Adrénalectomie

L'adrénalectomie est une opération chirurgicale pour l'élimination unilatérale de la glande surrénale( glandes surrénales).Habituellement menée dans le cadre du développement d'une lésion tumorale surrénale. L'opération peut être effectuée à la fois pour l'élimination d'une glande surrénale et pour l'élimination bilatérale des glandes surrénales( adrénalectomie bilatérale).Dans les tumeurs bénignes ou surrénale inactive pratiquées surrénalectomie partielle, dans laquelle seule la tumeur retirée( adénome, kyste) sans ablation de la glande surrénale. La biopsie résultante est envoyée pour une analyse histologique afin d'obtenir une opinion sur le type et la cause de la tumeur. Une telle chirurgie conservatrice est logique si le patient à des degrés divers stupéfié les glandes surrénales et ont une chance de garder la glande surrénale, t. À. Les personnes à la fois la suppression surrénale pour la vie devient dépendante de la thérapie de substitution hormonale.la morphologie et la localisation

surrénales Les glandes surrénales sont appariés organe situé au-dessus du pôle supérieur de la colonne latérale du rein. Chaque glandes surrénales a un poids moyen de 4 grammes. La glande surrénale droite est en contact avec la veine cave inférieure et le foie. La glande surrénale gauche est attachée au pancréas et aux vaisseaux spléniques. Derrière, les deux glandes surrénales touchent le diaphragme. La glande surrénale elle-même se compose de deux couches - corticale( externe) et cérébrale( interne).Les deux couches ont une origine embryonnaire différente et produisent différentes hormones. La couche corticale est responsable de la production des hormones sexuelles et des corticostéroïdes, et pour les catécholamines cérébrales( adrénaline, noradrénaline, dopamine) et des peptides. Ensemble avec les reins, les glandes surrénales sont encapsulées dans une capsule grasse et recouvertes d'un fascia rénal.

Indications d'opération

• Cancer de l'adrénal( cancer cortical).maladie
• , les troubles de la glande surrénale, qui est produit avec trop d'une hormone( syndrome de Cushing, feohromotsetoma, aldosteronoma, carcinome adénome).
• Grande masse de la glande surrénale.
• Trouble surrénal d'une étiologie peu claire.

diagnostic des tumeurs surrénales

dimensions, l'emplacement et la disponibilité des métastases tumorales surrénales en fonction des résultats déterminés par les ultrasons ainsi surrénale, tomodensitométrie( TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique( IRM).Pour déterminer l'activité hormonale de la tumeur, un test sanguin et urinaire est effectué.Dans certains cas, une biopsie de la zone affectée est faite pour confirmer le diagnostic. Méthodes de surrénalectomie

traditionnel laparotomie surrénalectomie-abdominale est effectuée à travers l'ouverture de la cavité abdominale( transabdominale) ou de la cavité thoracique( thoraco).Il est utilisé pour l'élimination des tumeurs malignes des lésions étendues des organes voisins et tumeurs de plus de 10 à 12 cm. Après la suture est d'environ 20 à 30 cm.
laparoscopique surrénalectomie .Le plus souvent, il est actuellement pratiqué en vue d'une invasion minimale, il est considéré comme un inconvénient d'augmenter la durée de l'opération( par rapport à l'opération ouverte, le temps augmente de 20 minutes).Produite à travers 4 petites incisions( environ 1,27 de diamètre) en utilisant une technique endovideoscopique spéciale. Il existe deux types d'accès surrénalien pendant l'opération:
Accès rétropéritonéoscopique à laparoscopie .L'opération est effectuée du côté du dos sans entrer dans la cavité abdominale. Ce type d'adrénalectomie est le plus efficace et le plus sûr, car le risque d'endommager la cavité abdominale est minime. Le patient est placé sur le tableau d'opération couché sur son ventre, un gaz spécial agissant comme un contraste est inséré à travers l'incision dans l'espace rétropéritonéal, fournissant ainsi le champ chirurgical au chirurgien. De plus, selon le type rétropéritonéoscopique surrénalectomie:

• dans surrénalectomie de rétropéritonéoscopique classique( CORA) 2-3 chirurgien insère un trocart pour les instruments endoscopiques( caméras, ciseaux, pinces, coalesceurs, etc. ..).
• avec une adrénalectomie rétropéritonéoscopique à un seul orifice( SARA) par une seule incision de 3 cm de long, un endoscope et un instrument sont introduits. Après l'opération, il existe pratiquement une cicatrice discrète dans la région lombaire.

