de genèse inflammatoire peuvent se développer à la suite d'une urétrite différée (avec gonorrhée, chlamydia, tuberculose), balanite, processus dégénératifs-dystrophiques non spécifiques (lichen sclérosant) et etc.

Le développement d'une sténose urétrale peut être associé à des maladies accompagnées d'une détérioration de l'approvisionnement en sang et métabolisme des tissus de l'urètre - athérosclérose systémique des vaisseaux sanguins, cardiopathie ischémique, diabète sucré, artériel hypertension.

Dans le plan pathogénique, le développement de la sténose urétrale passe par plusieurs étapes: dommages à l'urothélium et violation de l'intégrité de la membrane muqueuse, la formation de fuites urinaires, la stratification d'une infection secondaire, la prolifération et la granulation des tissus, conduisant éventuellement à une cicatrice-sclérotique processus.

Symptômes de sténose urétrale

Les patients atteints de sténose urétrale s'inquiètent de l'incapacité d'effectuer une miction adéquate, caractérisée par un faible débit urinaire, la nécessité de resserrer les muscles abdominaux pendant la miction, les éclaboussures d'un jet d'urine, une sensation de vidange incomplète de la vessie, des fuites urinaires, etc...

Dans le contexte d'une sténose urétrale, des douleurs dans la région pelvienne, du sang dans l'urine ou le sperme et une diminution de la force d'éjection de l'éjaculat peuvent apparaître.

La présence d'infections urinaires se manifeste par un écoulement anormal de l'urètre et une miction douloureuse.

Avec un degré prononcé de sténose urétrale, l'urine peut être libérée goutte à goutte, dans certains cas, un blocage complet de l'écoulement de l'urine se développe, nécessitant l'assistance immédiate d'un urologue.

Diagnostic de la sténose urétrale

Lors de l'analyse de l'anamnèse, il est nécessaire de rechercher les causes possibles - les maladies et les circonstances qui ont précédé le développement des symptômes de la sténose urétrale.

Chez les patients suspectés d'une sténose inflammatoire de l'urètre, un examen en laboratoire des frottis à la recherche d'infections génitales au moyen d'un PIF, d'un diagnostic PCR et d'une culture bactériologique est montré.

Une analyse générale de l'urine vous permet de détecter une érythrocyturie, une leucocyturie, une pyurie et d'autres écarts par rapport à la norme. À l'aide d'une culture bactérienne d'urine, l'agent causal de l'infection des voies urinaires est détecté, la sensibilité aux antibiotiques de la flore isolée est déterminée.

La débitmétrie urinaire est une méthode de dépistage de routine pour une suspicion de sténose urétrale pour évaluer le débit urinaire. Avec les sténoses urétrales lors de la débitmétrie, une courbe caractéristique est obtenue avec une phase de plateau et un allongement du temps de miction.

Dans le complexe d'examen, la cystométrie, la profilométrie, l'étude vidéo-urodynamique jouent un rôle important.

L'échographie de la vessie, réalisée immédiatement après la miction, permet de déterminer le volume d'urine résiduelle, pour se faire une idée du degré de décompensation des fonctions.

L'évaluation radiographique de la localisation et de la longueur de la sténose urétrale est obtenue lors de la réalisation d'une urétrographie, d'une cystourétrographie antérograde, d'une cystourétrographie multispirale.

Les techniques radio-opaques peuvent également déterminer la présence de faux passages, de diverticules urétraux, de calculs urétraux et de calculs vésicaux.

Les méthodes de diagnostic endoscopique (urétroscopie, cystoscopie) vous permettent d'examiner la zone de sténose urétrale, d'établir les causes probables et d'effectuer une biopsie tissulaire pour un examen morphologique.

Le choix de la méthode de traitement de la sténose urétrale est effectué de manière purement individuelle, en fonction de la localisation, du degré et de la longueur des processus cicatriciels-sclérotiques.

Pour les sténoses simples, solitaires et non étendues, le traitement débute généralement par une bougienage de l'urètre. À cette fin, des dilatateurs-bougies de différents diamètres et formes (droits, incurvés) ou des cathéters à ballonnet urétral sont utilisés.

L'inconvénient du bougienage est le taux élevé de récidive des sténoses urétrales.

