Status asthmaticus: soins d'urgence, causes, traitement, diagnostic

L'état astmatique fait référence à une complication grave de l'asthme qui peut parfois constituer une menace directe pour la vie du patient.

Cette condition, en règle générale, survient à la suite d'une crise prolongée d'asthme bronchique, qui n'est pas contrôlée par des médicaments. La maladie se caractérise par une augmentation de l'œdème dans les bronchioles et l'accumulation d'expectorations visqueuses dans celles-ci. Cela conduit à une hypoxie sévère et à la progression de la suffocation.

Les signes du développement de l'état de mal asthmatique peuvent être définis comme un développement aigu d'insuffisance respiratoire. Elle est déclenchée par l'oxygénation du sang dans le système pulmonaire et l'élimination du CO2. Ils sont basés sur des causes biochimiques et pharmacologiques, ainsi que sur l'activité physique. Le code (J46 status asthmaticus) de la classification internationale des maladies est la CIM-10.

Soins d'urgence

En cas de crise d'asthme, le patient doit recevoir les premiers soins. Tout d'abord, il est nécessaire d'allonger le patient, en levant la tête et en offrant un accès d'air maximal. Si une poche à oxygène est disponible, il est recommandé de donner de l'oxygène humidifié.

Les premiers secours comprennent l'utilisation de l'inhalation d'aérosol avec Berotek ou Salbutamol. Pour réduire les symptômes négatifs, vous pouvez donner de la Prednisolone et de l'Eufilline (5 à 10 mg) pour détendre les muscles bronchiques, mais il ne faut pas oublier qu'Eufilline et la prednisolone, quelle que soit la posologie (5 ou 10), ne doit pas être administrée aux enfants de moins de 3 ans, car ces médicaments, en particulier l'Euphyllin, ont de nombreux effets secondaires.

Si le patient est inquiet, il est recommandé de lui donner des sédatifs (Phénobarbital, Diazépam, etc.). Il est important d'utiliser des mucolytiques pour fluidifier les mucosités. Dans ce cas, le patient doit boire beaucoup de liquides.

Si les mesures sont inefficaces, vous devez contacter un établissement médical pour un traitement médicamenteux supplémentaire. Avec une augmentation de l'état de mal asthmatique, des premiers soins corrects et opportuns sont importants. Parfois, la vie du patient en dépend.

Les raisons du développement de l'état de mal asthmatique

L'état asthmatique ne peut que provoquer un développement aigu de la maladie. Si l'utilisation à long terme de médicaments ne contribue pas à l'amélioration et que les symptômes négatifs, au contraire, augmentent, alors il y a lieu de considérer cette crise comme un état asthmatique. Sa pathogenèse est étroitement liée à divers mécanismes d'apparition de différentes formes de la maladie.

Les principales raisons de l'apparition de l'état de mal asthmatique sont :

• SRAS et présence de foyers d'inflammation chroniques;

• thérapie de base mal menée;
• une réaction allergique aux médicaments;
• prise incontrôlée d'aspirine, de sédatifs et d'hypnotiques ;
• l'activité physique et les situations stressantes.

Parfois, même des conditions climatiques difficiles peuvent provoquer les causes d'une crise d'asthme aiguë. gouttes, par conséquent, il est recommandé aux asthmatiques de se reposer et de se soigner dans des conditions climatiques confortables et familières zones.

Stades et symptômes

La pathogenèse de l'état de mal asthmatique est caractérisée par un trouble hémodynamique sévère (hypovolémie et déshydratation extracellulaire), qui sont causées par l'hématocrite (épaississement du sang), atteignant 54%. Les troubles obstructifs des voies respiratoires avec augmentation de l'attaque progressent et s'approfondissent. Au stade final, la pathogenèse est compliquée par un coma hypercapnique.

