Omphalit
Omphalit est un processus pathologique multifactorielle de la zone du nombril qui affecte la peau, la couche sous-cutanée sous-jacente, tandis que le sang, les vaisseaux lymphatiques peuvent être affectés. Plus souvent, l'omphalite ombilicale affecte les nourrissons dans les premiers jours de la vie. Dans les réalités modernes, les formes sévères de la maladie avec des complications se produisent sporadiquement. Ceci est dû aux méthodes actives de prévention des infections hospitalières, à la transition vers un traitement «sec» du moignon ombilical. Chez les adultes, l'inflammation de la région périaxique est rare. Le déroulement du processus est facile, et un traitement adéquat et opportun intervient rapidement. L'omphalite bactérienne se réfère à des maladies chirurgicales, avec le développement de formes sévères d'omphalite, une chirurgie est parfois nécessaire. Cela aidera à éviter cette connaissance des causes, des symptômes caractéristiques, des méthodes de traitement de l'inflammation de la zone du nombril.
Omphalitis: causes de
La principale cause de l'omphalite est la fixation d'une infection bactérienne pathogène. Pour l'apparition de cela, les facteurs prédisposant à l'inflammation doivent être présents. Chez les nouveau-nés, cela peut être:
- immunité réduite, peau mince et vulnérable, due à la prématurité, à l'immaturité, à la petitesse;
- couche de graisse souple sous-cutanée superflue en grande taille;
- cathétérisme des vaisseaux du cordon ombilical dépassant 3 jours s'il est effectué sans observer les règles d'asepsie( pour la réanimation, la transfusion sanguine, la perfusion, les autres procédures médicales);
- maladies infectieuses de la peau( pemphigus, vésiculopustulose, érysipèle, phlegmon);
- processus purulents d'organes internes( ostéomyélite, méningo-encéphalite, pneumonie);
- non respect des principes de la chaîne de chaleur( l'enfant ne s'est pas disposé sur l'abdomen de la mère), l'absence d'un séjour conjoint de la mère avec l'enfant après l'accouchement;
- un grand nombre de personnel soignant, le non-respect des normes sanitaires par le personnel médical;
- traitement du cordon ombilical avec antiseptiques alcooliques sans indication;
- mauvaises conditions sociales et de vie à la maison, soins médiocres d'un nourrisson;
- infections bactériennes pendant la grossesse et pendant le travail chez la mère;
- abaissement prolongé du moignon ombilical avec hypothyroïdie congénitale;
- fistules de nombril complètes et incomplètes.
À l'apparition d'une omphalite chez l'adulte prédisposent:
- maladies inflammatoires et cutanées de la peau;
- blessures à la zone de l'ombille d'origine traumatique( éraflures, brossage, coupures, nyx);
- irritation de la région ombilicale avec des vêtements rapprochés, boutons, boucle de ceinture;
- hygiène inadéquate dans l'anatomie du nombril( ombilic profond, knobby);
- piercing, cicatrisation, tatouage;
- inflammation des sutures ou des piqûres postopératoires;
- fistules dans la région péri-oophorique;
- obésité, syndrome métabolique;
- diabète sucré.
En présence de facteurs prédisposants, provoquer une omphalite:
- bactéries gram-négatives( protéus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli);
- Bactéries Gram-positives( strepto- et / ou staphylocoques);
- infection fongique causée par candida;
est une flore anaérobie.
L'agent causal de l'omphalite, l'entrée dans le lieu du dommage ou dans le cordon ombilical pénètre dans la peau et la couche sous-cutanée, en provoquant une réponse pathologique. Dans ce cas, s'il n'y a pas de traitement inefficace, il existe constamment une inflammation productive, purulente et nécrotique. La fixation sur les parois des vaisseaux sanguins, les microbes les affectent, la phlébite et l'artérite se produisent. Pénétrant la veine ombilicale vers l'intérieur, l'infection peut provoquer des abcès le long des veines intra-hépatiques. Le processus purulent persiste même après la guérison de l'omphalite elle-même.
Omphalitis: symptômes et signes
L'omphalitis peut se produire comme un processus primaire si l'infection entre immédiatement dans le nombril et à titre secondaire, s'il y a une autre concentration purulente et que l'agent pathogène avec la circulation sanguine entre dans la région ombilicale.
Il n'existe pas de classification établie de l'omphalite dans la pratique clinique. D'une manière conventionnelle, plusieurs types de processus pathologiques sont distingués, ils sont également des étapes consécutives du développement de l'inflammation.