Pour empêcher un nouveau rétrécissement de l'urètre, un stent urétral est utilisé pour maintenir une lumière adéquate de l'urètre sténosé.

Cependant, les cas fréquents de déplacement ou de migration des endoprothèses urétrales rendent la diffusion de la méthode assez limitée.

Avec des sténoses urétrales courtes (moins de 0,5 cm de long) situées dans l'urètre bulbaire ou bulbo-membraneuse, une dissection de la zone sténosée peut être réalisée - urétrotomie interne sous endoscopie visuelle contrôler.

Avec des sténoses urétrales de 1 à 2 cm de long, il est préférable de réaliser une résection à ciel ouvert de l'urètre avec une urétroplastie anastomotique « bout à bout ». L'exérèse de la sténose urétrale de plus de 2 cm nécessite une urétroplastie à l'aide d'un greffon provenant des propres tissus du patient (prépuce, muqueuse buccale).

Prévision et prévention de la sténose urétrale

Le plus faible pourcentage de récidives de sténose urétrale est observé après des chirurgies reconstructives de l'urètre. Après bougienage urétral ou urétrotomie, le risque de resténose est supérieur à 50 %. Après le traitement de la sténose urétrale, les patients doivent être surveillés par un urologue et surveiller la nature de la miction.

La prévention du développement de la sténose urétrale consiste en la prévention des MST, le traitement rapide de l'urétrite sous surveillance médicale, exécution prudente des procédures endo-urétrales, exclusion des blessures et autres les facteurs. La prévention de la récidive de la sténose urétrale nécessite le choix d'une méthode adéquate de traitement de la pathologie.

La source: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Sténose urétrale chez l'homme: symptômes et traitement

Sous la sténose urétrale chez l'homme, il faut comprendre le rétrécissement de la lumière de l'urètre jusqu'à son oblitération complète en raison de changements cicatriciels.

Caractéristiques de l'anatomie de l'urètre masculin

L'urètre (urètre) est un long tube, l'extrémité des voies urinaires.

L'urètre est un organe tubulaire qui est l'extrémité des voies urinaires inférieures. Il commence juste derrière la sortie de la vessie et s'ouvre avec une ouverture fendue sur le gland du pénis.

En pratique clinique, il est d'usage de diviser l'urètre en 3 segments principaux :

• prostatique (passe à travers l'épaisseur de la prostate);
• membraneuse (entourée par les fibres des muscles qui soulèvent l'anus et le muscle transverse profond du périnée, qui assurent la fonction de rétention urinaire et l'acte normal de la miction);
• spongieux (continue du diaphragme urogénital à l'ouverture externe de l'urètre, entouré par le corps spongieux de l'urètre; la membrane muqueuse de l'urètre dans cette section contient un grand nombre de glandes muqueuses et de lacunes).

Chacun d'eux diffère par les caractéristiques structurelles et les fonctions exécutées, qui sont prises en compte pendant le traitement.

Raisons de la formation de sténoses

Toute lésion de la muqueuse et du corps spongieux de l'urètre entraîne la formation d'une cicatrice qui peut modifier le diamètre de l'urètre. Les causes les plus fréquentes de sténose urétrale sont :

• effets traumatiques (traumatisme contondant ou pénétrant de l'anneau pelvien, du périnée et des organes génitaux; dommages résultant de manipulations intra-urétrales et d'interventions chirurgicales; brûlures chimiques);
• processus inflammatoire (urétrite gonorrhéique; balanite oblitérante xérotique; dommages à l'urètre dus aux séjours prolongés du cathéter, aux procédures endoscopiques et aux opérations qui favoriser la microtraumatisation de la muqueuse et ouvrir l'accès à la pénétration des agents infectieux agents);
• anomalies congénitales.

Les sténoses inflammatoires de l'urètre spongieux se caractérisent par :

• apparition latente de la maladie;
• cours progressif lent;
• manque de limites claires des dommages au tissu spongieux;
• alternance de zones d'inflammation active avec une spongiofibrose complète;
• fibrose périurétrale avec implication dans le processus pathologique des membranes des testicules, des muscles et des tissus du périnée.

Chez certains patients, la cause de la sténose urétrale ne peut pas être déterminée. Dans le même temps, l'anamnèse ne révèle pas de blessures, d'urétrite, de cathétérisme, etc. Dans de tels cas, le diagnostic de sténose idiopathique peut être posé.