Avec le développement de la maladie, on distingue les stades suivants du statut asthmatique:

• état asthmatique stade 1 - avec cette forme de la maladie, des symptômes de compensation relative de l'asthme sont possibles. La peau est pâle, une cyanose du triangle nasogénien est possible. La respiration est bruyante, la poitrine est élargie. Avec ce degré, il est recommandé d'éliminer une crise d'asthme par un traitement symptomatique;

• Étape 2 - des symptômes de décompensation apparaissent. La deuxième étape indique une augmentation de la gravité de l'état du patient. L'examen du patient ne détermine pas l'activité respiratoire dans certaines zones du poumon. Il n'y a pratiquement pas de respiration. La peau acquiert une couleur terreuse, le patient n'est pas capable de faire une expiration complète;
• status asthmaticus stade 3 - des symptômes de coma acidotique hypercapnique apparaissent. Au troisième stade, l'état du patient nécessite des soins urgents. Le patient peut avoir de la confusion, du délire, des réactions inadéquates à ce qui se passe. La peau est hyperémique, avec une teinte rouge vif. Cette forme d'asthme peut entraîner la mort du patient.

La compensation différentielle peut être due au fait que le patient présente une dyspnée expiratoire intense avec difficulté à expirer. Par conséquent, le patient est obligé de prendre une posture forcée (en position semi-assise, en posant ses mains sur la zone du genou, ce qui permet d'utiliser des muscles respiratoires supplémentaires).

Diagnostic de l'état de mal asthmatique

Le diagnostic différentiel repose tout d'abord sur les manifestations cliniques et le tableau typique de l'asthme bronchique.

Les critères pour les indicateurs de laboratoire et instrumentaux sont d'obtenir les résultats suivants :

• analyse des tests sanguins (le statut asthmatique est déterminé par la polyglobulie et l'hématocrite);
• détermination de la composition gazeuse du sang;
• identification de la composition acido-basique du sang;
• réalisation d'électrocardiographie.

Un diagnostic correctement formulé permet de différencier les signes de l'asthme bronchique et d'identifier le processus pathologique qui se déroule dans le corps. Selon le degré de manifestation de l'asthme bronchique, présenté dans la Classification internationale, le traitement nécessaire est choisi pour le traitement de l'état asthmatique. La Classification internationale des maladies (CIM-10) est une technique d'évaluation standard pour déterminer l'état de santé général d'une population. La CIM-10 est utilisée pour garantir que le diagnostic de la maladie est codé dans un code alphanumérique, ce qui permet un traitement et un stockage plus pratiques des informations.

En fonction des diagnostics effectués, sur la base des critères de résultats des tests, un traitement médicamenteux est prescrit sous la supervision du médecin traitant.

Activités thérapeutiques

L'algorithme pour effectuer une thérapie médicamenteuse prévoit une sorte de chaîne, lorsque les premiers soins sont fournis et en cas d'inefficacité un traitement d'urgence est effectué, puis des mesures de réanimation avec les principaux médicaments utilisés pour soulager l'asthme attaque sont :

Le traitement de l'asthme de statut est principalement effectué avec des hormones glucocorticoïdes. La prednisolone est souvent prescrite (à une dose de 5 mg pour 1 kg de poids corporel). En cas de complications, la Prednisolone est administrée par voie intraveineuse, dans une solution de chlorure de sodium (glucose). Si nécessaire, la Prednisolone peut être administrée toutes les 4 à 6 heures. Dans certains cas, une bronchoscopie thérapeutique est recommandée. Dans ce cas, la Prednisolone est administrée par voie endobronchique.

Assez souvent, Euphyllin (5-10 mg) est prescrit par voie orale. Eufillin (10 mg) est recommandé pour une utilisation en cas de sévérité modérée d'une crise avec des répétitions possibles après 4 heures. De plus, en cas d'urgence, pour soulager le bronchospasme aigu et normaliser l'activité respiratoire, Euphyllin (5-10 mg) et Prednisolone peuvent être administrés par voie intraveineuse. Dans ce cas, il est nécessaire de surveiller la concentration du médicament dans le plasma sanguin afin qu'elle ne dépasse pas 10-15 µg pour 1 ml.

Il est recommandé d'utiliser des adrénomimétiques B2 avec des nébuliseurs. En leur absence, l'utilisation d'inhalateurs-doseurs Spencer est également recommandée. En cas de complication de l'état du patient, la thérapie d'urgence prévoit une intubation à l'oxygène, sous réserve de la fourniture de soins d'urgence dans les hôpitaux.

