La dermatite exfoliative de Ritter chez les nouveau-nés et les adultes

La dermatite exfoliative (maladie de Ritter) est une infection cutanée grave qui est plus fréquente chez les nouveau-nés. Ce type de maladie se développe selon la variante maligne du pemphigus et se caractérise par une hyperémie de la peau, la formation de cloques, qui se transforment en érosion.

Le processus inflammatoire commence dans la cavité buccale, se propage progressivement dans tout le corps et aggrave considérablement l'état des patients. Les bébés prématurés sont les plus sensibles à la maladie, après 14 jours de vie. Très rarement, la maladie de Ritter von Ritterstein apparaît chez les bébés après 2 à 4 jours de vie. Plus les symptômes pathologiques apparaissent tôt, plus les complications possibles sont graves.

Les raisons du développement de la maladie

La dermatite exfoliative peut être causée par :

• lymphomes;
• une réaction allergique aux médicaments;
• leucémie;
• psoriasis;
• dermatite (atopique, séborrhéique et de contact);
• en outre, la maladie peut se développer après l'utilisation de médicaments;
• le développement actif de la dermatite se produit en raison de la fonction immunitaire immature de l'enfant, qui perturbe la fonction barrière;

• parfois, une dermatite peut être observée au cours d'un traitement immunosuppresseur chez un enfant du groupe d'âge moyen et plus âgé.

En règle générale, la dermatite exfoliative de Ritter est déterminée par le développement d'une infection sur la peau d'un nourrisson. Staphylococcus aureus, qui provoque une infection chez les nouveau-nés, peut être transmis par la mère, ainsi que par le personnel de l'établissement.

Stades de développement de la dermatite exfoliative

En plus du Staphylococcus aureus, la dermatite exfoliative de Ritter peut être causée par l'interaction du streptocoque et du streptocoque.

La maladie peut se développer en 3 étapes :
1. ÉRYTHÉMATIQUE. Ce stade est caractérisé par une rougeur de la peau, un œdème et l'apparition de cloques à contenu séreux.

2. EXFOLIANT. Cette forme est caractérisée par la formation d'exsudat dans l'épiderme avec un détachement ultérieur de la zone cutanée affectée. À ce stade, les formations érosives peuvent fusionner et l'apparence de l'enfant ressemble à une brûlure. Avec la forme exofolative de la dermatite, des symptômes de fonction gastro-intestinale insuffisante peuvent se développer.

3. RÉNÉRATRICE. À ce stade de la dermatite, la gravité des symptômes dépend directement de l'âge du patient. En règle générale, une telle maladie entraîne des complications graves sous forme de méningite, d'otite moyenne, de pneumonie, de péritonite, etc. Chez les enfants plus âgés, l'état s'améliore progressivement.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de la dermatite exfoliative dépendent du taux de développement de la maladie et de la présence de facteurs d'accompagnement. Les manifestations suivantes sont le plus souvent notées :

• syndrome de la peau ébouillantée;
• démangeaisons intolérables;
• chez les patients adultes, un syndrome de Lyell peut apparaître, qui ressemble dans ses symptômes au syndrome de "peau ébouillantée" et à la formation de cloques remplies de liquide;

• hyperthermie;
• l'apparition de formations ulcéreuses et une augmentation des ganglions lymphatiques.

Il convient de noter en particulier le syndrome de la peau ébouillantée, qui est causé par des souches infectées qui produisent des exofoliatines. Le processus se caractérise par un début violent avec formation de foyers de rougeurs et de grosses cloques sur la peau, ressemblant à des brûlures thermiques. Par la suite, les bulles éclatent, exposant les zones suintantes de la peau. En règle générale, le syndrome de la « peau ébouillantée » est causé par une infection staphylococcique, il est donc recommandé de commencer un traitement spécifique dès que possible.

Développement de la maladie chez l'adulte

La dermatite exfoliative chez l'adulte survient chez 2% des patients de plus de 45-50 ans et un facteur héréditaire joue un rôle important dans le développement de tels symptômes. Souvent, le syndrome d'érythrodermie apparaît à la suite d'une réaction toxique à l'utilisation de certains médicaments pharmacologiques ou à la suite d'un psoriasis.

Chez les patients adultes, la dermatite exfoliative de Ritter peut se développer dans les cas avancés ou avec un traitement inapproprié. Souvent, la maladie progresse à la suite de l'ajout d'une infection secondaire lors du grattage de la peau dans la zone touchée. Les symptômes de la dermatite sont similaires à ceux des nouveau-nés.

Mesures diagnostiques

Lors d'un examen diagnostique de la dermatite exfoliative chez le nouveau-né, il est nécessaire d'exclure pemphigus syphilitique, épidermolyse bulleuse, érythrodermie desquamative de Leiner, toxidermie et épidermolytique ichtyose.

La forme exfoliative de la dermatite, contrairement au pemphigus syphilitique, ne révèle pas la localisation caractéristique de l'éruption (paume et plante des pieds). De plus, avec la dermatite, il n'y a pas de compactage à la base de la vessie. Le résultat d'un examen sérologique du contenu des vésicules pour la présence de tréponème pâle est nettement négatif.

L'épidermolyse bulleuse se distingue de la dermatite exfoliative par les lieux de localisation des vésicules. La dermatite bulleuse se caractérise par l'apparition de cloques sur les zones inchangées de la peau. De plus, l'épidermolyse bulleuse ne s'accompagne pas de troubles graves de l'état du patient.

La dermatite de Ritter est principalement diagnostiquée sur la base d'une anamnèse qui indique la cause de l'éruption cutanée (imprécisions dans l'alimentation, les médicaments, etc.). La différence entre la dermatite exfoliative et la toxidermie est une éruption cutanée monomorphe avec un symptôme Nikolsky positif.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de la dermatite exfoliative doit être effectué de manière globale, en tenant compte des caractéristiques du corps du patient. Un nouveau-né de faible poids à la naissance doit être placé dans un incubateur qui maintient des conditions microclimatiques optimales.

La pharmacothérapie comprend un certain nombre de mesures :

• il est recommandé d'utiliser des céphalosporines intraveineuses (antibiotiques), qui agissent efficacement sur les staphylocoques, les détruisent et empêchent la reproduction ultérieure. Les solutions de Polyglyukin et de Gemodez sont utilisées comme solutions de perfusion, qui neutralisent la déshydratation du corps pendant le processus infectieux;

• en outre, le traitement implique l'administration de gamma globuline (antistaphylococcique) au patient, ce qui conduit à une résistance accrue de l'organisme aux infections. Cette tactique est particulièrement souvent recommandée pour le traitement des nouveau-nés, lorsque, en raison d'un système immunitaire immature, le corps n'est pas capable de produire la quantité requise d'anticorps. Si les mesures sont inefficaces, un traitement par corticoïdes peut être réalisé ;
• le traitement local implique l'utilisation de compresses avec des nitrates d'argent sur la zone de peau affectée, et traitement externe avec du permanganate de potassium et des pommades vitaminées émollientes pour accélérer la régénération épiderme. Avec une dermatite de gravité modérée, un nouveau-né peut être baigné en ajoutant une décoction de camomille.

Il est important de se rappeler que tout traitement ne peut être effectué qu'après consultation préalable avec le médecin traitant. Toutes les procédures médicales sont effectuées par du personnel spécialement formé. Pendant le traitement hospitalier, l'enfant est dans une boîte spéciale pour exclure une infection secondaire.

Prévention de la dermatite exfoliative

1. Des mesures préventives prévoient la prévention du développement d'une infection nosocomiale, ainsi que l'identification des porteurs de staphylocoques dans l'environnement des personnes environnantes.
2. Il est nécessaire de changer les sous-vêtements et le linge de lit aussi souvent que possible, d'effectuer un nettoyage humide et un quartzage en temps opportun. De plus, un pansement de gaze stérile doit être utilisé pour empêcher la propagation de l'infection pendant le traitement, l'alimentation et le traitement hygiénique des nouveau-nés.

Dans le cas où la dermatite exfoliative de Ritter évolue avec des lésions cutanées étendues et, malgré le traitement médicamenteux, il n'y a pas d'amélioration, le patient peut mourir du développement état septique. Le pronostic de guérison de la maladie de Ritter dépend de la gravité des symptômes, de l'âge du patient et de la présence de complications. Avec une forme bénigne, la maladie est efficacement guérie avec une antibiothérapie et des stéroïdes.