ictère néonatal: causes, conséquences et le traitement des

Près de 70% des nouveau-nés dans la première semaine de vie, les médecins des hôpitaux de maternité sont diagnostiqués avec la jaunisse.Mais dans 90% des cas, il est physiologique et seulement 10% - pathologique.Essayez de comprendre ce qui est la jaunisse, pourquoi il apparaît dans seulement que le bébé a vu la lumière, comment les médecins à diagnostiquer et à traiter la jaunisse néonatale( ictère néonatal).

Contenu: Ictère: Informations générales Classification des causes de l'ictère néonatal de jaunisse pathologique chez les nouveau-nés Principes de diagnostic de l'ictère du nouveau-né jaunisse du nouveau-né: effets des méthodes de traitement de la jaunisse chez les nouveau-nés

ICTERE: INFORMATIONS GÉNÉRALES

Ictère - il n'est pas une maladie, il estsyndrome( complexe de symptômes), qui est représenté sur la coloration jaune des muqueuses, de la peau et de la sclérotique.Il existe de nombreuses maladies( congénitales et acquises) dans le tableau clinique qui se produit de la peau jaune et les muqueuses.

il apparaît en raison de l'accumulation de pigments biliaires bilirubine( hyperbilirubinémie), puis dans les tissus.Plus le niveau, la couleur plus intense désapprobateur.Dans ce tons vert et jaune de la peau et des muqueuses d'olive indiquent une augmentation de la concentration de la bilirubine directe, et toutes les nuances de citron pâle au safran riche - sur l'augmentation de la quantité de bilirubine indirecte.

Recommandations:

ictère apparaît progressivement: d'abord sclérotique tachée et le palais dur( sa muqueuse), puis jaunissement de la peau, à partir de la tête et se terminant avec les orteils et les mains finales phalanges.On croit que la peau terme des nouveau-nés remarquent possible si le niveau jaunissement de bilirubine dans le sang est de 85 mol / l ou plus, et le bébé prématuré - 120 pmol / L ou plus, parce que la couche de graisse sous-cutanée ont moins prononcé.Le tableau indique les règles de bilirubine des nouveau-nés, y compris prématurée.

CLASSIFICATION ictère néonatal

1. Toutes période néonatale sont divisés ictère en deux groupes:

• ictère néonatal.Il est d'environ 9/10 du nombre total de jaunisse infantile diagnostiqué.

Physiologique jaunisse - ce qui est une condition temporaire provoquée par l'immaturité et de l'imperfection des systèmes enzymatiques fonctionnelles du foie du nouveau-né.Dans le fruit de la bilirubine formée, pénétrant à travers le placenta dans la circulation sanguine de la mère, le foie est dérivée mère.Le bébé à naître ne peut pas.Et son foie ne peut pas immédiatement faire face à la charge de travail accrue, de sorte que la bilirubine commence à accumuler dans le sang.

ictère apparaît Physiologic 3 à 5 jours de la vie et est conservée pendant plus de 10 jours à des bébés à terme, et pas plus de deux semaines avant terme.L'état général de l'enfant ne soit pas perturbé.Le nombre de bilirubine indirecte dans ictère physiologique ne dépasse pas 200-222 pmol / l.

• de jaunisse pathologique.Ils représentent un dixième du nombre total d'ictère néonatal.ictère Pathologique, quel que soit le mécanisme de son apparition est toujours un symptôme de la maladie.

1. Selon les résultats des tests de laboratoire:

• ictère avec hyperbilirubinémie au détriment de la bilirubine directe;ictère
• avec hyperbilirubinémie en raison de la bilirubine indirecte.

1. Par origine:

• naissance;acquis
• .

1. Sur le mécanisme d'augmentation de la teneur de la bilirubine dans le sang. Cette classification est décrite en détail ainsi que la jaunisse pathologique, constituent bien une petite fraction de tous jaunisse des nouveau-nés, la plupart d'entre eux sont un signe d'une des maladies héréditaires graves ou acquises.