L'omphalite catarrhale, c'est aussi un nombril mouissant. Il se caractérise par:
- légère rougeur( rinçage) de l'anneau ombilical de la peau;
- décharge muqueuse peu brillante;
- température corporelle augmentée;
- la santé ne souffre pas;
- périodiquement formé croûte de lumière, qui sont situées sous la granulation( tissu conjonctif frais);
- dans l'analyse du sang, il n'y a pas de changement. Cette étape du développement
omphalite répond bien au traitement topique. Si le traitement ne démarre pas dans le temps, vous développerez de omphalite purulente .Elle est caractérisée par les symptômes suivants:
- rougeur augmentée anneau ombilical;
- décharge devient trouble, jaune-vert, vous pouvez recevoir un mélange de sang;
- croûte devient sombre et dense;
- odeur observée;
- l'état ne se détériore pas, mais peut apparaître le souci de l'enfant;
- la température du corps peut être augmentée à 37,5 ° C;
- analyses de sang peuvent être insignifiants leucocytose( augmentation de l'indicateur de nombre de globules blancs).Si le traitement des processus purulente
n'est pas initié ou était inefficace, il passe dans omphalite étape phlegmoneuse.abcès omphalite apparaît:
- congestion de sortie en dehors de l'anneau ombilical;
- tissu autour du nombril devient oedémateux, élevé, chaud au toucher;
- dans l'inflammation des vaisseaux lymphatiques dans leur cours de rayures rouges sur la peau sont déterminés;
- modèle veineux sur l'abdomen devient plus prononcée;
- palpation de la région ombilicale est douloureuse;
- au fond de la plaie ombilical à nouveau-nés ulcères définies avec des bords podrytymi;
- copieuse purulent, crémeuse, brun foncé, fétide;
- la température du corps monte au-dessus de 38 ° C;
- symptômes prononcés d'intoxication( faiblesse, sensation de faiblesse, maux de tête, perte d'appétit);
- bébés deviennent grincheux, agité ou léthargique, dorment mal, refuse la poitrine, perdre du poids, il y a des vomissements et la diarrhée;
- la peau devient pâle à l'ombre de terre;
- analyses de sang marqués leucocytose, neutrophilie( niveau élevé de neutrophiles), décalage vers la gauche de l'hémogramme aux jeunes formes - indicateurs d'inflammation bactérienne, l'augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire;
- déterminé par un œdème des tissus à ultrasons, les vaisseaux enflammés.
prochaine étape - un omphalite nécrotique. Chez les adultes, il est extrêmement rare. Il se produit chez les prématurés et les nourrissons fortement affaiblis. Evident que cela:
- inflammation va profondément dans le tissu;
- la peau au milieu vaste de l'inflammation devient fortement pourpre cyanogène, oedémateux et commence à décoller les couches;
- les tissus sous-jacents( muscles, fascia, péritoine) commencent à être arrachées, sont formées de profondes blessures dans l'intestin qui peut aller;
- état brusquement rompu, même le coma;
- la température du corps au-dessus de 39 ° C;
- dosages prononcés réponse inflammatoire.
omphalite Si non traitée rapidement, peut entraîner des complications telles que:
- fistule cutanée;
- péritonite( inflammation du péritoine);
- abcès( accumulation de pus) de localisation différente;
- pneumonie( inflammation des poumons);
- méningo( inflammation des membranes molles et la substance du cerveau);
- ostéomyélite( inflammation de la moelle osseuse tubulaire);
- entérocolite( inflammation du côlon);
- septicémie, une infection si elle pénètre dans la circulation sanguine. Le diagnostic différentiel de
est effectuée avec l'érysipèle et de la cellulite.nouveau-nés phlegmon causées par des staphylocoques, une inflammation localisée sur le côté, la surface arrière du thorax, au moins sur les fesses. La maladie commence par l'apparition de taches autour des glandes sudoripares touchées, ce qui augmente rapidement en taille. Au cours du processus est similaire à la omphalite abcès. La différence est que dans le tissu du cordon ombilical phlegmon dans le processus ne sont pas impliqués, mais si la lésion et affecte le nombril, il est seulement secondaire.
Les nouveau-nés ont une forme érythémateuse d'érysipèle causée par des streptocoques. Avec elle, la peau de l'abdomen inférieur, la zone de l'aine est impliquée dans le processus. Dans un lieu de localisation typique, des foyers d'inflammation lumineux et bordeaux apparaissent. Les bords de la zone affectée sont inégaux, ressemblant à des flammes. La peau est œdémateuse, déplacée par rapport aux tissus sous-jacents, la surface est brillante. Au cours de la résolution du processus, la peau est retournée à sa couleur antérieure, l'écaillage reste sur le site de l'inflammation, qui finit par disparaître. La région ombilicale, contrairement à l'omphalite, n'est généralement pas impliquée dans le processus.