L'accès transabdominal laparoscopique - est effectué à travers la cavité abdominale à l'aide d'instruments endosurgiques. Il existe deux types:

• .Le patient est positionné sur le côté( en face de la glande surrénale affectée), une table chirurgicale est amené dans la position d'inclinaison de 30 degrés dans la région lombaire est solidement fixé.Ensuite, le gaz est introduit dans l'espace et trocarts costale pour les manipulateurs. Entrer dans la cavité abdominale, les organes internes et retiré après le passage du péritoine de la paroi arrière procéder à l'ablation de la glande surrénale.laparoscopique transabdominale accès direct
• .Le patient est allongé sur le dos, et avec table d'inclinaison dans la colonne lombaire. Cet accès est pratique car il permet au chirurgien de volume de travail plus et la possibilité d'accéder à la fois les glandes surrénales.

Contre-indications à la chirurgie laparoscopique

absolue: le patient

• terminale, coma;
• décompensation progressive de l'activité cardio-pulmonaire;septicémie
• , péritonite purulente diffuse;
• autres maladies et états avec la chirurgie à haut risque;

général: l'obésité

• dans la dernière étape( souvent appelé comme contre-indications relatives);violation
• de la coagulation sanguine;
• de péritonite locale ou diffuse ou suspicion de celui-ci;
• grossesse périodes ultérieures;les maladies infectieuses
• communes;

locale: infection

• dans la paroi abdominale antérieure;
• précédemment transféré dans la cavité abdominale chirurgie ouverte, les adhérences dans la cavité abdominale, la déformation de la cicatrice de la paroi abdominale;

décision A en faveur de l'opération ouverte est influencée par une telle condition du patient comme les - présence de signes de cancer de la surrénale avec une augmentation dans les tissus et organes étroitement espacés( nécessite une vaste rétropéritoine de révision) et le gonflement sur 10cm( en raison de la complexité de son retrait et d'augmenter le temps de séjour du patient sous anesthésie générale au cours laparoscopiquela chirurgie).Si

préopératoires

avant la chirurgie, le patient est interdit de manger, cela est dû au risque de vomir asphyxie lors de l'application d'anesthésie. Immédiatement avant que l'opération est menée prémédication( administré des médicaments, faciliter et renforcer l'effet de l'anesthésie).Dans le fonctionnement du cathéter veineux cubital pour l'administration à donner la préparation avant et pendant le fonctionnement, des moyens pour l'anesthésie et les médicaments anesthésiques. Est alimenté par un masque et d'un mélange spécial de respiration du patient est mis en sommeil( anesthésie).Après intubation trachéale, passez à surrénalectomie.

complications possibles de la chirurgie

• abaissement de la pression sanguine( avec contre-serrage de la surrénale de la veine centrale)
• saignement des dommages à d'autres organes
• réaction indésirable à l'anesthésie

La chirurgie ouverte est stressant pour le corps. Dans les premières heures après la chirurgie est une anesthésie d'action progressive administré des analgésiques puissants. Regarder le drainage. Manger dans les premières heures après l'opération est interdite, les nutriments proviennent de fluidothérapie parentérale.surveiller de près les travaux du tractus gastro-intestinal afin d'éviter le développement de maladies adhésif.coutures postopératoires sont traitées quotidiennement. Dans le repos au lit de la chirurgie laparoscopique est jusqu'à 1 jour. Si le site de ponction est fixé avec une suture absorbable, le retrait des points de suture n'est pas nécessaire si fils non résorbables - sutures sont retirées 5-7 jours, souvent dans une clinique dans la communauté Les premières restrictions alimentaires pour la plupart liés à une décharge de l'anesthésie. Dans les interrupteurs de charge entière surrénalectomie unilatérale de la surrénale restant( pour la prévention de l'insuffisance surrénale hormones stéroïdes administrés), et pour éliminer le traitement hormonal substitutif surrénale bilatérale est affectée.

complications post-opératoires possibles

• saignement complications thromboemboliques
• ( de Phlébothrombose, embolie pulmonaire)
• parésie intestinale post-opératoire
• complications pulmonaires( pleurésie réactif, gipoventilyatsionnaya pneumonie, pneumothorax)
• insuffisance surrénale( exprimée en hypotension, une hypoglycémie, une hyponatrémie, la température, la confusion,faiblesse)
• plaie purulente infectieuse et défaite