PROVOQUE jaunisse anatomopathologique

Recommandations:

Rappelons que hyperbilirubinémie - l'augmentation par rapport aux niveaux sanguins normaux de pigments biliaires bilirubine.Son métabolisme dans le corps humain - est un processus complexe comprenant plusieurs étapes( production de bilirubine, une série de réactions biochimiques et son excrétion de l'organisme).Tout, même le moindre dysfonctionnement du mécanisme biologique conduisant à une augmentation des concentrations sériques de la bilirubine et l'apparition de la jaunisse.Ensuite, nous examinerons les différentes options pour ces bilirubine dans le métabolisme des « problèmes », et examiner certains, découlant de leur maladie.

Production accrue bilirubine.Jaunisse de ce type peut être congénitale ou acquise: congénitale

1. :

• membrane de pathologie ( shell) erythrocytes de .la maladie

commence progressivement, progresse lentement.Apparaît parfois Jaunisse dès la période néonatale, le foie et la rate a augmenté, l'anémie plus tard;

• déficit enzymatique érythrocytaire .

Chez les nourrissons la maladie apparaît plus souvent le deuxième jour de la vie: il y a ictère, urines foncées;

• défauts dans la structure et la synthèse de l'hémoglobine et de l'hème .

Pendant la période néonatale la maladie se manifeste très rarement, un effet généralement plus proche de la seconde moitié de la vie.

1. acheté:

• maladie hémolytique du nouveau-né( HDN ) - est le résultat d'un conflit entre le sang du fœtus imuunologicheskogo et le sang de la mère.Incompatibilité Rhésus développe des antigènes antigènes AB0( groupe sanguin) ou un groupe d'autres facteurs;
• hémorragie ( céphalhématome ou une hémorragie dans les organes internes), à laquelle la résorption des produits de décomposition de l'hémoglobine dans le sang et y ictère du nouveau-né;
• autres causes de l'ictère du nouveau-né, y compris polyglobulie( augmentation des globules rouges dans le sang), le syndrome du sang ingéré( se développe en contact lors de la livraison de sang dans le tube digestif du bébé), hémolyse de la drogue, la maladie immunopathologique chez la mère, etc..

défauts capture, la conjugaison et l'excrétion de la bilirubine.Jaunisse de ce type peut également être congénitale ou acquise:

1. naissance:

Le syndrome de

• Gilbert, où les filles souffrent 2-4 fois les garçons moins probables.En raison de la membrane cellulaire des hépatocytes perturbe défaut la liaison et le transport de la bilirubine.Souvent, à l'hôpital avait une telle ictère, ce qui est alarmant, il est considéré comme un ictère néonatal physiologique.Et que dans l'école ou même dans la maladie diagnostiquée de l'adolescence;
• syndromes Crigler-Najjar ( type I et type II).Dans le premier cas, lorsque le foie manque complètement l'enfant enzyme glucuronyl jaunissement dans les premières heures après la naissance, dans les taux sanguins de bilirubine augmente régulièrement( jusqu'à 700 pmol / L ou plus).L'effet du traitement ne sont pas disponibles.En conséquence du fait que la bilirubine indirecte est déposée dans les noyaux des ganglions nerveux et le cerveau, le développement des nouveau-nés de kernictère dont les conséquences - la mort d'un enfant dans la première année de vie.Dans le second cas, l'activité de cette enzyme est considérablement réduite( moins de 10% de la normale), de sorte que la jaunisse se produit pas si difficile.Dans les premiers jours de l'urine de la vie et les selles claires, mais prendre une couleur normale.Le taux de bilirubine dans le nouveau-né ne dépasse généralement pas 380 mmol / l, moins kernictère.Au milieu de la dynamique positive de traitement;
• syndrome Lyutseya-Driscoll dans laquelle est contenue une substance qui réduit l'activité de l'enzyme glucuronyl transférase dans le sang maternel.Tout-petit jaune dans les premiers jours après la naissance, la concentration de la bilirubine peut être élevé, ce qui menace le développement de ictère nucléaire, dont les conséquences sont tragiques.Mais avec un traitement approprié, la maladie est le pronostic très favorable;
• syndrome de Dubin-Johnson - une maladie héréditaire qui se produit en raison d'un défaut d'excrétion de la bilirubine dans les cellules du foie.Jaunisse exprimé généralement modérée, le foie légèrement agrandie.Mais dans le diagnostic de l'hôpital de cette maladie est rarement mis;
• jaunisse symptomatique hypothyroïdie congénitale, une déficience congénitale des enzymes impliquées dans le métabolisme du galactose( galactosémie) ou du fructose( fruktozemiya).Si galactosémie jaunisse persistante apparaît dans le premier jour, l'augmentation du foie et la rate.Ces symptômes sont associés à la diarrhée, des vomissements, refus de nourriture.À la fin de l'insuffisance hépatique néonatale se développe.Fruktozemiya procède plus bénigne.

