Étiologie et pathogenèse (causes) de l'asthme bronchique

L'étiologie et la pathogenèse de l'asthme bronchique sont principalement dues à la présence d'un bronchospasme, qui est observé avec une augmentation de la sécrétion de mucus et un œdème des muqueuses. Cela s'accompagne d'une altération de la perméabilité bronchique, d'une respiration sifflante, d'un essoufflement, d'une congestion thoracique et d'une toux douloureuse, qui survient le plus souvent pendant le sommeil ou le matin.

Étiologie et pathogenèse

Les causes de l'asthme bronchique sont congénitales ou acquises.

De nombreuses études immunologiques et cliniques confirment le caractère allergique de l'asthme bronchique, selon quelle étiologie de la maladie dépend directement de l'endogène (à l'intérieur du corps) et de l'exogène (entrer dans le corps de l'extérieur) les facteurs.

1. Endoallergènes

Les facteurs endoallergéniques de l'asthme bronchique comprennent les produits de modifications des tissus qui se forment à la suite de maladies inflammatoires infectieuses dans les organes respiratoires (poumons, bronches). Parfois, la nature infectieuse de la maladie est observée dans d'autres systèmes et organes. En règle générale, les patients asthmatiques sont hypersensibles à plusieurs allergènes à la fois (polyallergies).

2. Exoallergènes

Les causes de cette réaction dépendent de la présence d'allergènes ménagers (poussières, etc.) et d'allergènes industriels. De plus, les médicaments et les aliments peuvent provoquer un asthme bronchique.

Mécanisme de développement

Le mécanisme de développement de l'asthme bronchique est divisé en 2 formes:

1. Infectieux-allergique

Cette forme d'asthme bronchique apparaît à la suite d'une pneumonie, d'une bronchite aiguë, d'une grippe, ainsi que de processus chroniques du système bronchopulmonaire. Ce type d'asthme se réfère à des réactions retardées avec une augmentation progressive des symptômes.

2. Atonique (non infectieux-allergique)

Ce type de maladie se caractérise par une réaction immédiate et est le plus souvent observé chez les patients ayant une prédisposition héréditaire aux allergènes non infectieux.

En règle générale, la base de la pathogenèse dans le développement de l'asthme bronchique est un mécanisme d'action auto-immun ou autoallergique. Le facteur non immunologique dans le développement de la maladie n'est pas négligeable.

Les raisons du développement de la maladie

Des études confirmées confirment que l'asthme bronchique est le plus souvent causé par les raisons suivantes :

• des perturbations du système hormonal, par exemple un travail insuffisant des glucocorticoïdes, qui se développe à la suite d'une consommation incontrôlée de médicaments similaires;
• faible activité du récepteur b2-adrénergique des bronches, principalement due à l'utilisation à long terme de sympathomimétiques (éphédrine, adrénaline, etc.);
• l'émergence et la progression active de l'asthme bronchique peuvent être facilitées par un facteur neurogène, notamment des troubles mentaux, etc.
• la pathogenèse de l'asthme bronchique causé par l'effort physique et l'exposition à de basses températures n'est pas entièrement comprise. De plus, une grande attention est accordée à l'identification des causes de l'asthme à l'aspirine, qui s'accompagne de manifestations bronchiques typiques après l'utilisation d'aspirine et d'autres AINS (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin et etc.). Typiquement, ces patients souffrent de sinusite polypose récurrente.

Une étude minutieuse de la pathogenèse de l'asthme pour l'aspirine n'a pas révélé de mécanismes spécifiques d'étiologie allergique. On suppose que les crises d'asthme surviennent lorsque la production de prostaglandines, qui régulent la fonction du tonus dans les bronches, est altérée. De plus, la formation accrue de leucotriènes peut être le facteur provoquant de l'asthme bronchique. (médiateurs d'une réaction allergique) et des troubles métaboliques lors de la production d'acide arachidonique.

Image clinique

En règle générale, le développement de l'asthme bronchique s'accompagne des manifestations suivantes:

Prédastma

Cette symptomatologie est caractérisée par un bronchospasme avec une toux paroxystique, une production minimale d'expectorations et une respiration sifflante. Souvent, cette symptomatologie s'accompagne de rhinite allergique, d'urticaire, etc.

Les manifestations cliniques de l'asthme bronchique véritable sont caractérisées par une suffocation de gravité variable: d'une attaque légère à presque continue. Le plus souvent, de tels symptômes sont observés chez les bébés et pendant la puberté, ainsi que pendant la ménopause.

Les crises d'asthme, en règle générale, apparaissent de manière inattendue, le plus souvent la nuit et s'accompagnent d'un essoufflement avec une respiration bruyante. Souvent, les précurseurs de l'asthme (toux, éternuements, douleurs thoraciques) surviennent avant le début d'une crise. Le patient peut adopter une posture forcée (en position assise en insistant sur le bras, ce qui facilite la respiration).