Classification

Selon la localisation de la sténose urétrale, il existe :

• prostatique;
• membraneux;
• spongieux.

Ils peuvent être simples ou multiples. Une courte sténose peut être localisée dans la région membraneuse, plusieurs autres dans la région spongieuse. Souvent, ils ont non seulement une localisation différente, mais aussi des raisons différentes.

Le rétrécissement non traité et non compliqué de l'urètre est considéré comme primaire, une variante compliquée de la maladie se développe avec des rechutes du processus pathologique, la formation de fistules ou d'abcès.

Par la longueur des sténoses sont divisés:

• pour long (plus de 20 mm);
• court (jusqu'à 20 mm);
• spongieux sous-total et total (jusqu'à 75% et plus, respectivement);
• défaite de tout l'urètre.

En pratique clinique, on distingue les degrés suivants de rétrécissement de l'urètre:

• lumière (avec un rétrécissement du diamètre de l'urètre jusqu'à 50%);
• modéré (jusqu'à 75%);
• sévère (plus de 75%);
• effacement complet.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la sténose urétrale est caractérisé par une variété de manifestations, dont la gravité dépend de l'emplacement, du degré de rétrécissement et de sa cause. Parmi eux, on peut distinguer les principaux :

• envie impérative fréquente;
• urgence de la miction;
• effort et douleur en urinant;
• son retard ;
• l'affaiblissement du cours d'eau et sa discontinuité ;
• éclaboussures;
• nycturie;
• sensation de vidange incomplète de la vessie;
• goutte après avoir uriné.

Tous ces symptômes pathologiques ne sont pas considérés comme spécifiques, ils peuvent être présents dans d'autres maladies urologiques. Cependant, avec un rétrécissement de l'urètre, il existe une certaine séquence de leur apparition: au début, les manifestations associées à une altération de la vidange prévalent, puis des symptômes d'accumulation s'y ajoutent.

Le symptôme le plus typique de la maladie est un flux lent et une miction intermittente, auxquels s'ajoute plus tard une production d'urine goutte à goutte à la fin du flux. À mesure que la lumière de l'urètre diminue, ces manifestations augmentent. Lorsqu'il se rétrécit d'un quart ou plus, il y a toujours des signes de rétention urinaire chronique.

Un symptôme tout aussi important de cette pathologie est la douleur. Elle apparaît avec le début de la miction, se termine avec elle et s'accompagne toujours d'un flux lent. Ce symptôme est plus prononcé dans les sténoses inflammatoires et idiopathiques et peut être absent dans la genèse traumatique de la maladie.

La présence d'infection et d'inflammation dans l'urètre ajoute des symptômes pathologiques, mais ils ne sont pas causés par la sténose elle-même, mais par une prostatite chronique, une cystite, une pyélonéphrite, etc.

Les sténoses traumatiques sont souvent accompagnées de signes de lésions concomitantes (os pelviens, rectum) et de leurs complications (douleur pelvienne chronique).

Complications

L'existence à long terme d'un rétrécissement de l'urètre chez l'homme entraîne une altération de l'écoulement de l'urine, une ischémie tissulaire et une pénétration de l'infection dans l'urètre, ce qui entraîne des complications :

Diagnostique

La sténose urétrale peut être suspectée par un médecin lors de l'interrogatoire du patient, en comparant les plaintes et les antécédents médicaux. Pour confirmer le diagnostic, un examen et une recherche objective sont effectués. Dans ce cas, un examen complémentaire joue un rôle important :

• urétrographie rétrograde (permet de déterminer l'emplacement, le degré et l'étendue du rétrécissement);
• cystourétrographie antérograde (si l'urètre est passable, alors le contraste remplit sa partie supra-strictive; s'il n'y a pas de perméabilité, alors l'agent de contraste s'étend à l'urètre proximal avant de se rétrécir) ;
• urétéroscopie (réalisée avec des résultats peu clairs des études ci-dessus ou des raisons inconnues de cette pathologie pour effectuer une biopsie);
• cystourétroscopie (nécessaire en cas de suspicion de sténose du col de la vessie ou d'obstruction urétrale avec hyperplasie de la prostate) ;
• examen échographique de l'urètre (permet de faire la distinction entre la structure normale du corps spongieux et le tissu cicatriciel; sa conduite est indiquée pour les sténoses inflammatoires et compliquées);
• spongiographie (permet de déterminer plus précisément le bord distal de la spongiofibrose);
• imagerie par résonance magnétique de l'urètre et de la vessie avec contraste (utilisée dans les cas difficiles et en cas de rechutes répétées de la maladie);
• examen bactériologique de l'urine et écoulement de l'urètre;
• test sanguin biochimique (niveau de créatinine);
• urographie excrétrice (indiquée en présence de lésions des voies urinaires supérieures).