Dans les cas graves, Euphyllin (5-10 mg), Prednisolone et Salbutamol, ainsi que des injections d'Arubendol et de Bricanil peuvent être administrés par voie intraveineuse. Les soins d'urgence pour l'état de mal asthmatique chez un patient inconscient prévoient une ventilation artificielle.

Complications de l'état de mal asthmatique

À la suite du processus inflammatoire dans le système bronchique, des complications à divers degrés de développement se produisent. Une crise d'asthme avec un traitement inadéquat ou inopportun peut se manifester par des complications de gravité variable.

Ceux-ci inclus:

• le pneumothorax (pneumomédiastin) est l'une des complications les plus fréquentes de l'état astatique qui surviennent à la suite de la rupture distale des alvéoles, ce qui favorise la pénétration de l'air dans l'intérieur organes. L'attaque se manifeste par une douleur sourde, assez intense, surtout du côté atteint. Les premiers signes de pneumothorax sont un essoufflement sévère. Avec une augmentation de la gravité de la maladie, il existe un risque de choc pleuropulmonaire;

• avec le blocage des voies bronchiques avec des expectorations, le développement d'une atélectasie est possible, qui se forme le plus souvent dans les parties du lobe moyen des bronches. Cette complication est plus fréquente chez les enfants;
• une crise d'asthme bronchique avec une toux forte et douloureuse peut entraîner des fractures de la jonction costo-cartilagineuse. De plus, un "évanouissement de toux" est possible avec des ruptures du système vasculaire endobronchique et la libération de sang lors de la toux;
• parfois des symptômes cardiaques différentiels peuvent survenir, caractérisés par une surcharge de la cavité cardiaque droite et l'apparition d'un « cœur pulmonaire ».

Toute complication nécessite une étude approfondie par tous les spécialistes afin de fournir une assistance complète. Par la suite, le patient, grâce à cette interaction, recevra des recommandations détaillées pour un traitement ultérieur.

La cause du décès du patient peut être une thérapie intensive insuffisante en soins d'urgence, ainsi qu'une thérapie accrue avec des adrénomimétiques (théophylline, eufilline). De plus, des complications non reconnues peuvent entraîner la mort, dont le diagnostic n'est pas effectué de manière professionnelle et les premiers soins prodigués sont erronés.

Actions préventives

La prévention de l'état de mal asthmatique chez les patients souffrant d'asthme bronchique prévoit les conditions suivantes :

1. Les asthmatiques doivent se souvenir de toutes les recommandations et avoir avec eux un inhalateur aérosol avec bronchodilatateurs afin de soulager une crise d'asthme le plus rapidement possible.

1. Les médicaments par inhalation qui soulagent une crise aiguë ne peuvent pas être utilisés plus de 8 fois par jour. En raison d'une utilisation fréquente, une diminution de la sensibilité est possible et une crise aiguë d'asthme bronchique peut évoluer vers un état asthmatique.
2. Vous ne devez en aucun cas vous soigner vous-même, car certains médicaments qui sont utilisés pour soulager une crise d'asthme, ont des effets secondaires et peuvent causer des effets.
3. Dans le cas où une crise d'asthme après un traitement auto-administré ne s'arrête pas, vous devez immédiatement consulter un médecin.
4. Le contact avec divers allergènes est contre-indiqué, en particulier pendant la période de floraison des plantes. De plus, le contact avec les animaux domestiques est contre-indiqué, car cela peut provoquer une grave crise d'asthme.
5. Il est important d'effectuer un traitement rapide de l'asthme bronchique. Cela évitera les complications, y compris l'état de mal asthmatique.

Les patients, en général, se remettent d'un état asthmatique assez lentement. Cependant, en suivant strictement toutes les recommandations du médecin traitant et en observant les mesures préventives, il est tout à fait possible de contrôler la maladie et d'éviter d'éventuelles complications. Dans ce cas, le pronostic de récupération est assez favorable.