La percussion (tapotement) révèle des sons de boîte. L'auscultation (écoute) révèle une respiration sifflante allongée à l'expiration.

Une crise d'asthme bronchique s'accompagne d'une cyanose, d'un gonflement veineux dans le cou, d'une tachycardie sévère, d'une insuffisance cardiaque et d'un foie hyperémique. Une attaque peut durer plusieurs minutes et jusqu'à 1,5 à 2 semaines avec une décoloration et des exacerbations périodiques.

Statut asthmatique

L'asthme bronchique est une affection déterminée par des crises prolongées d'étouffement, qui ne peuvent être arrêtées par des médicaments bronchodilatateurs.

Cette affection s'accompagne d'une toux douloureuse, augmentant les perturbations du travail du cœur et de la sphère respiratoire à la suite de l'occlusion des voies bronchiques avec des expectorations. L'auscultation révèle une respiration sifflante minime et une diminution de la respiration. Dans de rares cas, la respiration est complètement absente. Cette condition est appelée syndrome pulmonaire silencieux. À l'avenir, il y a une violation dans le travail du système nerveux central (hyperexcitation, syndrome convulsif, évanouissement et mort).

L'état de mal asthmatique se divise en deux étapes :

1) Métabolique

La différence entre ce stade est l'évolution progressive due à l'absence ou à un traitement inadéquat au tout début de la maladie.

2) Anaphylactique

Ce type d'état de mal asthmatique se caractérise par une augmentation rapide, et dans certains cas instantanée, de la suffocation, caractérisée par une difficulté à expirer. Cette forme d'asthme bronchique est le plus souvent observée à la suite d'une exposition médicamenteuse (utilisation d'antibiotiques, de sulfamides, d'enzymes, d'aspirine, etc.).

Diagnostique

En règle générale, la clarification du diagnostic n'est pas particulièrement difficile. Le diagnostic est effectué en tenant compte de l'histoire et du développement typique de la maladie. Dans certaines situations, des examens de laboratoire complémentaires sont nécessaires (analyse des crachats, des urines, du sang, etc.).

L'examen des crachats dans l'asthme bronchique révèle la présence d'éosinophiles, cristaux de Charcot-Leiden (transparent brillant octaèdres qui surviennent lors de la désintégration des éosinophiles), ainsi que la spirale de Kurshmann (un fil muqueux alambiqué qui apparaît dans bronches). La présence d'éosinophiles dans le test sanguin indique la nature allergique de la maladie.

La réalisation d'un examen allergique de l'asthme bronchique avec une étude du contexte hormonal du patient, ainsi que de l'état du système immunitaire et une analyse détaillée analyse clinique générale.

En présence d'un syndrome asthmatique, le patient doit être examiné pour identifier la cause et le mécanisme pathogénique de l'asthme bronchique. Toutes les procédures sont effectuées pendant la période d'atténuation de l'attaque, ce qui permettra d'établir plus précisément le tableau de la maladie et de prescrire le traitement approprié.

Une anamnèse détaillée et des tests effectués nous permettent de distinguer le véritable asthme des maladies similaires se manifestant par des phénomènes bronchospastiques, une bronchite chronique et une pneumonie.

Souvent, une crise d'asthme ressemble à des symptômes cardiaques (cardiosclérose, hypertension, angine de poitrine, etc.). Dans ce cas, il y a un essoufflement sévère et une inhalation prolongée. Dans de rares cas, il peut être difficile d'expirer. Lors de l'écoute, des râles humides apparaissent, généralement dans les parties inférieures du poumon.

Activités de traitement

L'asthme bronchique est une maladie assez courante et un schéma spécial a été développé pour son traitement. Les soins d'urgence sont assurés par du personnel médical spécialement formé.

Avec un léger développement de l'asthme bronchique, le patient peut prendre des mesures indépendantes pour arrêter l'attaque. Pour dilater les vaisseaux sanguins et améliorer l'activité respiratoire, il est recommandé de boire une tasse de thé chaud, de réchauffer les mains et les pieds dans de l'eau chaude. Si nécessaire, vous devez prendre plusieurs respirations de bronchodilatateurs en aérosol (Salbutamol, Berotek, Astmopent, etc.), qui doivent toujours être présents chez chaque patient souffrant d'asthme bronchique.