Des informations précises sur la sténose, sur les modifications des organes urinaires et génitaux, obtenues lors du diagnostic, sont importantes pour déterminer les tactiques de prise en charge des patients.

Traitement

Dans les cas graves de la maladie, l'urètre est réséqué.

Au stade actuel, la science médicale connaît plusieurs options pour le traitement des sténoses urétrales. Ceux-ci inclus:

• observation;
• bougie;
• urétrotomie optique interne;
• résection de l'urètre avec formation d'une anastomose;
• urétroplastie de remplacement.

Les patients avec peu ou pas de plaintes, des voies urinaires normales et une petite quantité d'urine résiduelle dans la vessie peuvent être surveillés par un médecin. Dans ce cas, un examen annuel est obligatoire. Ces patients doivent être conscients des risques possibles de progression de la maladie et de la nécessité d'un traitement actif à l'avenir.

Bougienage urétral est l'une des plus anciennes méthodes de soins palliatifs. Le but de cette intervention est d'élargir la sténose à un diamètre normal (pour une section donnée de l'urètre).

Pour ce faire, une bougie d'une certaine taille est introduite dans l'urètre après une anesthésie locale et laissée pendant 15 à 20 minutes. Cette procédure est répétée périodiquement.

La fréquence de sa mise en œuvre est déterminée par le médecin, en se concentrant sur les paramètres de la miction.

L'urétrotomie optique interne est aussi efficace que la bougienage. Il est utilisé pour les sténoses traumatiques courtes de l'urètre spongieux. Son essence réside dans la dissection de la cicatrice dans la zone de rétrécissement.

Il assure l'expansion de l'urètre si l'épithélialisation est en avance sur la croissance excessive du tissu cicatriciel, ce qui n'est pas toujours le cas. Après l'intervention, une bougienage de 3 à 6 mois ou un autocathétérisme est recommandé.

La plupart des patients après la chirurgie ont une progression du processus pathologique et nécessitent une chirurgie ouverte.

La résection urétrale avec anastomose terminale est un traitement radical efficace des sténoses traumatiques de l'urètre membraneux et spongieux. Cependant, si l'urètre est endommagé par la spongiofibrose, une telle intervention s'accompagne de rechutes fréquentes du processus pathologique. Il est possible d'éviter cela en utilisant l'urétroplastie anastomotique.

L'urétroplastie de remplacement est l'une des interventions chirurgicales les plus difficiles sur l'urètre. Il est utilisé pour les sténoses urétrales de plus de 2 cm, ainsi que dans les cas où d'autres méthodes ne sont pas efficaces. Le choix de la technique de chirurgie réparatrice dépend de la localisation et de la longueur du rétrécissement, ainsi que de la présence de complications.

Quel médecin contacter

Le chirurgien urologue s'occupe du traitement des sténoses urétrales. Avec le développement de complications, il peut être nécessaire de consulter un néphrologue, un andrologue. Si une pathologie de la prostate est suspectée, un examen par un oncologue est prescrit.

Conclusion

À condition d'un diagnostic précoce et du choix correct des tactiques de prise en charge du patient, la sténose urétrale peut être éliminée. Cela vous permet non seulement de vous débarrasser des symptômes désagréables, mais également de prévenir le développement de complications.

Dans le programme "La vie est belle!" avec Elena Malysheva au sujet de la sténose urétrale (voir. à partir de 33h30 min.) :

La source: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Sténose (rétrécissement) de l'urètre chez l'homme

Le rétrécissement de la lumière de l'urètre (urètre) entraîne une violation de la perméabilité de l'urine le long de sa lumière, jusqu'à un retard complet du processus de miction.