Omphalitis chez les nouveau-nés
Dans le concept d'omphalite chez le nouveau-né, en plus des formes décrites, les conditions suivantes sont incluses: champignon du nombril, phlébite et artérite du cordon ombilical, gangrène du cordon ombilical.
Nombril nombril - une formation de champignons rouge brillant située au fond de la blessure ombilicale. Il se forme à la suite de la prolifération du tissu conjonctif( granulation), qui se produit avec un nombril "humide".L'enfant n'affecte pas l'état général et le bien-être.
L'inflammation du cordon ombilical se produit souvent lorsqu'ils sont cathétérisés. L'inflammation de la veine( phlébite) est définie comme un cordon serré de haut au-dessus de l'anneau ombilical, lorsque la pression du pus est appliquée, le pus est libéré au bas de la blessure ombilicale. Lorsque les artères sont enflammées, les brins denses s'étendent radialement sous le nombril. La peau sur les vaisseaux enflammés est hyperémique, édredé.Symptôme définitif Krasnobaev( muscles de la paroi abdominale tendue à la palpation).La condition, dans la plupart des cas, n'est pas violée, mais parfois l'enfant est apathique.
La gangrène du cordon ombilical n'est pas rencontrée pendant l'accouchement dans un établissement médical. Lorsque la flore anaérobie se joint, le cordon ombilical devient humide, brun sale, collant et fétide. Avec cette forme d'omphalite, la sepsis se développe inévitablement.
Un point important dans le diagnostic de l'inflammation de la plaie ombilicale dans l'omphalite catarrhale est l'exclusion de la fistule du nombril. Si le canal jaune n'est pas évacué hors du nombril en temps opportun, le contenu intestinal peut être libéré.Lorsque le conduit urinaire( urachus) n'est pas agrandi, l'urine expire. Il y a une irritation constante des tissus et une inflammation se produit. Pour le diagnostic, la sonorisation est utilisée. Au cours de la sonde, il est déterminé où débouche l'ouverture fertile.
Un fait important demeure la traumatation de la région pérépusculaire. En traitant le moignon du cordon ombilical avec des antiseptiques contenant de l'alcool, s'ils se trouvent sur la peau du bébé, vous pouvez provoquer une brûlure chimique qui provoquera une omphalite. Une brûlure thermique dans la zone de l'anneau ombilical peut se produire lorsqu'elle est lavée lorsque la température de l'eau n'est pas ajustée. En outre, la cause d'une brûlure peut être l'application d'une couche chaude ou d'un réchauffeur dans les coliques infantiles. Ces facteurs augmentent la sensibilité de la peau à la fixation de la flore pathogène.
Les nouveau-nés sont plus susceptibles de développer une omphalite, car, entre autres, la porte d'infection est la plaie ombilical non cicatrisée. Pour cette raison, une attention particulière est accordée à la culture du moignon du cordon ombilical. Plus tôt, le reste du cordon ombilical et de la plaie ombilicale a été traité quotidiennement avec des solutions antiseptiques. Mais selon les nouvelles lignes directrices pour l'administration du cordon ombilical, selon les méthodes de la médecine basée sur des preuves, la méthode «sèche» est de plus en plus utilisée dans les départements des nouveau-nés.
La méthode de culture "sèche" du cordon ombilical est basée sur le fait que sa mumification( séchage) se produit naturellement, par exposition à l'air. Il est important d'assurer la propreté de la souche( si elle est souillée, elle est essuyée avec un écouvillon de gaze trempé dans de l'eau et séchée) et un accès gratuit à l'air( enfilant la couche, les pattes libres et les bains d'air).Cette méthode a permis de réduire l'incidence de l'omphalite chez les nouveau-nés à certains moments.
Omphalitis chez les adultes
L'inflammation de la région ombilicale chez les adultes est rare. La cause du développement de l'omphalite est souvent le piercing du nombril. Lorsqu'une inflammation survient dans une omphalite, elle est prise pour une réaction normale après une ponction et, par conséquent, le traitement commence déjà par un processus purulent.
L'omphalite chez l'adulte peut se produire dans le contexte d'entéro-ou de colostrums qui ont été enlevés dans la paroi abdominale antérieure( avec des maladies intestinales sévères).Souvent, la cause du processus purulent sont des sutures postopératoires, notamment en ce qui concerne les opérations de hernie.
Le cours de l'omphalite chez les adultes est beaucoup plus facile que chez les enfants. Mais avec une omphalite phlegmonale, il peut y avoir un syndrome d'intoxication, l'état de santé se détériore, il y a une forte douleur à l'endroit de l'inflammation, entravant les activités quotidiennes. En l'absence de traitement, les adultes peuvent également développer des complications purulento-septiques. Avec une forme nécrotique sur la lésion, après la guérison, il reste un tissu cicatriciel rugueux.