Le traitement médicamenteux implique :

• administration orale de chlorhydrate d'éphédrine (0,0125-0,025 g);
• aminophylline (comprimé - 0,15 g), parfois ce médicament est utilisé sous forme de suppositoires rectaux à une dose de 0,25-0,5 g;
• vous pouvez prendre un comprimé de théophylline par voie orale, mais il convient de garder à l'esprit que le médicament est contre-indiqué dans le développement de l'asthme à l'aspirine;
• si l'assistance fournie est inefficace, l'administration sous-cutanée d'une solution à 0,1 % de chlorhydrate d'épinéphrine (0,2-0,3 ml) est recommandée ;
• Solution à 0,18 % d'hydrotartrate d'épinéphrine, qui agit le plus rapidement possible (en 1 à 2 minutes), mais a une action courte (pas plus d'1 heure), ce qui crée certains désagréments et nécessite des répétitions injections;
• en même temps, il est recommandé d'injecter par voie sous-cutanée une solution à 5 % de chlorhydrate d'éphédrine à la dose de 0,5 à 1 ml. L'effet maximum est observé après 30-60 minutes et dure 5-6 heures;
• il faut garder à l'esprit que les médicaments tels que l'éphédrine et l'adrénaline ne sont pas recommandés pour une utilisation si l'histoire du patient a confirmé des maladies telles que l'hypertension et l'insuffisance cardiaque ischémique. Dans ce cas, il existe un risque de crises hypertensives, le développement d'une tachycardie et d'arythmies;
• en cas d'efficacité insuffisante des mesures prises, des perfusions intraveineuses avec administration lente de solution d'Euphyllin à 2,4 % (5-10 ml) diluée dans une solution de glucose à 40 % (10-20 ml) peuvent être prescrites. En cas d'insuffisance évidente du travail de l'activité cardiaque, l'administration simultanée de 0,6% de Korglikon (pas plus de 1 ml) est recommandée;
• une crise d'asthme peut être arrêtée par injection intramusculaire d'une solution à 2% de chlorhydrate de papavérine (jusqu'à 2 ml), ainsi que par injections sous-cutanées d'une solution à 0,2% d'hydrotartrate de platyphylline (pas plus de 1 ml).

En cas de symptômes sévères d'asthme bronchique, le médecin peut prescrire des glucocorticoïdes (hydrocortisone, prednisolone, etc.). Cependant, il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme de ces fonds peut contribuer à des dysfonctionnements du système hormonal et à l'apparition dépendance aux stéroïdes chez un patient, qui s'accompagne d'une résistance persistante aux traitements en cours événements.

Important! Les tranquillisants, les somnifères, les analgésiques narcotiques et les b-bloquants sont contre-indiqués dans les secours d'urgence en cas de crise d'asthme !

L'état grave du patient nécessite une hospitalisation urgente dans l'unité de soins intensifs avec un traitement supplémentaire, qui est assuré par le régime. Pour ce faire, utilisez toutes les méthodes nécessaires, y compris les médicaments, l'utilisation d'agents thérapeutiques anesthésie, bronchoscopie (lavage des mucosités des bronches) et ventilation artificielle poumons.

Avec des attaques bronchiques répétées, un emphysème secondaire, une atélectasie et un pneumothorax soudain sont possibles.

Caractéristiques de l'évolution de l'asthme chez les enfants

L'étiologie de la maladie à cet âge s'exprime souvent par des formes atoniques d'asthme avec le développement d'une pollinose sur plantes à fleurs, poussières et déchets d'animaux domestiques, médicaments, aliments des produits.

Très souvent, une forme infectieuse d'allergie peut rejoindre l'atopie héréditaire chez les jeunes enfants, ce qui conduit à un développement de type mixte de l'asthme bronchique.

Le groupe à risque accru de prévalence des manifestations asthmatiques chez les enfants comprend :

• surpoids chez les enfants;
• glande thymus hypertrophiée;
• dysfonctionnements du système immunitaire des nouveau-nés;
• la survenue d'une diathèse exsudative-catarrhale chez les nourrissons;
• l'apparition de rhinite allergique;
• maladies récurrentes du système respiratoire (laryngite, trachéite, bronchite, etc.), survenant avec un bronchospasme.

Chez les enfants, les principaux symptômes de la maladie sont observés dans l'intervalle de 2 à 6 ans. La cause de l'asthme bronchique est une relation étroite avec des manifestations allergiques sévères. De plus, les maladies du système respiratoire, les complications après les maux de gorge, les conséquences d'un traumatisme mental ou physique deviennent un facteur de provocation. Souvent, la vaccination prophylactique ou l'administration de gamma globuline peuvent provoquer l'apparition d'asthme bronchique.

Chez les bébés, l'apparition d'un œdème des muqueuses joue un rôle important dans la pathogenèse de l'asthme bronchique. membranes bronchiques, ainsi qu'une augmentation de la production d'expectorations, due aux particularités du cours l'asthme bronchique.

Le plus souvent, dans l'enfance, les crises d'asthme sont accompagnées de signes avant-coureurs.