La sténose urétrale est une maladie qui repose sur plusieurs causes et facteurs prédisposants. On le trouve le plus souvent chez les hommes, car leur urètre présente un certain nombre de caractéristiques anatomiques. Il est plutôt étroit, long, alambiqué, et il y a aussi des courbures anatomiques dans certaines parties de celui-ci.

Le traitement des sténoses urétrales chez l'homme nécessite une approche individuelle dans chaque cas, qui est déterminée la durée du processus pathologique, le degré de rétrécissement de la lumière urétrale et la gravité de l'urodynamique troubles.

Aspects anatomiques

Comme mentionné ci-dessus, la maladie est le plus souvent diagnostiquée chez le sexe fort, il est donc nécessaire de considérer brièvement les caractéristiques structurelles de l'urètre chez l'homme.

Anatomiquement, il est d'usage de distinguer les sections suivantes de l'urètre :

• la partie prostatique (la partie de l'urètre qui est entourée par la prostate) ;
• la partie membraneuse (elle est entourée par le diaphragme urogénital);
• la partie pénienne (la section située entre le diaphragme urogénital et l'ouverture externe de l'urètre).

Caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'urètre

Des rétrécissements dans la région prostatique se produisent avec la forme totale de prostatite, qui nécessite un traitement adéquat non seulement du site de rétrécissement, mais également l'opération simultanée de la prostate.

Classification

La classification du processus pathologique est basée sur un certain nombre de critères.

Par l'étiologie de la maladie:

• sténose post-traumatique (survenant dans le contexte de tout dommage à la membrane muqueuse de l'urètre ou des couches plus profondes);
• sténose inflammatoire (le processus est basé sur la composante inflammatoire et le remplacement des tissus fibreux normaux);
• iatrogène (dans le contexte d'erreurs médicales, de manipulations mal effectuées, etc.);
• sténose congénitale (il existe des rétrécissements de différentes longueurs et localisations, dont l'apparition est due à des troubles génétiques);
• idiopathique (avec rétrécissement de l'urètre d'étiologie inexpliquée).

Par changements pathomorphologiques :

• sténose primaire (non compliquée, émergente, non traitée auparavant);
• sténose récurrente (déjà diagnostiquée chez un patient, compliquée d'un abcès, d'un tractus sinusal, etc.).

Par le niveau de localisation de la sténose :

• département prostatique;
• département membraneux;
• département bulbeux;
• section capitale;
• ouverture externe de l'urètre.

Le rétrécissement de la lumière de l'urètre peut se produire à n'importe quelle longueur

Par longueur (longueur de sténose) :

• court (moins de 2 cm);
• long (plus de 2 cm);
• sténose totale (endommagement de l'urètre sur toute sa longueur).

Par le nombre de restrictions :

• sténose unique;
• plusieurs rétrécissements.

Par le degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre:

• processus léger (le rétrécissement de la lumière de l'urètre ne dépasse pas 50%);
• rétrécissement d'un degré modéré (pas plus de 75%);
• rétrécissement sévère (plus de 75%);
• oblitération complète de la lumière (pas de perméabilité).

La formation de tissu cicatriciel, qui remplace l'épithélium normal de l'urètre et rétrécit sa lumière, peut être due aux raisons suivantes :

Qu'est-ce qu'un rétrécissement de l'uretère

1. Effet traumatique sur les parois de l'organe, à la suite duquel se produisent des dommages à l'urètre ou sa rupture complète (avec des fractures du bassin os, articulation pubienne, rupture de la symphyse, introduction de corps étrangers dans la lumière de l'urètre, par exemple un cathéter ou une bougie, et etc.).
2. L'introduction d'agents infectieux d'origines diverses dans les muqueuses, ce qui entraîne une inflammation sévère et un rétrécissement de l'organe. La cause la plus fréquente des sténoses urétrales est une infection gonococcique dont le traitement est absent ou insuffisant pendant longtemps.
3. En règle générale, le rétrécissement congénital de l'urètre est diagnostiqué à un âge précoce (dans ce cas, la nature infectieuse ou traumatique du processus pathologique doit être exclue).
4. Présence à long terme du cathéter urétral chez les patients souffrant de processus oncologiques de la prostate qui ne répondent pas au traitement chirurgical.
5. Un rétrécissement idiopathique de la lumière de l'urètre est diagnostiqué chez environ 15% des patients.

