Tamponnade cardiaque

Tamponade cardiaque est une sorte de syndrome cliniquement aigu qui a une connexion directe avec une perturbation brutale du cœur et son hémodynamique en raison de l'accumulation rapide de liquide dans le péricarde et une pression accrue à l'intérieur du péricarde. La tamponnade cardiaque peut être caractérisée par un inconfort dans la poitrine, exprimé par un essoufflement, une tachypnée, une tachycardie sinusale, une impulsion paradoxale, une diminution de la pression artérielle, un gonflement des veines jugulaires, des évanouissements ou des chocs.

Le diagnostic de «tamponnage cardiaque» repose sur des données provenant de l'examen physique, de l'ECG, de l'échocardiographie, de la radiographie et du cathétérisme cardiaque droit. Avec la tamponne cardiaque, une ponction d'urgence du péricarde peut être indiquée et, dans certains cas, une pericardiotomie.

Tamponade cardiaque cause

Avec la tamponade cardiaque, la perturbation hémodynamique dépend non seulement du volume de liquide comme du taux d'entrée et du degré de capacité du péricarde. Dans un état normal, la cavité péricardique contient environ 30 à 40 ml de liquide et la pression à l'intérieur est de 0 mmHg. En raison de la capacité d'adaptation, la prise lente et l'accumulation de jusqu'à 2 litres d'épanchement dans le péricarde entraînent une augmentation moins prononcée de la pression dans sa cavité.Mais l'arrivée soudaine de même une petite quantité de liquide( environ 100 ml), il y a une forte augmentation de pression soudaine dans la cavité perkiarda, ce qui conduit à la compression du coeur et disposé à côté de lui et les parties supérieures de la veine cave inférieure. De ce fait, formant un obstacle au flux sanguin vers les ventricules, ce qui entraîne une réduction de leur accumulation pendant la diastole, ce qui réduit le volume des battements cardiaques et la libération.

On sait qu'à la fin de la diastole, le niveau de pression dans le ventricule droit et l'oreillette est de 8 et 6 mm Hg, tandis que dans le ventricule gauche et l'atrium - jusqu'à 16 et 12 mm Hg. La tamponne du cœur se développe lorsque la pression devient égale au niveau de pression diastolique final dans les ventricules.

La tamponade cardiaque est une condition critique causée par l'accumulation progressive de fluide dans le péricarde, une augmentation significative de la pression dans le péricarde, une violation du remplissage de la pression diastolique des ventricules, ce qui entraîne une forte réduction du débit cardiaque. Selon ses signes cliniques, la tamponade cardiaque peut être à la fois aiguë et chronique.

La tamponade cardiaque se développe en raison de l'accumulation dans la cavité péricardique d'un fluide différent de la nature et du gaz. Le liquide accumulé dans la cavité peut être représenté sous forme de: sang, lymphe, contenu purulent, transudat et exsudat.

Souvent, la tamponade cardiaque aiguë se développe à cause de l'hémopéricage - saignant dans la cavité péricardique, se développant avec des blessures fermées ou ouvertes de la poitrine ou du coeur. Il peut également se développer à cause des interventions sur la poitrine( biopsie du myocarde, installation du cathéter central veineux, examen cardiaque avec une sonde, chirurgie respiratoire ou cardiaque).Il existe des cas où la tamponade cardiaque aiguë s'est développée à cause d'un infarctus du myocarde, accompagné d'une rupture spontanée du cœur;Stratifications de l'anévrisme aortique;Lorsqu'il est traité avec des médicaments anti-coagulation( anticoagulants).

La tamponade cardiaque complique le cours de la péricardite tuberculeuse, idiopathique ou purulente, des tumeurs malignes du coffre, une insuffisance rénale, un myxedème et des maladies systémiques( lupus érythémateux, etc.).

Symptômes de la Tamponade Cardiaque

Les symptômes de la tamponade cardiaque sont caractérisés par une sévère limitation du travail de pompage du cœur et son éjection. Les patients font des plaintes essentiellement non spécifiques. En règle générale, ils comprennent: un sentiment de serrer dans la poitrine et la lourdeur, un sentiment panique d'arrêt cardiaque, une dyspnée de caractère croissant, une faiblesse grave, une sueur froide.

Lorsque l'examen interne du patient révèle souvent une cyanose de la peau et les muqueuses, la tachycardie, la genèse de l'agitation psychomotrice, respiration superficielle fréquente, le pouls paradoxal, hypotension.À l'auscultation, des sons sourds dans le cœur sont entendus. Dans l'image de la tamponnade cardiaque aiguë en raison d'un système solide de travail simpatoadrenalovoj peut se tenir au même niveau que la pression artérielle pendant un certain temps, et une nette amélioration du retour veineux.

Clinique

lourde et à la tamponnade cardiaque aiguë, qui est causée par la rupture de l'aorte ou myocarde, peut se manifester le développement de l'évanouissement et l'effondrement hémorragique. Ces conditions nécessitent une opération chirurgicale urgente, sans laquelle un résultat fatal se produit.