Ceux-ci inclus:

• excitabilité accrue de l'enfant ou, au contraire, léthargie et indifférence aux processus environnants;
• irritabilité accrue, sautes d'humeur;
• perte d'appétit, pâleur de la peau;
• pupilles dilatées, yeux brillants;
• éternuements et toux fréquents;
• augmentation de la sécrétion de mucus par le nez;
• lors de l'écoute des poumons, des râles secs uniques sont déterminés, mais la respiration n'est pas difficile.

De tels symptômes bronchiques peuvent apparaître de 10 minutes avant le début d'une crise jusqu'à 2 jours. Il existe des cas où de telles manifestations disparaissent d'elles-mêmes, sans se manifester par une suffocation sévère. Par la suite, l'état des bébés revient à la normale, cependant, une léthargie, une faiblesse, des maux de tête et une toux avec production d'expectorations sont observés pendant plusieurs jours.

L'asthme bronchique peut apparaître à tout âge. Chez les enfants, cela peut être compliqué par une atélectasie pulmonaire, ainsi que par le développement de processus infectieux dans les poumons et les bronches.

Tactiques de traitement chez les enfants

Les mesures thérapeutiques chez les enfants sont effectuées en tenant compte de l'âge et de la gravité des symptômes.

Avec des précurseurs évidents d'une crise d'asthme, le bébé devrait se voir offrir la position la plus confortable (à moitié assis). Placez des oreillers ou une couverture enroulée sous la tête et la colonne vertébrale. Il faut mettre un coussin chauffant aux pieds et essayer de calmer bébé en lui proposant des jeux calmes.

La pièce dans laquelle se trouve l'enfant doit être ventilée au préalable et un nettoyage humide doit être effectué. Il est recommandé d'instiller 2 à 3 gouttes de solution d'éphédrine (2%) dans le nez toutes les 2,5 à 4 heures. L'administration orale de poudres spéciales est prescrite, qui contient une dose liée à l'âge d'un mélange d'aminophylline et d'éphédrine.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'asthme bronchique, vous ne devez en aucun cas appliquer des pansements à la moutarde et prendre procédures thermiques à la moutarde, car une odeur spécifique peut aggraver l'état général de l'enfant. De plus, la prise d'aérosols est contre-indiquée chez les jeunes enfants.

Le développement sévère de l'asthme nécessite une hospitalisation obligatoire de l'enfant, en particulier des nourrissons, pendant cette période l'étiologie de la maladie est identique au tableau clinique de diverses maladies avec bronchospasme évident (pneumonie, coqueluche, etc.). Un diagnostic complet, y compris un examen aux rayons X, aide à identifier les causes exactes de l'asthme bronchique et à prévenir le développement de l'asthme.

Physiothérapie

Les mesures physiothérapeutiques sont d'une grande importance dans la mise en œuvre des mesures de prévention et de traitement de l'état de mal asthmatique.

Ceux-ci incluent la thérapie par ions de l'air, le traitement par ultrasons, le réflexe et l'acupuncture, l'inhalation d'air salin, etc.

En tant que traitement auxiliaire, la thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) est utilisée, ce qui contribue au développement de la résistance du corps, à la normalisation du tonus bronchique et à l'excrétion des expectorations. De plus, les exercices ont un effet positif sur la perméabilité nerveuse des impulsions et restaurent la respiration physiologique.

La physiothérapie comprend un cours de gymnastique, qui comprend des procédures de restauration (marche, jogging léger, exercices du matin, massage et auto-massage de la poitrine). En cas de rémission prolongée, la natation, le ski, l'aviron, etc. sont recommandés. De plus, pour l'asthme bronchique en rémission, une cure thermale est indiquée.

Les exercices de physiothérapie doivent être effectués sous la supervision d'un médecin, en particulier en cas d'asthme bronchique chez les enfants.

La prévention

La prévention en temps opportun joue un rôle énorme dans la prévention de l'apparition de l'asthme bronchique, qui se compose des conditions suivantes :

1. Le respect obligatoire des régimes de travail et de repos est recommandé.
2. Les plus longues promenades en plein air.
3. Une alimentation équilibrée avec beaucoup de légumes et de fruits frais.
4. Procédures de durcissement en combinaison avec une activité physique dosée.

1. Il est nécessaire de désinfecter rapidement les foyers infectieux chroniques (caries, sinusites, amygdalites, etc.).
2. Pour prévenir le développement de la maladie, un traitement rapide des patients atteints de pré-asthme est important.

L'efficacité globale dans le traitement des maladies asthmatiques est déterminée par la complexité des symptômes et le traitement approprié.

Des mesures thérapeutiques modernes, en combinaison avec la prévention, qui sont mises en œuvre en tenant compte l'étiologie du développement de l'asthme bronchique, permettent de prévenir une crise d'asthme bronchique au début étapes. Cela contribue à la récupération la plus rapide.