1. acheté:

• jaunisse de l'excès d'hormones dans le de lait de la mère se produit dans 0,5-2% des nouveau-nés.Elle se développe en raison de la composition spécifique du lait maternel: concentration élevée d'acides gras libres et de pregnanediol, la présence de la bêta-glucuronidase d'enzyme, une forte activité de la lipoprotéine lipase.Tout cela conduit à la rupture de la conjugaison et l'excrétion de la bilirubine plus étendue.Apparue le troisième jour de l'ictère atteint un maximum de 6-14 jours et rappelle l'ictère néonatal, mais beaucoup plus longtemps conservé, parfois jusqu'à deux mois.La concentration de la bilirubine dans le sang est typiquement inférieure à 200-240 pmol / l.Si le bébé sevré et transféré au mélange pendant 2-3 jours, le taux de bilirubine est nettement réduite.En règle générale, la reprise de l'allaitement maternel pendant 4-6 jours ne provoque pas une jaunisse accrue;
• ictère avec un déficit d'hormones dans le sang. Il ressort de ¾ enfants souffrant d'hypothyroïdie.En raison de l'hormone insuffisante produite par la glande thyroïde, perturbé l'enzyme de maturation glucuronyl, qui souffre du métabolisme de la bilirubine.La jaunisse est prolongée, il y a un 2-3 jours de la vie et dure parfois jusqu'à 16-20 semaines.Combiné avec la morosité, la sécheresse et de la peau « de marbre », voix rauque, inactive, oedème.Lors de l'attribution des pigments biliaires de niveau d'hormone dans le sang avec un maximum de 200 à 220 mmol / l en diminuant de la bilirubine normale chez les nouveaux nés;
• de l'hépatite néonatale: infectieuse ( pour la toxoplasmose, une infection à cytomégalovirus, la listériose et al.) Et toxiques( dans la septicémie) hépatite.se produisent souvent subaiguë, manifeste parfois aiguë.Tout-petit jaune ou immédiatement à la naissance ou dans les 2-3 premières semaines.Jaunisse est stocké à partir de 2-3 semaines à 2,5-3 mois.L'urine devient sombre, le président perd la couleur, le foie a augmenté et compacté.Marqué distension abdominale, des vomissements, des symptômes neurologiques.Il peut y avoir des saignements.

ictère mécanique ou obstructive:

1. raisons congénitales:

• malformations des voies biliaires avec leur blocage complet ou un rétrécissement de la lumière.écoulement de la bile Perturbée, bilirubine pénètre dans la circulation sanguine, l'inflammation commence dans les voies biliaires.Jaunisse est déterminée à partir des premiers jours de la vie, la peau devient progressivement teinte verdâtre, décoloration des selles, urine foncée.Le foie est ferme, à plus grande échelle, sur l'abdomen veines visibles.Lorsque atrésie des voies biliaires extra-hépatiques pour prévenir le développement de l'enfant de la cirrhose du traitement chirurgical 1,5-2 mois;
• la mucoviscidose et d'autres maladies héréditaires, tels que l'hémochromatose, la maladie de Niemann-Pick, le syndrome de Zellweger, la maladie de Caroli, et d'autres. Dans la mucoviscidose, par exemple, le blocage des canaux biliaires se produit un mucus épais.