   Un tel diagnostic est posé en l'absence d'antécédents de données sur les traumatismes, les processus infectieux, les manipulations éventuelles, etc.

L'inflammation de la prostate (prostatite) provoque un rétrécissement permanent de la lumière urétrale

Si nous parlons de lésions traumatiques de l'urètre, il se produit le plus souvent une rupture complète de l'organe et la divergence de ses extrémités, tandis qu'un hématome étendu se forme toujours. Le processus de formation du tissu cicatriciel commence, qui remplace les couches normales de l'urètre, dans le contexte duquel commence son rétrécissement.

Le processus fibrotique peut affecter non seulement les structures de l'urètre, mais également les tissus environnants (par exemple, les muscles et les tissus du périnée, etc.).

Les principaux symptômes de la sténose urétrale sont :

• affaiblir la pression du jet d'urine (courant "faible"), le pulvériser dans différentes directions, changer de direction, etc.;
• l'apparition de sensations désagréables ou douloureuses accompagnant le processus de vidange de la vessie;
• la nécessité de faire un effort pour démarrer le processus de miction, tandis que l'urine peut être libérée en petites gouttes ;
• une sensation de vessie pleine qui persiste même après avoir été vidée ;
• possible "fuite" involontaire d'urine, qui apparaît avec peu d'effort physique ou dans un état de repos;
• la présence de douleurs dans le bas-ventre, au-dessus du pubis, qui irradient dans le rectum, le périnée ou la cuisse ;
• l'apparition dans l'urine ou le sperme de sang, ainsi que d'autres composants pathologiques.

Chez les patients présentant des sténoses urétrales, un affaiblissement de la puissance est observé

Complications

Lorsque les premiers symptômes apparaissent, indiquant un rétrécissement de la lumière de l'urètre, des soins médicaux spécialisés sont nécessaires, car la maladie peut entraîner un certain nombre de complications graves, telles que :

• la formation de passages fistuleux urétraux avec des organes adjacents (par exemple, dans la lumière du rectum);
• la formation de phlegmon ou d'abcès;
• la formation de pierres au-dessus du niveau de rétrécissement;
• processus infectieux dans les organes génitaux de genèse aiguë ou chronique (prostatite, épididymite et autres);
• processus infectieux dans différentes parties des voies urinaires (pyélonéphrite, cystite, pyonéphrose et autres);
• état septique général (septicémie);
• insuffisance rénale chronique et autres.

L'examen général du patient commence par un examen digital du pénis et de ses appendices, ainsi qu'une palpation rectale du rectum et de la prostate.

Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales comprennent les procédures suivantes :

• analyse générale du sang et de l'urine (la présence de la composante inflammatoire, sa gravité, ainsi que d'autres modifications pathologiques des résultats obtenus sont évaluées);
• test sanguin biochimique (le niveau de créatinine et d'urée, la protéine totale et ses fractions et d'autres indicateurs sont déterminés si nécessaire);
• semer de l'urine sur des milieux nutritifs (si vous suspectez un caractère infectieux du processus);
• urétrographie rétrograde (une procédure qui vous permet d'identifier le lieu du rétrécissement de l'urètre, sa longueur et sa gravité, ainsi que la présence de passages fistuleux, de calculs, etc.);
• urétroscopie (une méthode d'examen endoscopique, à l'aide de laquelle le médecin visualise les parois de l'urètre, la présence de défauts, de sténoses et d'autres formations pathologiques sur celles-ci);
• Échographie du système urinaire et examen transrectal de la prostate (permet d'identifier les processus pathologiques de la prostate, leur taille, la présence de calculs, etc.);
• IRM ou TDM du système génito-urinaire avec utilisation d'un agent de contraste (actuellement, les méthodes largement utilisés, car ils permettent de détecter rapidement une sténose, sa longueur exacte et etc.).

L'insertion d'un urétéroscope est nécessaire non seulement à des fins de diagnostic, mais également pour le traitement (dissection du tissu cicatriciel)

Tactiques de gestion des patients

Le traitement des sténoses urétrales (rétrécissement de l'urètre) poursuit les objectifs suivants :

• restauration complète de la perméabilité de la lumière de l'urètre, c'est-à-dire guérison du patient et prévention de toute complication;
• normalisation du processus de miction;
• améliorer la qualité de vie globale du patient.