Particulièrement dangereux est l'omphalite pour:
- personnes âgées;
- ayant des manifestations cliniques du sida;
- enceinte;
- patients oncologiques en cours de traitement avec des cytostatiques;
- personnes recevant des glucocorticoïdes à fortes doses.
Omphalitis: traitement de
La rapidité de traitement de l'omphalite offre un prognostic favorable. Le traitement de la maladie devrait être complet et continuer jusqu'à la récupération complète. Un aspect important du traitement par omphalite est la détermination du pathogène et le spectre de sa sensibilité aux médicaments antibactériens disponibles. Pour ce faire, le semis du nombril amovible est obligatoire. La base des mesures thérapeutiques est des effets locaux et systémiques sur l'agent pathogène.
Pour l'omphalite catarrhale et purulente, le traitement peut être effectué à la maison, à condition que le patient se sente bien. Dans d'autres formes, l'admission à un service pédiatrique ou chirurgical est obligatoire. Dans le traitement de l'utilisation d'omphalites:
- pour les nouveau-nés, une baignoire d'hygiène quotidienne dans un bain avec addition d'une solution de permanganate de potassium( 1: 10000), de camomille, de souci, de spin ou de celandine;
- La thérapie locale de l'omphalite s'effectue avec des solutions antiseptiques trois fois par jour avec 3% de peroxyde d'hydrogène, puis avec une solution à 5% d'iode ou 2% avec un vert brillant. Ce mélange s'est révélé très efficace: diluer 1 ml de verts brillants et de bleu de méthylène à 10 ml avec de l'alcool éthylique à 70%;
- application de pommades avec Bacitrocinum ou Mupirotsin( Bactroban), Levomecoli, Vishnevsky;
- thérapie antibactérienne avec un large éventail d'action. Chez les nouveau-nés, l'Oksacillin est utilisé avec la Gentamycine, les aminopénicillines protégées par clavulan, les céphalosporines;
- avec phlébite et artérite dans l'omphalite, les zones au-dessus de l'inflammation sont traitées avec de l'héparine ou de la pommade troxérutin en alternance toutes les 2 heures avec Bactroban;
- immunothérapie pour l'infection staphylococcique par une immunoglobuline anti-staphylococcique;
- traitement de perfusion et de transfusion si nécessaire, par gravité par voie parentérale( contournement du tractus digestif, par voie intraveineuse) nutrition;
- vitamines, en particulier vitamines A, C et groupe B;
- traitement chirurgical chez les adultes dans le cas de l'omphalite purulente et phlegmonique, se déroule comme suit: un abcès est ouvert, le pus est excrété par une sonde spéciale et un traitement ultérieur est effectué à la maison. Chez les nouveau-nés, en cas de gangrène du cordon ombilical, il est immédiatement coupé.En présence de mouvements fistulés, leur excision est effectuée. Avec une omphalite nécrotique, la plaie est éliminée des tissus anesthésiés;
- physiothérapie( UHF, UHF, OVNI, électrophorèse avec des médicaments antibactériens).
Un aspect important dans la lutte contre l'omphalite est la prévention de son apparition.À cette fin, vous pouvez utiliser:
- soin soigné de la peau, en particulier autour du nombril;
- chez les nouveau-nés, le cordon ombilical doit être traité de manière "sèche", en l'absence d'indications pour le traitement par des agents antiseptiques;
- depuis la naissance, pour établir un contact peau à peau avec la mère, pour coloniser la peau et le cordon ombilical avec la flore saprophyte de la peau de la mère, l'initiation de l'allaitement maternel dans les premiers minutes de la vie, le maintien conjoint avec la mère;
- respect des normes et règlements anti-épidémiques par le personnel médical;
- fourniture de soins de la peau appropriés pour votre bébé à la maison( baignade, lavage, changement rapide des couches, prévention des éruptions cutanées, contrôle de la peau autour du nombril, bains d'air, sous-vêtements propres);
- renforcement des défenses du corps;
- les adultes sont invités à porter des vêtements naturels gratuits qui ne nuisent pas à la zone du nombril, au refus de percer, au tatouage, aux cicatrices.
L'omphalite est une infection microbienne qui peut causer de graves complications purulentes et septiques, en particulier chez les nourrissons. Pour son apparition, une combinaison de facteurs prédisposants et de pénétration de l'agent infectieux dans la région ombilicale est nécessaire. Une symptomatologie caractéristique brillante vous permet de diagnostiquer avec précision et de commencer le traitement dans le temps. La thérapie de l'omphalite n'est pas compliquée, avec son début opportun. L'observation des mesures préventives permet de maintenir l'incidence de l'omphalite à un niveau bas.