1. acquis raisons:

• hypoplasie ou atrésie biliaire due à l'hépatite périnatale;épaississement
• du syndrome de bile, lorsque les conduits sont bouchés bouchon muqueux.se développe habituellement comme une complication de l'ictère avec augmentation de la production de bilirubine;
• autres raisons: kyste cholédoque, la compression de sa tumeur, des pierres, etc. dans les conduits

ictère néonatal: . IMPLICATIONS

jaunisse danger première est la forte toxicité de la bilirubine indirecte.Ce composé à une certaine concentration de la bilirubine dans le sang( 400 mmol / l - en terme de 150-170 mmol / l - in preterm) pénètre dans le cerveau et l'accumulation dans certains de ses noeuds et les noyaux détruit les cellules nerveuses.Il kernictère, qui agit souvent comme une complication de HDN.

premiers signes de kernictère du nouveau-né sont:

• succion faible, des vomissements, et même des vomissements;
• une diminution du tonus musculaire et bâillements fréquents;
• faibles réflexes et la léthargie.

Peu à peu, la clinique se développe: il y a des pauses dans la respiration, l'immobilité, le manque de réflexes est remplacé par des spasmes musculaires exprimés symptomatologie neurologique.Après une certaine amélioration dans l'état du bébé( à l'âge de 3-4 semaines) à 3-5 mois de la vie forme encéphalopathie bilirubine sévère: . Paralysie, parésie, perte auditive, un retard psychomoteur et d'autres conséquences de l'ictère nucléaire peut causer une invalidité chez les enfants.Selon les statistiques, sur une centaine de nouveaux-nés diagnostiqués avec deux enfants kernictère sont tués.

principal défi néonatologistes, - pour empêcher le bébé avec hyperbilirubinémie kernictère.Sans taux de bilirubine de surveillance constante dans le sang pour le rendre très difficile.Par conséquent, la mère bébé « petit jaune » ne devrait pas être surpris et encore plus scandalisés quand la salle plus d'une fois par jour à venir techniciens et prendre le sang pour la recherche de l'enfant.La concentration de la bilirubine dans le sang - il est également un critère important pour la sélection d'une méthode de traitement de la jaunisse.

ne peut pas traiter la jaunisse du nouveau-né?Possible uniquement dans le cas si le taux de bilirubine n'a augmenté que légèrement, et donc ne souffrent pas d'un bébé sentiment général, dans la plupart des cas, il est caractéristique de l'ictère physiologique.

Mais même dans cette situation, l'enfant est observé en permanence le médecin et le pédiatre du district hospitalier après la sortie de l'hôpital.Une mère a toujours pour nourrir la poitrine de bébé plus boire un peu d'eau et son « attraper » les jours de soleil pour une promenade.

TRAITEMENT ictère néonatal

Lorsque le traitement de l'ictère néonatal le médecin choisit pour chaque enfant.La tactique dépend principalement de la gravité de l'hyperbilirubinémie, la gravité de la maladie et le diagnostic bébé délivré par lui( HDN, une maladie héréditaire ou similaire.).

photothérapie

première chose que commencer le traitement de la jaunisse - est photothérapie.néonatale photothérapie - une méthode efficace de traitement sur la base du fait que, dans la peau sous l'influence de la lumière avec une longueur d'onde de 440-460 nm forme toxique de la bilirubine indirecte est converti en une forme soluble dans l'eau non toxiques.

Le faible poids de naissance, en particulier à des niveaux inférieurs de bilirubine dans le sang commence à l'irradiation.Par exemple, les bébés pesant 2,5 kg ou plus, la photothérapie est commencée au niveau de la bilirubine 255-295 pmol / l, et pour les enfants pesant moins de 1,5 kg - déjà à 85-140 micromoles / L.

lampes spéciales sont utilisées pour la photothérapie des nouveau-nés.La lampe pour le traitement de la jaunisse peut être bleu, vert ou bleu.Enfant nu placé dans un incubateur, où il est sous la lampe pour le traitement de la jaunisse de pas moins de 12 heures par jour.Dans ce domaine des glandes sexuelles et les yeux protégés des effets des rayonnements.

Durée de la photothérapie n'est pas défini en heures ou en jours, et les résultats des tests sanguins biochimiques.Dès que la concentration de bilirubine dans le sang du bébé sera de retour à la norme physiologique pour son âge, override d'exposition.

photothérapie ne cause aucun dommage à la santé du nouveau-né.Mais à condition qu'elle soit effectuée dans un établissement de santé où le médecin détermine le mode de bambin rester sous la lampe, surveille en permanence le poids du corps de l'enfant, les performances du hyperbilirubinémie et d'autres paramètres de laboratoire.

Lorsque, après la sortie de l'hôpital ou ses parents sont engagés dans amateur et, après l'acquisition d'une lampe pour photothérapie, commencent à « guérir » eux-mêmes la jaunisse, le risque de l'enfant et de déshydratation augmente la surchauffe parfois!Voulez-vous prendre le risque?Ou cesser d'être paresseux et commencer à marcher avec le bébé dans les procédures de la clinique?

transfusion d'échange Opération( GOIC)

Il existe des critères stricts pour planifiés et d'urgence de GOIC:

laboratoire
• - est le taux de bilirubine dans le sang du cordon ombilical à la naissance et l'augmentation horaire en arrière-plan ou sans photothérapie sa concentrationl'hémoglobine et d'autres;
• cliniquement - sensibilisation prouvée chez les femmes et les symptômes de HDN sévère dans son bébé, l'apparition de ses symptômes de toxicité bilirubine.composants sanguins

pour la transfusion, les médecins sont choisis strictement individuellement pour chaque nouveau-né et le type d'incompatibilité de la mère et de l'enfant de sang.

GOIC fonctionner après que la compatibilité des échantillons à travers un cathéter inséré dans la veine ombilicale.Même avec des matériaux parfaitement sélectionnés pour l'opération et dans le respect de la stérilité lors de complications de la chirurgie ne peuvent être exclus: la fonction cardiaque altérée, embolie gazeuse, la thrombose, une infection, un choc anaphylactique, et d'autres.Par conséquent, dans les trois heures après les infirmières GOIC ne prennent pas ses yeux de l'enfant.

perfusion thérapie

solutions de thérapie de perfusion de glucose et de chlorure de sodium est réalisée pendant le retrait de l'intoxication, d'accélérer la liaison et l'excrétion du corps de la bilirubine de l'enfant.Si le sang de l'enfant est réduit la teneur en protéines, solution d'albumine utilisée.

Pharmacothérapie

Pharmacothérapie vise à l'activation des processus de liaison de bilirubine dans le foie et l'adsorption dans l'intestin.

populaire il y a 15 ans, phénobarbital, active le système de liaison du foie est pas utilisé dans la période néonatale.Il commence à agir seulement après 4-5 jours à compter du début de la réception, il est donc utilisé pour ictère prolongé.Au lieu de cela, il a nommé ziksorin.

Appliquer phéniquée, l'agar-agar et cholestyramine - adsorbants, libérant bilirubine de l'intestin.compléter leur action parfois lavements.Pour stabiliser les membranes des cellules hépatiques administrées ATP et vitamines pour soutenir - Riboxinum et hépatocytes Essentiale( gepatoprotektory).Pour prévenir le développement du syndrome hémorragique en utilisant etamzilat, Dicynone ou adrokson.Bile préparations

et administré par voie orale( magnésie, allohol), et sous la forme d'électrophorèse( magnésie) à droite hypochondrium.

mères de nouveau-nés « peur » souvent du traitement médicamenteux, la nomination de leurs « petits jaunes » enfants.Même si les médicaments et ont des effets secondaires sur le corps, les dommages causés par elle est négligeable par rapport à l'impact qui peut causer la toxicité de la bilirubine malyutke.Et à cet égard ne vous inquiétez pas.

Zaluzhanskaya Elena, un pédiatre, un chroniqueur médical