La thérapie du patient peut avoir plusieurs directions.

Suivi dynamique du patient

Cette tactique est choisie dans les cas suivants :

• le patient n'a aucune plainte ou leurs manifestations sont minimes;
• une petite quantité d'urine résiduelle reste dans la vessie (moins de 80-100 ml);
• il n'y a pas de rechutes de processus infectieux dans les organes du système urinaire.

Ce groupe de patients est soumis à un examen médical annuel, utilisant les méthodes nécessaires de diagnostic de laboratoire et instrumental (à vie).

Les indications pour elle sont :

• structures longues (5-6 cm de long), qui ont le même degré de rétrécissement sur toute leur longueur;
• un faible degré de rétrécissement de la lumière de l'urètre, ce qui permettra d'effectuer la procédure de bougie sans blesser les muqueuses;
• refus du patient d'autres méthodes de traitement;
• risque élevé de complications au cours de la chirurgie (état général grave du patient, présence d'une pathologie concomitante);
• bonne tolérance de la procédure de bougienage, qui a été réalisée plus tôt, ainsi qu'un effet positif à long terme.

La procédure de bougienage de l'urètre n'a pas pour objectif la guérison complète du patient, car sa répétition constante est requise à certains intervalles de temps.

Urétrotomie optique interne

L'essence de la procédure est l'excision endoscopique des zones de rétrécissement cicatriciel (à l'aide d'un urétroscope et d'un appareil spécial capable d'éliminer les tissus pathologiques). Pour le traitement de la sténose urétrale chez l'homme et la femme, utilisez un laser, une source de chaleur ou un couteau froid.

La méthode s'accompagne de rechutes fréquentes du processus pathologique, qui sont observées assez tôt (après 2-3 mois), qui fait référence à ses méthodes peu prometteuses de traitement des sténoses de tout origine.

L'urétrotomie optique interne ne peut être efficace qu'en cas de fibrose minime, lorsque le médecin est capable d'exciser complètement le tissu fibreux.

Ablation d'une partie de l'urètre (sa résection) avec formation d'une anastomose terminale (en utilisant les propres tissus de l'urètre en les tirant l'un vers l'autre). Cette méthode est utilisée pour rétrécir le rétrécissement, elle a de bons résultats à long terme.

Urétroplastie de remplacement

Le "gold standard" du traitement. Il s'est répandu dans le processus pathologique d'une grande longueur (plus de 2-3 cm), localisé dans différentes parties de l'urètre. Le plus souvent, du matériel obtenu à partir de la membrane muqueuse de la joue du patient (greffe buccale) est utilisé pour remplacer les tissus affectés.

Étapes de l'urétroplastie

Prophylaxie

Les mesures de prévention des sténoses urétrales sont les suivantes :

• traitement rapide de tout processus inflammatoire dans l'urètre (en particulier d'origine gonococcique);
• en cas de lésion traumatique des parois de l'urètre, une assistance chirurgicale rapide et une intervention chirurgicale adéquate sont nécessaires (la préférence doit être donnée aux méthodes de traitement modernes);
• pour exclure les sténoses iatrogènes résultant d'une complication d'un cathéter mal inséré, il est nécessaire de former avec compétence le personnel médical à la technique de cathétérisme;
• il est important d'éviter d'introduire des objets étrangers dans l'urètre (correction du comportement sexuel);
• le respect des règles d'hygiène personnelle, l'utilisation de la contraception, ce qui exclut la pénétration d'agents infectieux dans les voies urinaires;
• renforcement général du statut immunitaire, durcissement progressif du corps, maintien d'un mode de vie actif.

Conclusion

Les processus inflammatoires dans l'urètre nécessitent un traitement rapide, car ils peuvent conduire à ce une condition comme la sténose urétrale, qui menace le patient avec un certain nombre de troubles urodynamiques et graves complications.

Quels que soient les symptômes qui dérangent le patient (au stade initial, peut-être son absence totale), il est nécessaire de fournir une assistance qualifiée en utilisant des méthodes de traitement modernes. Malheureusement, même un traitement à long terme et adéquat ne garantit pas toujours au patient un rétablissement complet et ne le protège pas d'éventuelles rechutes du processus pathologique.

La source: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin