Sepsis des nouveau-nés

Sepsis de nouveau-nés est un processus infectieux grave d'enfants des quatre premières semaines de vie, causé par l'introduction dans le corps de microbes pathogènes conditionnellement et le développement d'une infection acyclique sévère de l'organisme entier. La base du développement de la septicémie chez les nouveau-nés est le dysfonctionnement de l'immunité, principalement une partie phagocytaire.

L'impulsion de départ au développement de la septicémie néonatale est une concentration purulente, à partir de laquelle des microorganismes entrent dans la circulation sanguine du patient en raison d'une protection anti-infection instable, on parle de bactériémie. Les bactéries sont portées avec du sang à d'autres organes. En relation avec le développement d'une réponse inflammatoire systémique, l'échec des organes multiples se manifeste, exprimé par des perturbations du système de l'hémostase, des dommages au lit microcirculatoire. Dans 30 à 40% des cas, la septicémie des nouveau-nés entraîne la mort.

Causes de la septicémie néonatale

Quel type d'agent causal causera la septicémie des nouveau-nés dépendra du moment de l'infection, ainsi que du site d'infection. Si cela s'est produit dans l'accouchement, il est probable que la cause était la flore pathogénique conditionnelle de l'intestin et les organes génitaux de la mère. La maladie dans ce cas commence dans les deux premiers - trois jours après la naissance.

La septicémie tardive des nouveau-nés est souvent due aux streptocoques du groupe B dans le canal de la naissance. Klebsiella, enterobactéries, staphylocoques, dentelures, Pseudomonas aeruginosa, E. coli sont des agents responsables de la septicémie. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. Et une autre flore gram-négative, peut provoquer une septicémie chez les enfants déjà dans l'unité de soins intensifs. L'infection se produit à travers l'équipement médical, les mains des travailleurs médicaux, les lignes veineuses. Parmi les virus susceptibles de provoquer une septicémie chez les nouveau-nés, on notera les cytomégalovirus et les entérovirus. En outre, il existe une septicémie d'étiologie fongique. Souvent, il y a un changement dans le pathogène dominant pendant la période de la maladie de l'enfant ou même la confusion de la flore. Si la porte d'entrée pour les microbes est la plaie ombilicale, la septicémie est plus souvent que l'étiologie staphylococcique. Moins souvent, sa cause est E. coli. La septicémie cutanée des nouveau-nés est plus susceptible de provoquer des staphylocoques et des streptocoques. La flore hospitalière pénètre dans le corps de l'enfant à travers des cathéters veineux, des drains, des tubes d'intubation, des cathéters pour l'assainissement.

Après la naissance, un nouveau-né est confronté à une abondance de microorganismes autour. Sa peau, ses muqueuses, ses intestins commencent à être peuplés de microbes. Mais tout le monde n'est pas atteint de sepsis. Les enfants qui sont nés avant 37 semaines de gestation et les petits enfants sont généralement affectés. Les garçons sont malades plus souvent. Les scores bas sur l'échelle d'Apagr à la cinquième minute sont également un facteur d'infection prédisposant. Les infections des voies urinaires maternelles non traitées, ainsi que le transport du Streptococcus du groupe B, augmentent le risque de sepsis chez leurs enfants. Si la mère a de la fièvre, l'eau a été engloutie à l'avance( surtout avec la naissance prématurée), et l'intervalle anhydre dépasse 18 heures, la probabilité de sepsis chez les enfants augmente.

Symptômes et signes de sepsis néonatal

Indépendamment de la forme de sepsis néonatal, la gravité de l'état de l'enfant est caractéristique. Les enfants sans ordonnance sont plus susceptibles de souffrir de fièvre. La septicémie des bébés prématurés, ainsi que des mineurs, est souvent accompagnée d'hypothermie. La peau des enfants est pâle, marbrée, de couleur gris sale. Les caractéristiques du visage de l'enfant sont pointues. Une jaunisse rapidement progressive peut commencer tôt. Le comportement de l'enfant change. Il peut être à la fois apathique et opprimé, et irrité, agité.Parfois, il y a des crampes, certains enfants tombent dans le coma. Le saignement spontané des muqueuses, le saignement des lieux d'échantillonnage sanguin est caractéristique. La respiration rapide ou rare, l'affaiblissement de la respiration et la respiration sifflante parlent de la progression de l'insuffisance respiratoire.

Une augmentation ou une diminution inférieure à la fréquence cardiaque normale, une baisse de la pression artérielle, un œdème et une hépatomégalie indiquent une augmentation de l'insuffisance cardiaque. L'insuffisance rénale se manifeste comme une diminution marquée de la diurèse. Lorsque la septicémie, les enfants ne mangent pas bien, leur estomac est gonflé, les aliments sont consommés dans l'estomac, il peut y avoir des régurgitations fréquentes, des vomissements et de l'anorexie. Aussi caractéristique de la septicémie est un réseau veineux prononcé sur l'abdomen, une rate agrandie. Parfois, la septicémie entraîne une parésie intestinale. Dans les selles, vous pouvez détecter diverses impuretés, telles que le mucus ou les verts.

Parmi les foyers secondaires( métastatiques) de la septicémie des nouveau-nés, le plus souvent, il y a une méningite purulente, une pneumonie, une ostéomyélite, une entérocolite. Moins fréquents sont les abcès du rein et du foie, l'arthrite, la médiastinite, la cardiopathie, la pyélonéphrite et d'autres.

Diagnostic de la septicémie néonatale

Au premier stade du diagnostic de septicémie chez les nouveau-nés, il est nécessaire d'identifier les foyers d'infection. Il arrive également que le foyer principal de l'infection soit absent dans le corps de la mère ou dans le placenta. Surtout concerne la sepsie précoce des nouveau-nés. Une collecte minutieuse de l'anamnèse de la mère, l'étude des détails du travail, l'examen détaillé de l'enfant, l'évaluation de la dynamique des symptômes sont les étapes nécessaires du diagnostic. L'examen par rayons X

de la poitrine et des organes abdominaux aidera à identifier la pneumonie, la cardiose, l'entérocolite, la péritonite. La ponction spinale est indispensable dans le diagnostic de la méningite. Pour révéler l'arthrite ou l'ostéomyélite, cela aidera également l'étude des rayons X.

Au deuxième stade du diagnostic, il est nécessaire d'évaluer l'adéquation du fonctionnement de tous les systèmes corporels. Il faut non seulement déterminer la gravité de l'échec de l'organe, mais aussi surveiller les indicateurs vitaux à temps pour un traitement opportun.

L'une des premières études en laboratoire est une analyse de sang élargie. L'anémie, une diminution ou une augmentation du nombre de leucocytes et de neutrophiles, une diminution des plaquettes - sont des critères importants dans le diagnostic de la septicémie néonatale.

Les gaz de sang sont nécessairement étudiés. La sepsie se caractérise par une diminution de la saturation en oxygène, des acidoses respiratoires ou mixtes.

L'examen électrocardiographique du cœur montrera des perturbations électrolytiques. L'échographie du cœur se caractérise par une diminution du débit cardiaque avec le développement de l'insuffisance cardiaque.

Pour évaluer le travail des reins, vous pouvez, d'après les résultats des tests sanguins d'urée et de créatinine( avec insuffisance rénale, ils augmentent).Il est nécessaire d'évaluer soigneusement la quantité d'urine excrétée pendant la journée.

L'insuffisance hépatique peut être diagnostiquée par les résultats des tests de bilirubine et de transaminases.

Pour enquêter sur les troubles des fonctions du système nerveux, la neurosonographie est le plus souvent utilisé.Il offre l'occasion de voir des signes d'œdème cérébral, de syndrome hydrocéphale, d'hémorragie intraventriculaire.

Vous ne pouvez pas vous occuper de la recherche sur le coagulogramme afin de détecter les violations du système hémostatique dans le temps, ce qui menace la vie d'un enfant malade.

L'évaluation de la réponse inflammatoire systémique( SVO) est la troisième étape du diagnostic. Ses critères comprennent la température dans l'aisselle( supérieure à 37,5 ° C ou inférieure à 36,2 ° C), les changements dans l'analyse sanguine générale, une augmentation de la protéine C-réactive dans le sang de l'enfant supérieur à 6 mg / l, une augmentation de la procalcitonine supérieure à 2 ng /Ml ainsi qu'une augmentation du taux sanguin d'interleukine-8 est supérieure à 100 pg / ml.

Si l'enfant des trois premiers jours de vie a 3 ou plus de signes de CBO, il est possible de soupçonner la septicémie et de commencer immédiatement le traitement. Chez les enfants âgés de plus de quatre jours de vie, le diagnostic de «septicémie» s'effectue quand il n'y a pas seulement trois signes de NWS.Il est nécessaire d'identifier l'attention infectieuse principale, ainsi que les violations des fonctions d'au moins deux systèmes du corps.

Une étape très importante dans le diagnostic de la maladie est une étude microbiologique de divers milieux corporels. Cela se fait en semant le sang, le liquide de la moelle épinière, séparé des foyers, aspiré de l'estomac et de la trachée. Il faut se rappeler que le semis sanguin peut donner des résultats faussement positifs et faussement négatifs. Il est nécessaire de prendre le matériel pour la recherche, en respectant toutes les règles, de sorte qu'il y a moins d'erreurs.

Traitement de la septicémie néonatale

Toutes les formes de septicémie chez les nouveau-nés sont traitées dans l'unité de soins intensifs ou dans le département de la pathologie néonatale.

Il est recommandé d'allaiter un enfant avec une septicémie pour le lait maternel. Si sa condition le permet, alors vous pouvez mettre le bébé dans la poitrine. Si l'aspiration de la poitrine nécessite beaucoup d'efforts chez le bébé, il vaut la peine d'alimenter le lait maternel exprimé à partir d'une bouteille ou d'un bêcher. Lorsqu'un enfant ne peut pas aspirer en raison de son état ou de son âge gestationnel trop petit, le lait maternel est injecté dans l'estomac par la sonde. S'il n'y a pas de lait maternel, le bébé doit être nourri avec des formules de lait. Ils peuvent être du lait acide, faiblement lactose, sans lactose, enrichis de prébiotiques et d'autres composants. Le mélange est sélectionné en fonction de la façon dont l'enfant absorbe la nutrition, qu'il y ait une ballonnements, que les selles soient brisées. Les bébés prématurés devraient être nourris avec des formules spéciales de lait qui contiennent des protéines fractionnées pour une meilleure digestion.

Au milieu de la maladie d'un enfant, il est préférable de le mettre dans un kuvez. L'humidité dans le kuveze n'est pas inférieure à 60%, et les températures d'au moins 30 ° C sont des composants importants des soins adéquats pour un enfant malade.

Le traitement direct de la septicémie néonatale se produit simultanément de deux façons. Le premier est l'effet direct sur le pathogène qui a causé la maladie. Et la seconde est la correction des violations des fonctions de tous les organes impliqués dans le processus.

Dès que possible, l'antibiotique est prescrit. Selon la forme de la septicémie néonatale, un choix est fait en faveur de l'un ou l'autre médicament. Jusqu'à ce que l'agent soit isolé, l'antibiotique ou une combinaison de ceux-ci qui sera le plus efficace contre les microorganismes présumés est prescrit. Lorsque l'agent pathogène est connu, l'antibiotique reçoit un spectre d'action plus étroit. Le choix est fait en faveur de médicaments qui pénètrent facilement dans le liquide céphalo-rachidien, dans la substance du cerveau, ainsi que dans les tissus osseux et pulmonaire. Dans la priorité, les médicaments sont les moins toxiques pour les enfants. De préférence, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse.

Le plus souvent, le traitement commence par des antibiotiques appartenant à la classe des pénicillines( Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav).Habituellement, ils sont combinés avec des aminoglycosides, dont Gentamicin, Netromycine, Amikacin. Les céphalosporines sont également utilisées. En cas d'inefficacité des antibiotiques de départ, Vancomycin, Meronem, Linezolid sont nommés. Vous pouvez être sûr de l'efficacité des activités en cours, si au bout de deux jours après le début du traitement, l'enfant est mieux. Si les symptômes du SVO et de l'insuffisance organique persistent ou augmentent, il faut changer l'antibiotique.

En plus des antibiotiques pour la septicémie des nouveau-nés, une thérapie visant à corriger l'immunité, les fluides intraveineux( glucose, sels, vitamines), la thérapie anti-choc et la restauration des fonctions altérées des organes internes sont effectuées. Pour la correction de l'immunité, on utilise des immunoglobulines humaines( pentaglobine).La mortalité des enfants recevant ce traitement est considérablement réduite. Ceci est particulièrement important lorsque la septicémie des bébés prématurés, car le système immunitaire est initialement affaibli. Les infusions intraveineuses de solutions de glucose-sel contribuent à combler un manque de liquide, à améliorer les propriétés du sang. Si la nourriture n'est pas absorbée par la bouche, il faut injecter par voie intraveineuse des protéines, des graisses et des glucides administrés par voie intraveineuse, ce qu'on appelle la nutrition parentérale.

Le traitement anti-choc de la septicémie néonatale comprend un traitement par des médicaments qui maintiennent la pression artérielle à un niveau normal( Dopamine, Dobutamine, Adrenaline).Parfois, il faut compléter le traitement par des médicaments hormonaux( Hydrocortisone).Cela augmente le taux de survie des enfants malades. Pour corriger les troubles du système de coagulation sanguine, les enfants reçoivent du plasma congelé frais. Cela contribue à compenser l'absence de facteurs de coagulation qui se produisent dans la septicémie.

En plus de la thérapie des affections mortelles, les agents antifongiques( Dufleukan), la thérapie vitaminique, l'interféron thérapeutique( Viferon) sont administrés simultanément.

Prévention de la septicémie néonatale

La prévention de la septicémie néonatale est une série d'activités visant à prévenir l'infection d'un enfant, à commencer par la grossesse. Préparer la grossesse, prévenir l'avortement, examiner une femme avant la conception d'un enfant - tout cela aidera à faire en sorte que cette grossesse soit sans complications.

Une surveillance complète de l'état d'une femme enceinte, la détection de bactéries dans l'analyse d'urine et l'infection des voies urinaires, le transport du Streptococcus du groupe B, l'assainissement en temps opportun des foyers d'infection dans le corps de la mère peut réduire le risque d'infection chez un nouveau-né.Il existe des recommandations pour l'introduction de médicaments antibactériens chez les femmes qui supportent le Streptococcus du groupe B. Considérant qu'une proportion significative d'enfants touchés sont nés prématurément, il est nécessaire d'empêcher la naissance d'enfants avant la date limite avec tous leurs efforts.

L'une des tâches les plus difficiles dans les unités de soins intensifs des nouveau-nés est la lutte contre les infections nosocomiales. Pour prévenir l'infection des enfants, il faut se conformer strictement aux mesures sanitaires et hygiéniques à l'hôpital. La formation du personnel médical, la bonne technique de lavage des mains, l'utilisation d'antiseptiques cutanés et de gants jetables réduira le risque de transfert de microorganismes dangereux chez l'enfant. Il est nécessaire d'encourager le séjour de l'enfant avec sa mère, en le mettant sur l'abdomen de la mère après l'accouchement, de sorte qu'il soit ensemencé par la flore maternelle dès la naissance et non par l'hôpital. En soins intensifs, la mère doit s'occuper du bébé, l'alimenter en utilisant la méthode «kangourou» pour les nourrissons prématurés. Encourager l'allaitement maternel, aider et éduquer les mères dans les compétences d'allaitement depuis les premiers jours après l'accouchement contribuent au développement normal de la protection anti-infection.