Avec un développement lent, les signes de tamponade cardiaque sont similaires aux symptômes de l'insuffisance cardiaque. Les patients sont troublés: faiblesse, douleur modérée dans le côté droit de la poitrine, perte d'appétit, dyspnée accrue avec effort physique, ascite et hépatomégalie.

Soupçonné tamponnade cardiaque peut être au développement conjoint d'un tachypnée patient, dyspnée, augmentation de la pression à l'intérieur du péricarde, la pression artérielle faible en l'absence de symptômes d'insuffisance ventriculaire gauche.

Il est important d'effectuer un ECG ou un échocardiogramme, un examen radiographique et, dans certains cas, un échographie de l'œsophagèse.

traitement tamponnade cardiaque

En raison de la vie en danger l'état du patient en tamponnade cardiaque montre une évacuation d'urgence du fluide de la ponction péricardique à travers le péricarde( péricardiocentèse) ou une intervention chirurgicale. Pour fournir un soutien hémodynamique, il est nécessaire d'effectuer une thérapie par perfusion avec injection intraveineuse de médicaments nootropes, plasma.

La péricardiocentèse se fait sous le contrôle de la fluoroscopie ou de l'EchoCG, avec une surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la pression intrapericardique. L'effet clinique persistant de la ponction du péricarde avec tamponne cardiaque est révélée même lorsque 30 à 50 ml de liquide sont prélevés dans sa cavité.Après l'évacuation épanchement

, péricardique aux médicaments antibactériens( antibiotiques céphalosporines penitsilinnovogo ou série), les agents hormonaux, les agents sclérosants peuvent être administrés. Pour prévenir la récurrence de l'accumulation de liquide, un drainage est établi dans la cavité péricardique afin d'évacuer de façon permanente l'exsudat.

S'il existe un risque élevé de développer une tamponnade cardiaque répétée, la préférence dans le traitement de cette maladie est accordée à la chirurgie( pericardiotomie), qui fournit l'évacuation la plus complète du fluide de la cavité péricardique. Au cours de la pericardiotomie, une ouverture est réalisée dans la paroi péricardique pour drainer la cavité et une révision de sa surface interne est effectuée pour détecter les foyers tumoraux ou l'hémopéricarde en raison d'un traumatisme.

Si vous ne diagnostiez pas la tamponnade cardiaque dans le temps, alors, dans presque tous les cas, le décès du patient survient. La situation peut être imprévisible dans le développement de la tamponade cardiaque et de l'hémopéricardie due à une rupture du cœur ou à une blessure grave, une dissection de l'anévrisme aortique. Le diagnostic précoce et la fourniture de soins d'urgence médicaux pour cette maladie prédisent un résultat favorable et l'avancement du processus de réhabilitation.

Les mesures préventives pour la tamponation cardiaque sont le traitement opportun de la péricardite, le respect des techniques d'intervention pendant les procédures invasives, le suivi de l'état du système de coagulation dans le traitement des anticoagulants, le traitement des comorbidités.

Soins d'urgence pour tamponnements cardiaques

Les premiers soins pour la tamponne cardiaque sont dans certaines activités médicales. La tamponge du cœur se développe en raison d'un traumatisme des organes de la poitrine ou du cœur, du pneumothorax, de l'infarctus du myocarde, etc. Avec de nombreuses fractures des côtes, on effectue un pansement de bandage circulant et de percussion des organes de la poitrine pour identifier les sons sourds caractéristiques de la tamponne. Avec le pneumothorax à ouverture et à valve, qui s'ouvrent de l'extérieur, d'abord la plaie est appliquée sur le pansement occlusif.

En cas de blessure cardiaque, tout d'abord, le syndrome de douleur est éliminé par injection intraveineuse de 50% de solution Analgin dans une dose de 2 ml ou 2% de Promedol dans une dose de 2 ml. En cas de tamponnage cardiaque, des mesures médicales d'urgence sont effectuées, qui consistent en une ponction rapide de la cavité péricardique, en même temps que le transport urgent du patient en position inclinée sur une civière à l'hôpital.

Dans la même position, le patient subit une ponction du péricarde dans le point situé dans le coin supérieur entre le segment médian de l'arc costal à gauche et le processus de xiphoïde. L'exsudat de clôture est fabriqué par une aiguille Dufot, qui a une large lumière. La ponction est faite sous une direction oblique vers le haut derrière la surface du sternum et l'arc costal à un angle de 30 ° par rapport à la surface du thorax.

Pendant la ponction péricardique à partir de la lumière de l'aiguille, le sang s'écoule avec un courant continu. Dans la cavité péricardique, l'aiguille est laissée pendant le transport du patient jusqu'à ce qu'il soit déterminé dans la salle d'opération, la thoracotomie et l'arrêt final du saignement.